Bakteriálna endokarditída - príčiny, príznaky a liečba
The bakteriálna endokarditída je zápalové ochorenie sliznice srdca. Je to spôsobené choroboplodnými zárodkami, ktoré sa dostanú do krvi a usadzujú sa v srdci. Pre úspešnú liečbu je rozhodujúce čo najskoršie podanie antibiotika.
Obsah
Čo je bakteriálna endokarditída?
Bakteriálna endokarditída je zápal vnútornej výstelky srdca spôsobený baktériami. Stena srdca pozostáva z niekoľkých vrstiev tkaniva, z ktorých najvnútornejšia je endokard. Je to tenká, hladká a veľmi vláknitá pokožka, ktorá zvnútra lemuje srdce a srdcové komory.
Srdcové chlopne a šľachy tiež pozostávajú z endokardu. Bakteriálna endokarditída môže preto tiež poškodiť srdcové chlopne a viesť k ich nedostatočnosti (slabosť srdcových chlopní). Bakteriálna endokarditída je rozdelená do dvoch skupín v závislosti od patogénu. Akútna forma je vyvolaná stafylokokmi a má kratší priebeh s výraznými príznakmi.
Subakútna bakteriálna endokarditída je zvyčajne spôsobená streptokokmi a je oveľa pomalšia a miernejšia. Bakteriálna endokarditída je častejšia u mužov ako u žien. Pacienti sú zvyčajne starší ako 60 rokov.
príčiny
Bakteriálna endokarditída je spôsobená patogénmi, ktoré vstupujú do krvi cez ložiská zápalu v tele. Postihnutí tieto zápaly často ani nepostrehnú. Baktérie sa môžu do tela dostať aj lekárskymi zásahmi do krvných ciev, napríklad trvalým prístupom do žily.
Pôvodcovia subakútnej bakteriálnej endokarditídy, streptokoky, sa nachádzajú na koži alebo na slizniciach, bez toho, aby boli škodlivé. Až keď sa dostanú do krvi, spôsobia zápal. Môže sa to stať napríklad pri extrakciách zubov (vytrhnutie zuba).
Tieto choroboplodné zárodky sa môžu tiež dostať do krvi a teda do srdca zápalom v gastrointestinálnom trakte alebo v močových cestách. Streptokoky sú menej agresívne patogény a spôsobujú iba mierny, subakútny variant bakteriálnej endokarditídy.
Akútna forma ochorenia je zvyčajne spôsobená oveľa agresívnejšími stafylokokmi, ale aj gonokokmi alebo pneumokokmi. Môžu vstúpiť do tela centrálnym katétrom alebo použitím kontaminovaných injekčných striekačiek. Bakteriálna endokarditída akútnej formy sa môže vyskytnúť aj po srdcových operáciách.
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
V závislosti od toho, aký agresívny je patogén, príznaky bakteriálnej endokarditídy sa môžu líšiť. V menej závažných prípadoch je horúčka a slabosť. Postihnutí sa cítia vyčerpaní a unavení a príležitostne sa vyskytujú kardiovaskulárne problémy. Typickým príznakom sú zimnice, ktoré zvyčajne sprevádza nočné potenie.
Okrem toho dochádza k strate chuti do jedla, čo rýchlo vedie k zníženiu hmotnosti. V akútnej forme bakteriálnej endokarditídy môžu tieto príznaky rýchlo zosilniť a spôsobiť vážne poškodenie krvných ciev a orgánov. Postihnuté je najmä srdce - tu sa choroba prejavuje okrem iného aj charakteristickým bodnutím a občas srdcovými arytmiami.
Ak ide o šarlach, môžu sa vyskytnúť príznaky ako bolesť hrdla, nevoľnosť a zvracanie, ako aj bolesti hlavy a bolesti tela. O niečo neskôr sa objaví typická vyrážka, ktorú spoznáme podľa červených škvŕn veľkosti špendlíkovej hlavičky. Zápal stredného ucha môže viesť k problémom so sluchom, bolestiam postihnutého zvukovodu a horúčke.
Sínusová infekcia sa môže prejaviť ako ťažkosti s dýchaním a výtokom. Ak je bakteriálna endokarditída zápalom očnej rohovky, môžu sa vyskytnúť poruchy videnia, hnisavý výtok a ďalšie príznaky.
Diagnóza a priebeh
Subakútna bakteriálna endokarditída je veľmi pomalá a zákerná. Začína sa to všeobecnými príznakmi, ako je únava, nízka horúčka, únava a strata chuti do jedla.
V ďalšom priebehu sa objaví nočné potenie a zmenené srdcové šelesty. Akútna bakteriálna endokarditída vykazuje podobné príznaky, sú však oveľa závažnejšie. Horúčka je taká vysoká, že pacienti môžu upadnúť do bezvedomia. Existuje riziko septického šoku, čo znamená úplné zlyhanie obehového systému, a tým aj akútne nebezpečenstvo pre život.
Podozrenie na bakteriálnu endokarditídu možno určiť fyzikálnym vyšetrením a diskusiou o anamnéze akýchkoľvek už existujúcich srdcových alebo chlopňových chýb. V krvnom teste poskytujú informácie o infekcii markery zápalu a počet leukocytov. S cieľom zistiť pôvodcu bakteriálnej endokarditídy sa vytvárajú kultúry patogénov.
Komplikácie
Bakteriálna endokarditída môže viesť k rôznym komplikáciám. Nebezpečenstvo hrozí najmä z bakteriálnych usadenín na srdcových chlopniach, ktoré sa môžu uvoľniť a spôsobiť tak krvnú zrazeninu. Menšie embólie môžu viesť ku krátkodobým zlyhaniam, zatiaľ čo veľké krvné zrazeniny môžu mať za následok mozgovú príhodu.
Okrem toho môžu embólie v závislosti od ich veľkosti a umiestnenia viesť k problémom s obličkami, črevami a slezinou; Výsledkom sú bolesti v bokoch, krv v moči, nepriechodnosť čriev a kŕče. Ak sú postihnuté ruky a nohy, zlý krvný obeh spôsobuje okrem iného záchvaty bolesti a zmyslové poruchy.
Okrem toho môžu embólie viesť k tvorbe uzlíkov alebo petechií Osler; bolestivé kožné choroby môžu spôsobiť infekcie a zanechať trvalé jazvy. Ak sú srdcové chlopne poškodené, výsledkom je často srdcová nedostatočnosť, ktorá môže viesť k rôznym sekundárnym ochoreniam, ako je anémia alebo poruchy krvného tlaku.
V zriedkavých prípadoch vedie bakteriálna endokarditída tiež k žltačke alebo glomerulonefritíde, ochoreniu obličiek a imunitného systému. Čím skôr je zápal zistený, tým je pravdepodobnejšie jeho zotavenie bez vážnych zdravotných následkov.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Ak sa po dlhšiu dobu vyskytne nočné potenie, bolesti tela alebo strata chuti do jedla, odporúča sa lekár. Príznaky naznačujú subakútnu bakteriálnu endokarditídu, ktorá sa najlepšie lieči okamžite. Najneskôr keď si všimneme sprievodné zimnice a postupné zvyšovanie telesnej teploty, dá sa predpokladať subakútny zápal vnútornej výstelky srdca.
Akútna forma, ktorá sa prejavuje ako búšenie srdca a dýchavičnosť, sa musí liečiť okamžite. Ďalšími varovnými signálmi sú zakalenie vedomia, vyčerpanie a celkové zhoršenie pohody.
Navonok sa akútna bakteriálna endokarditída prejavuje ako malé kožné uzlíky, zaoblené krvácania na sietnici a kožné krvácania veľké ako špendlíky. Ak spozorujete tieto príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Ak dôjde k embólii alebo zlyhaniu orgánu, je potrebné varovať pohotovostnú službu.
Za určitých okolností musí postihnutá osoba dostať prvú pomoc až do príchodu lekára pohotovostnej služby. Pretože je pravdepodobný dlhší pobyt v nemocnici, mali by byť čo najskôr informovaní aj príbuzní dotknutej osoby.
Liečba a terapia
Liečba bakteriálnej endokarditídy je predovšetkým podaním antibiotík. Je dôležité, aby sa antibiotická liečba začala čo najskôr. Lekár sa dozvie, aký typ antibiotika sa musí podať z kultúr patogénov, pretože rôzne antibiotické lieky pôsobia iba proti konkrétnym patogénom.
Antibiotiká sa zvyčajne musia podávať vo vysokých dávkach a po dlhšiu dobu. Zvyčajne sa to vykonáva nemocničným spôsobom prostredníctvom infúzie. Ďalej sa krv skvapalňuje takzvanou antikoaguláciou (znižuje schopnosť zrážania). Vďaka tomu sa krv stenčuje a lepšie prúdi a akékoľvek krvné zrazeniny na srdcových chlopniach, v ktorých sa usadzujú zárodky, sa postupne rozpúšťajú.
Liečba bakteriálnej endokarditídy sa musí uskutočňovať dovtedy, kým v krvi nezistíte viac patogénov. Vo veľmi závažných prípadoch môže byť srdcová chlopňa tak poškodená bakteriálnou endokarditídou, že musí byť pri operácii nahradená umelou chlopňou. Môže byť tiež potrebné chirurgicky odstrániť akékoľvek srdcové tkanivo, ktoré sa zmenilo v dôsledku zápalu.
Výhľad a predpoveď
Prognóza bakteriálnej endokarditídy závisí od mnohých rôznych ovplyvňujúcich faktorov. Pri tejto chorobe je obzvlášť dôležitý pôvod baktérie.
Vyhliadka na vyliečenie sa má klasifikovať ako kritická, ak patogén nereaguje na podanie komerčne dostupných antibiotík. Šanca na zotavenie sa zvyšuje s patogénom, proti ktorému je možné rýchlo a úspešne bojovať pomocou dostupných lekárskych možností. Pre dobrú prognózu je navyše rozhodujúca stabilita imunitného systému pacienta. Čím je chorý človek zdravší a mladší, tým má obvykle väčšie šance na uzdravenie. Deti nie sú v cene.
Nepriaznivý vplyv majú existujúce poškodenia a choroby srdca alebo prítomnosť iného ochorenia, ktoré oslabuje organizmus. Chronické choroby sa považujú za nepriaznivé a významne znižujú šance na úspech. Zistenie príčiny endokarditídy je ďalej nevyhnutné pre proces hojenia. Ak sa dajú rýchlo nájsť a liečiť príčiny sliznice srdca, prognóza sa zlepšuje.
Čas stanovenia diagnózy a teda začiatok liečby sú tiež dôležitými faktormi, ktoré je potrebné zohľadniť. Pri neskorom začiatku liečby môže byť precitlivenosť na antibiotiká a rezistentné zárodky bakteriálna endokarditída smrteľná. To nezávisí od veku pacienta a jeho imunitného systému.
Lieky nájdete tu
prevencia
Ak ste už podstúpili operáciu srdca alebo trpíte srdcovými chorobami a hrozí zubná operácia alebo iný lekársky zákrok, môžete zabrániť bakteriálnej endokarditíde vhodným antibiotikom. Rovnako ako pri prevencii zápalu srdcového svalu, ak máte prechladnutie, chrípku alebo iné ochorenie, nemali by ste cvičiť, pretože to môže mať vážny dopad na zdravie srdca. (Pozri tiež: náhla srdcová smrť)
Následná starostlivosť
Následná starostlivosť po liečbe bakteriálnej endokarditídy je zdĺhavá a závisí od zotavenia pacienta. Každý človek má rôzne riziká opätovného vzplanutia infekcie alebo opakovaného výskytu bakteriálnej endokarditídy.
Po liekovej terapii sa v pravidelných intervaloch kontroluje srdce, aby sa skontrolovalo tkanivo. Akékoľvek infekcie, ktoré sa môžu znovu objaviť, možno rozpoznať rýchlo a liečba je včasná. Kontroly sa uskutočňujú v krátkych intervaloch počas a po ošetrení; po chvíli sú vzácnejšie.
Zvyčajne sa na to používa pokojové EKG, echokradiografia a krvné testy. Za deti, ktoré prežili bakteriálnu endokarditídu, sa považuje zvýšené riziko opätovného zápalu. To je dôvod, prečo sa tieto následné vyšetrenia zvyčajne musia robiť celý život.
Pre postihnutých, ktorí sú po liečbe nápadní a majú horúčku, je tvorba krvi obzvlášť dôležitá. To rýchlo ukazuje, či patogén endokarditídy mohol v tele ešte zostať.
Dobré zdravie zubov sa považuje za profylaktické opatrenie, pretože veľa patogénov endokarditídy vstupuje do tela ústnou dutinou. Pacient by sa preto mal usilovať o vynikajúce zdravie zubov po celý život.
Môžete to urobiť sami
Liečba ľudí je primárnou potrebou pre ľudí s diagnostikovanou bakteriálnou endokarditídou. Lekár bude pacienta informovať, či a aké svojpomocné opatrenia je možné prijať.
Pretože ide o vážne ochorenie srdca, je potrebné vyhnúť sa akejkoľvek fyzickej aktivite. Pacient musí mať počas liečby antibiotikami pokoj. Skutočné príznaky je možné zmierniť známymi opatreniami.
Charakteristickú horúčku možno zmierniť zahriatím postele a prispôsobenou stravou, zatiaľ čo bolesť sa lieči jemnými tabletkami proti bolesti. Nie vždy sa tu predpisujú lieky. Aj ľahké prípravky z prírody, ako je kozlík lekársky alebo arnika, často pomáhajú. V prípade výrazného poškodenia je však vždy nevyhnutná komplexná lieková terapia.
Musí sa vykonať aj operácia. Po operácii srdca sa musí chorý starať o seba a dávať pozor na všetky sprievodné príznaky. Výmena srdcovej chlopne so sebou nesie riziko rôznych komplikácií, a preto sa vždy odporúča dôkladná konzultácia so zodpovedným lekárom.
Ďalšie opatrenia svojpomocne závisia od toho, aké závažné sú príznaky a či v priebehu zotavenia nastanú ďalšie komplikácie. Všeobecne platí, že bakteriálna endokarditída rozpoznaná včas a liečená lekárom sa rýchlo a spoľahlivo vyrieši aj bez akýchkoľvek opatrení.