Autonómny nervový systém (vegetatívny) Anatómia a fyziológia
Autonómny nervový systém alebo vegetatívny nervový systém nie je pod vedomou kontrolou a ovplyvňuje procesy ako srdcový rytmus, trávenie, dýchanie, slinenie, potenie, rozšírenie zreničiek, močenie alebo sexuálne vzrušenie. [2] Svalová kontrakcia alebo relaxácia, ako aj sekrécia žliaz sú zjavným vyjadrením funkčnej činnosti nervového systému. Somatický motorický systém inervuje priečne pruhované svaly, zatiaľ čo autonómny nervový systém ovplyvňuje činnosť hladkých svalov, srdcového svalu a žliaz. [1] Ak s týmto systémom nie je niečo v poriadku, môžu sa u mužov vyskytnúť odchýlky od normálnej činnosti srdca, poruchy vysokého krvného tlaku, ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním, erektilná dysfunkcia. [3]
Anatómia
Autonómny nervový systém (SNA) je viscerálna zložka nervového systému a pozostáva z neurónov nachádzajúcich sa v centrálnom nervovom systéme (CNS) aj v periférnom nervovom systéme (SNP) a jeho funkcie sú úzko integrované s funkciami somatického nervového systému (SNS). [4]
SNS sa vyjadruje úpravou koordinovaných svalových aktivít spojených s udržiavaním držania tela a fázových pohybov voči vonkajšiemu prostrediu a v zmysle ANS možno tvrdiť, že jeho všeobecnou úlohou je ovplyvňovať tie vnútorné činnosti, ktoré sa uskutočňujú s cieľom udržiavať stabilitu vo vnútornom prostredí. Tieto dva systémy nepracujú nezávisle, ale do istej miery interagujú. Napríklad SNA sa podieľa na udržiavaní krvného tlaku vo vzťahu k požiadavkám tela, ako aj na udržiavaní konštantnej telesnej teploty. Keď dôjde k poklesu teploty v tele, NHS reaguje generovaním tepla zmršťovaním kostrového svalstva a súčasne ANS stimuluje zúženie kožných ciev na zníženie tepelných strát. Všeobecne NHS reaguje rýchlo na podnety a reakcia SNA sa na nejaký čas oneskorí. [1]
Aferentné dráhy autonómneho nervového systému v mnohých ohľadoch pripomína súvisiace cesty NHS. Periférne procesy prechádzajú cez vegetatívne gangliá alebo plexusy a pravdepodobne aj cez niektoré somatické nervy. [4] Telá neurónov (unipolárne/pseudounipolárne) sa nachádzajú v senzorických gangliách hlavových alebo miechových nervov a ich centrálne procesy sprevádzajú aferentné vlákna cez hlavové nervy alebo dorzálne korene miechových nervov až k CNS, kde vytvárajú spojenia sprostredkujúce vegetatívne reflexy. [4] [5]
Eferentné dráhy autonómneho nervového systému sa líšia od svojich ekvivalentov SNS tým, že prvé sú prerušované periférnymi synapsami so sekvenciou najmenej dva neuróny medzi CNS a cieľovou štruktúrou: pregangliové a postgangliové neuróny. Telá pregangliových neurónov sa nachádzajú v jadrách mozgového kmeňa a v bočných rohoch miechy. Ich axóny, ktoré sú zvyčajne myelinizované, opúšťajú CNS určitými kraniálnymi a miechovými nervami a dostávajú sa do periférnych ganglií, kde sa synapsujú s postganglionickými neurónmi. Prevažná väčšina axónov postgangliových neurónov je nemyelinizovaná. Postgangliové neuróny sú početnejšie ako pregangliové neuróny, takže preganglionový neurón sa môže synapsovať s 15 až 20 postganglionovými neurónmi, čo podporuje širokú distribúciu vegetatívnych účinkov.
Autonómny nervový systém má tri hlavné komponenty, ktoré sa líšia svojou štruktúrou a organizáciou: sympatický, parasympatický a črevné. Väčšina štruktúr inervovaných SNA prijíma sympatické aj parasympatické vlákna a enterický nervový systém je sieť neurónov, ktoré sú vlastné stene gastrointestinálneho traktu.
Rozšírená a dlho akceptovaná je skutočnosť, že sympatický a parasympatický nervový systém sú funkčne antagonistické, pretože stimuláciou ich eferencií cieľové štruktúry vykazujú opačné účinky. Je tiež známe, že sympatické reakcie sú hromadné reakcie, zatiaľ čo parasympatické reakcie sú zvyčajne lokalizovanejšie. Komplexnejšia koncepcia uvádza, že tieto dve sady neurónov tvoria integrovaný systém zodpovedný za sprostredkovanie nervovej regulácie viscerálnych a homeostatických funkcií. Všeobecne platí, že sympatická aktivita spočíva v zúžení kožných tepien, čo vedie k zosilneniu prietoku krvi distribuovaného do srdca, svalov a mozgu, zrýchlenému srdcovému rytmu, zvýšenému krvnému tlaku, kontrakcii zvierača a depresii peristaltiky, všetky tieto javy prispievajú k mobilizácii a využitiu energetických zásob. podlieha intenzívnym činnostiam, ktoré si ich vyžadujú. Aktivita parasympatiku spočíva v spomalení srdcového rytmu, ako aj vo zvýšení črevnej peristaltickej a žľazovej aktivity, čo je jav, ktorý by sa dal považovať za konzervatívny z energetických zásob.
Klasický koncept vegetatívnej neurotransmisie si myslí, že pregangliové neuróny sympatického aj parasympatického systému sú cholinergný, rovnako ako postgangliové parasympatické neuróny, zatiaľ čo postgangliové sympatické neuróny sú noradrenergný. Objav neurónov, ktoré nepoužívajú acetylcholín alebo norepinefrín ako primárny prenášač, ako aj rozpoznanie niekoľkých látok na tejto úrovni, ktoré spĺňajú kritériá pre neurotransmiter alebo neuromodulátor, značne komplikovali neurofarmakologické koncepcie v SNA. Teda boli opísané látky, ako je adenozín 5'-trifosfát (ATP), početné peptidy a oxid dusnatý, ktoré sa podieľajú na mechanizmoch bunkovej signalizácie v tomto systéme. Na úrovni sympatických vlákien boli identifikované ako hlavné kotransmitery ATP a neuropeptid Y, na úrovni parasympatických vlákien - intestinálny vazoacitický polypeptid (VIP) a na úrovni enterického systému - ATP, VIP a látka P. [4]
Sympatický nervový systém
Sympatické kmene sú dva reťazce nervových ganglií, ktoré sa rozprestierajú na každej strane chrbtice od základne lebky po kostrč. Gangliá sú spojené miechovými nervami cez biele a sivé komunikujúce vetvy. Pregangliové axóny sa pripájajú k trupu cez biele komunikujúce vetvy a postgangliové axóny opúšťajú kmeň cez šedé vetvy. Na úrovni krku je každý sympatický kmeň nájdený dozadu karotickým puzdrom a spredu priečnymi výbežkami krčných stavcov. V hrudnej oblasti sú kmene vpredu na koncoch rebier, v oblasti brucha sa nachádzajú anterolaterálne pri telách bedrových stavcov a v panve sú v prednej časti s krížovou kosťou a mediálne v prednej časti krížových otvorov. Pred kokyxom sa obidva kmene stretávajú v koncovom mediáne nepárového ganglia.
Prečítajte si viac informácií o sympatickom nervovom systéme tu.
Parasympatický nervový systém
Telá pregangliových parasympatických neurónov sa nachádzajú v určitých jadrách hlavových nervov v mozgovom kmeni a v šedej hmote segmentov miechy S2-4. Eferentné myelinizované vlákna teda vystupujú z CNS iba cez lebečné nervy III, VII, IX a X a cez miechové nervy S2-4. Pregangliové parasympatické neuróny sú cholinergné.
Prečítajte si viac o parasympatickom nervovom systéme tu.
Enterický nervový systém
Patológia
Poruchy autonómneho nervového systému sa môžu vyskytnúť izolovane alebo v dôsledku iného ochorenia, ako je Parkinsonova choroba, alkoholizmus alebo cukrovka. Problémy môžu postihnúť buď časť systému, vo forme komplexného syndrómu regionálnej bolesti, alebo celý systém. Niektoré podmienky sú dočasné a iné sa môžu časom zhoršiť. Keď ovplyvňuje poruchy dýchania alebo srdca, môžu byť poruchy SNA život ohrozujúce. Niektoré choroby ANS ustúpia, keď sa lieči základné ochorenie, a niekedy neexistuje žiadna liečba, iba zmierňujú príznaky. [3]
Reflexná sympatická dystrofia alebo komplexný regionálny bolestivý syndróm je charakterizovaná intenzívnou bolesťou s pocitom pálenia, opuchom alebo sfarbením kože, najčastejšie v distálnych segmentoch končatín, najmä rúk. Príčina nie je známa a teória tvrdí, že je zodpovedný „skrat“ v nervovom systéme. Tento „skrat“ spôsobuje hyperaktivitu sympatického nervového systému, ktorá ovplyvňuje prietok krvi a potné žľazy v postihnutej oblasti. Zvyčajne sa príznaky objavia po traumách alebo chirurgických zákrokoch. Neexistuje žiadny špecifický diagnostický test, ktorý by zohľadňoval iba prejavy a príznaky, ktoré sa prejavili. Včasná diagnostika a vhodná liečba zameraná predovšetkým na úľavu od bolesti sú dôležité pri prevencii progresie ochorenia. [8]
Hornerov syndróm je výsledkom poškodenia cervikálneho sympatického kmeňa, sympatických vlákien karotického plexu alebo ktorejkoľvek oblasti miechy alebo mozgového kmeňa, ktoré tiež zahrnuje sympatické cesty. Syndróm súvisí s postihnutou časťou mióza (zúženie zrenice), anhidróza (neschopnosť potiť sa), enoftalmia (stiahnutie očnej gule na obežnej dráhe), ptóza očných viečok (pokles horných viečok). Upozorňujeme, že Hornerov syndróm sa môže vyskytnúť v dôsledku rakoviny hrotov pľúc zapletením cervikálnych sympatických ganglií.
Pacienti s Shy-Dragerov syndróm (viacnásobná systémová atrofia) čelí ortostatickej hypotenzii a lipotymii, často kvôli skutočnosti, že SNA neuróny zodpovedné za reguláciu krvného tlaku počas posturálnych zmien zdegenerovali alebo boli úplne zničené. [5] Medzi ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku poškodenia SNA, patrí inkontinencia alebo retencia moču, impotencia, zápcha, ochrnutie hlasiviek a sťažená regulácia telesnej teploty. Diagnostiku poskytuje istota hojnosti gliových cytoplazmatických inklúzií v CNS. Liečba je symptomatická.
Postupy/techniky
Endoskopická hrudná sympatektómia (STE) je metóda voľby pri liečbe stredne ťažkého a ťažkého hyperhidrózy dlaní alebo erytrofóbie. Liečba závažnej Raynaudovej choroby v konečnom štádiu a závažnej reflexnej sympatickej dystrofie STE je kontroverzná, pretože účinok je zvyčajne prechodný.
V mnohých prípadoch sa dokonca zlepšuje hyperhidróza chodidiel, ale anatomické alebo fyziologické mechanizmy nie sú úplne objasnené. Pooperačné komplikácie sú zriedkavé, najobávanejší je Hornerov syndróm, ktorý je spôsobený poškodením hviezdnych ganglií a narušením sympatických vlákien T1, ktoré stúpajú okolo tepien distribuovaných do hlavy a krku.
Medzi vedľajšie účinky patrí v 70% prípadov kompenzačné potenie, ktoré sa vyskytuje v iných častiach tela počas cvičenia alebo v dôsledku vystavenia vysokým teplotám. U 5% pacientov je závažná a môže sa vyskytovať častejšie u pacientov podstupujúcich axilárny hyperhidrózu, avšak niektorí odborníci nepovažujú izolovanú axilárnu hydózu za indikáciu tohto postupu. V niektorých prípadoch bola hlásená neschopnosť zvýšiť srdcovú frekvenciu počas cvičenia, čo viedlo k zníženiu schopnosti niektorých ľudí vykonávať svoje každodenné činnosti. Niektorí pacienti majú tiež pocit nepohodlia v dôsledku neschopnosti regulovať svoju telesnú teplotu. [4]
Biofeedback je to metóda, ktorou sa získava vedomá kontrola nad autonómnym nervovým systémom po znížení krvného tlaku, regulácii srdcového rytmu, telesnej teploty alebo dokonca po predchádzaní stresu a migréne. [10]
Sympatický nervový systém stimuluje potné žľazy a v vzpriamených svaloch vlasov spôsobuje kontrakciu. Pôsobí dilatačne na cievy v kostrových svaloch a má sťahujúci účinok na cievy v koži alebo slizniciach, ako aj na tie, ktoré zásobujú brušné vnútornosti.
Parasympatický nervový systém spôsobuje zúženie zrenice a stimuluje kontrakciu ciliárneho svalu, aby sa uvoľnili závesné väzy šošovky, s ohľadom na blízke ubytovanie. Stimuluje slzné žľazy a sérové vylučovanie slinných žliaz. Spomaľuje srdcovú frekvenciu, spôsobuje zúženie priedušiek a uľahčuje vylučovanie žliaz dýchacích ciest.
Enterický nervový systém je mini nervový systém pozostávajúci z dvoch plexusov neurónov: (1) myenterický plexus (Auerbach) umiestnený medzi vnútornými kruhovými a vonkajšími dlhodobými vrstvami svalovej tuniky a (2) submukózny plexus (Meissner) umiestnený v submukóze na úrovni jeho rozhranie s kruhovou vnútornou vrstvou svalu.