Bakerova cysta • Opuch a bolesť v zadnej časti kolena

Bakerova cysta je výčnelok naplnený tekutinou v dutine kolena. Výsledkom je bolesť, tlak a obmedzená pohyblivosť. Ak Bakerova cysta spôsobuje problémy s kolenom, vo väčšine prípadov môže pomôcť konzervatívna liečba - operácia je zriedka nevyhnutná.

Bakerova cysta v kolene sa nazýva aj popliteálna cysta, pretože sa nachádza v dutine kolena (latinsky fossa poplitea). Jedná sa o výbežok kĺbového puzdra kolenného kĺbu, ktorý je naplnený synoviálnou tekutinou. Typickým miestom, kde je možné cystu vidieť a cítiť, je vnútorná dutina kolena.

Stručný obsah článku:

Čo je to pekárska cysta?

Ak sa z rôznych dôvodov v kolennom kĺbe vytvorí viac synoviálnej tekutiny, dôjde v kĺbe k pretlaku. To sa potom rozširuje smerom von. Z dôvodu anatomických podmienok je kĺbová kapsula obzvlášť zraniteľná v priehlbine kolena a nedokáže odolať tlaku, ktorý tam je. Vyskytne sa vydutie, ktoré zostáva spojené s kĺbovou dutinou prostredníctvom takzvanej cystovej stopky.

V priehlbine kolena je burza, ktorá slúži ako nárazník medzi tvrdými a mäkkými štruktúrami kolenného kĺbu. Môže sa tiež stať, že synoviálna tekutina prúdi do tejto burzy, čo spôsobí jej expanziu. Burzou naplnená tekutinou sa tiež rozširuje kĺbové puzdro a vytvára Bakerova cysta.

Okrem toho niekedy ventilový mechanizmus bráni synoviálnej tekutine vytekať späť z burzy alebo vaku. V priebehu času expanzia kĺbového puzdra alebo burzy spôsobí výrazné vydutie v dutine kolena, známe ako Bakerova cysta alebo popliteálna cysta.

Existujú dve triedy Bakerových cyst:

Primárne pekárske cysty sú viditeľné už v detstve, ale vyskytujú sa veľmi zriedka. Považujú sa za vrodené a sú väčšinou bez príznakov.

Sekundárne pekárske cysty vznikajú v dôsledku iných ochorení kolenných kĺbov, ako je opotrebovanie kĺbov (osteoartróza) alebo štrukturálne poškodenie pri úrazoch. Cysty sekundárneho Bakera sa vyskytujú hlavne v strednom až vysokom veku. Postihnuté však môžu byť aj mladí dospelí. Celkovo takouto cystou trpí asi päť percent dospelej populácie.

Príčiny: Ako sa vyvinie Bakerova cysta?

Existuje mnoho príčin, ktoré môžu byť zodpovedné za zvýšenú produkciu synoviálnej tekutiny a tým za vývoj Bakerových cýst. Štúdie preukázali, že poškodenie kolena bolo možné zistiť takmer u všetkých pacientov vyšetrených pomocou Bakerovej cysty. Iný výskum ukázal, že poškodenie menisku (samotné alebo v kombinácii s inými poraneniami a opotrebovaním) sa zistilo u viac ako 80 percent pacientov s Bakerovou cystou.

Nasledujúce choroby sa považujú za typické príčiny Bakerových cyst:

reumatoidná artritída (reumatizmus)
Osteoartróza (opotrebovanie kĺbov)
Lézie krížového väzu
chronické poškodenie menisku

V reakcii na zápal a podráždenie sa v kolennom kĺbe vytvára viac kĺbovej tekutiny (synoviálnej tekutiny). Toto zvýšenie tlaku v kolennom kĺbe spôsobí vydutie kĺbového puzdra a vytvorenie Bakerovej cysty.

Ľudia so zvýšeným rizikom úrazov a známkami opotrebovania kolena sú zvlášť ohrození rozvojom pekárskej cysty. Okrem športovcov sem patria najmä ľudia s pracovnými miestami, ktoré kolená veľmi zaťažujú, napríklad s obkladačmi. Spúšťačom vývoja popliteálnych cýst sú niekedy aj predchádzajúce operácie kolena, ako sú protézy kolien alebo rekonštrukcie krížových väzov. S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje riziko opotrebenia kolenných kĺbov, a tým aj riziko vzniku Bakerovej cysty.

Príznaky: ako rozpoznať pekársku cystu?

V mnohých prípadoch je pekárska cysta úplne bezbolestná. Popliteálna cysta pod kožou priehlbiny kolena je viditeľná a hmatateľná iba od veľkosti približne dvoch centimetrov v priemere. Príznaky cysty sú bolesť a napätie, niekedy obmedzený pohyb kolena.

Postihnutí často vnímajú Bakerovu cystu ako pocit napätia a tlaku v priehlbine kolena, ktorý je zvyčajne viditeľný iba pri pohybe, behu alebo úplnom ohnutí alebo natiahnutí kolena. Ak je Bakerova cysta podráždená a veľmi opuchnutá, môže tento nepríjemný pocit vyžarovať do lýtka a byť bolestivý a obmedziť pohyblivosť kolena. V extrémnych prípadoch môže Bakerova cysta viesť k pocitu necitlivosti alebo dokonca k miernemu ochrnutiu od kolena nadol v dôsledku tlaku na cievy a nervy.

Príznaky spôsobené Bakerovou cystou sú zvyčajne výrazne horšie, ak je koleno nadmerne zaťažené. To je však často ťažké odlíšiť od príznakov existujúceho ochorenia kolena, ktoré sa tiež zhoršuje pri strese.

Diagnóza: ako zistiť Bakerovu cystu?

Diagnostika popliteálnej cysty je zvyčajne veľmi jednoduchá a robí sa pohľadom a pocítením zadnej časti kolena. Pocit zadnej časti kolena je všeobecne bolestivý. Podozrenie sa dá rýchlo potvrdiť položením konkrétnych otázok, ako je napríklad vývoj opuchu, akékoľvek predchádzajúce ochorenia kolena a nárast príznakov v dôsledku stresu.

Ďalším krokom je vykonanie ultrazvukového vyšetrenia (sonografie) dutiny kolena, ktoré poskytne informácie o veľkosti a rozšírení Bakerovej cysty. Okrem toho je možné na ultrazvuku zistiť zvýšenú akumuláciu synoviálnej tekutiny a môžu existovať náznaky chorôb kolena, ktoré spôsobujú Bakerovu cystu.

V niektorých prípadoch sa magnetické rezonančné vyšetrenie (MRI) postihnutého kolena vykoná, aby sa dosiahol absolútne jasný výsledok. Týmto spôsobom je možné cystu sledovať na všetkých úrovniach, čo umožňuje hodnotenie kolena aj z hľadiska poranenia menisku alebo krížového väzu a zápalových opuchov.

Vykoná sa röntgenové vyšetrenie kolena, aby sa dokázalo, že artróza je dôvodom zvýšenej tvorby synoviálnej tekutiny. Bakerovu cystu však nie je možné preukázať na röntgenovom snímku.

Pekárska cysta môže prasknúť?

Ak je popliteálna cysta naplnená veľkým množstvom tekutiny a potom je vystavená veľkému tlaku, môže prasknúť. Tomu sa hovorí prasknutie. Tieto prasknutia sú zvyčajne vyvolané dlhším sedením alebo prudkým ohnutím kolena. Ak boli nepríjemné pocity v dutine kolena predtým veľmi silné, prasknutie rýchlo vedie k zlepšeniu pocitu napätia, tlaku a obmedzenej pohyblivosti.

Ak praskla Bakerova cysta, jej obsah sa vyleje do okolitého tkaniva. Niekedy tam býva zápal a bolesť. Po gravitácii potom synoviálna tekutina prúdi do svalov dolných končatín alebo dokonca do oblasti členkov. V oblasti kolena a lýtka môže byť opuch, niekedy bolestivý.

Liečba prasknutej Bakerovej cysty je zvyčajne konzervatívna. Spočíva vo vyvýšení postihnutej nohy, ochladení priehlbiny kolena a dolnej časti nohy a podaní takzvaných nesteroidných protizápalových liekov, ako je kyselina acetylsalicylová, diklofenak alebo ibuprofén.

Rôznorodé možnosti terapie

Bakerova cysta, ktorá nespôsobuje nepríjemné pocity, nepotrebuje liečbu. Včasná detekcia a fyzioterapia postačuje na vykonanie Bakerovej cysty nízkeho stupňa.

Ak však dôjde k bolesti, je k dispozícii množstvo terapií. Vo väčšine prípadov postačuje konzervatívna Bakerova liečba cyst kombináciou liekov a fyzioterapie, takzvané invazívne opatrenia, ako je punkcia, skleroterapia alebo chirurgický zákrok, sa nemusia vždy uskutočňovať. V niektorých prípadoch sú však tieto terapeutické opatrenia nevyhnutné.

Lieky:

Fyzická terapia: Pomocou individuálne zvolených fyzioterapeutických opatrení možno posilniť svaly okolo kolenného kĺbu, čím sa zníži podráždenie a nepríjemné pocity. Fyzioterapia tiež zmierňuje choroby kolena, ktoré ju spôsobujú, a lieči tak pekársku cystu.

Taping Bakerova cysta: U niektorých postihnutých funguje systém Kinesio-Tape-Lymphatic System dobre. Môže dočasne znížiť objem popliteálnej cysty a tým zmierniť nepohodlie a bolesť. Stabilizačné páskové obväzy môžu znížiť zaťaženie kolenného kĺbu počas cvičenia a stabilizovať zranenia.

Punkcia (Odsávanie obsahu cysty): Punkcia cysty má zmysel, iba ak je veľmi plná. Vedie to k dočasnej úľave. Existuje však silná tendencia k tomu, aby sa Bakerova cysta znovu naplnila.

Pustošenie: Ak sa zistí prechod medzi cystou a kĺbom (kmeňom cysty), je možné ho zašiť alebo zlikvidovať. Týmto spôsobom už nemôže odtiecť viac synoviálnej tekutiny. Príznaky sa zlepšujú.

Chirurgia: Na chirurgické odstránenie Bakerovej cysty sa používajú otvorené metódy cez dutinu kolena alebo artroskopické operácie (artroskopia, endoskopia kolena). Cieľom oboch chirurgických techník je úplné odstránenie ochabnutej kĺbovej kapsuly alebo rozšírenej burzy. Bakerova cysta sa môže opakovať (relaps), najmä pri otvorených operáciách. V niektorých prípadoch je však tejto Bakerovej cystovej operácii nevyhnutné a považuje sa za najbezpečnejší spôsob, ako sa nadobro zbaviť popliteálnej cysty.

Rádioterapia: Od roku 2019 prebiehajú štúdie, ktoré zisťujú, či použitie rádioterapie môže znížiť veľkosť Bakerových cýst. Pri vyšetreniach vo Fakultnej nemocnici v Regensburgu sa u 75 percent testovaných osôb dosiahlo zmenšenie cysty o 25 percent.

Čo môžete urobiť sami, aby ste sa vyhli pekárskej cyste?

Jediným spôsobom, ako zabrániť Bakerovej cyste, je chrániť kolená pred poškodením kĺbov. Patria sem dobre trénované svaly a pravidelné cvičenie. Poranenia kolenných kĺbov by sa mali liečiť včas a pred novým stresom sa zahojiť. Ak už problémy s kolenami existujú, mali by sa v prípade Bakerovej cysty uprednostniť športy, ako napríklad bicyklovanie, a kĺby v kolenách by mali byť chránené pred nadmerným stresom.

Nadmerné napätie vo svaloch a fasciách v kolene významne prispieva k rozvoju Bakerových cýst. Obzvlášť svaly stehien a lýtok spôsobujú zvýšené napätie v priehlbine kolena a mali by byť uvoľnené a natiahnuté pravidelnými cvičeniami. Z týchto cvičení majú úžitok najmä ľudia, ktorí veľa sedia.