Bakteriálna vaginóza; Terapeutická liečba

Samotná detekcia Gardnerella vaginalis alebo anaeróbnych baktérií vo vagíne nevyžaduje liečbu pacienta, najmä preto, že existujú najmenej 4 rôzne kmene, z ktorých iba jeden sa významne podieľa na bakteriálnej vaginóze (BV) a iba dva kmene pre BV typická forma enzýmu sialidáza. Terapia sa má vykonať, keď sú prítomné príznaky a diagnóza je potvrdená. Liečba by sa navyše mala vykonať pred gynekologickými intervenciami (napr. Inzert IUD) bez akýchkoľvek subjektívnych ťažkostí.

bakteriálna

Liečba sa zvyčajne vykonáva orálne (tablety) alebo intravaginálne (čapíky) podávaním antibiotík, ako je metronidazol, klindamycín alebo antiseptický dequaliniumchlorid. Klindamycín je tiež dostupný ako vaginálny krém. Nie je isté, ktorá terapia je jednoznačne najlepšia, pretože body napadnutia liečivami sú rôzne a pri rôznych bakteriálnych zloženiach v BV nie sú atakované rôzne druhy baktérií. Okrem toho v súčasnosti neexistuje liek, ktorý by dokázal úplne rozpustiť polybakteriálne biofilmy. Veľmi záleží aj na individuálnej imunologickej obrane pacientky alebo jej vagíny.

Trvanie a intenzita liečby závisí od závažnosti ochorenia, regeneračnej schopnosti pošvovej flóry a od akýchkoľvek sprievodných okolností. Preto sa odporúča minimálne v prípade častých relapsov dlhodobé (týždne až mesiace) intravaginálne podávanie prípravkov laktobacilu alebo ďalších okysľujúcich látok na podporu laktobacilov.

Intramuskulárna injekcia s laktobacilmi, ktoré neprodukujú H202, je založená na posilnení imunitného systému tvorbou protilátok.

Mnoho pacientov sa snaží vyhnúť sa častým návštevám lekára, aby si pomohli prírodnými produktmi, ako sú jogurty, čajovníkový olej, ocot alebo citrónová voda.

Počas tehotenstva je možné perorálne alebo intravaginálne podanie metronidazolu, klindamycínu alebo dequaliniumchloridu. Vzhľadom na riziko predčasného pôrodu sa odporúča liečba tehotným ženám, aj keď sa neobjavia žiadne príznaky. BV možno liečiť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva, ale štatisticky úspešné zníženie predčasného pôrodu v dôsledku vaginálnej dysbiózy/BV je úspešné, iba ak k nemu došlo pred 16. až 20. týždňom tehotenstva.

V metaanalýze sa osvedčil iba orálne podaný klindamycín. V publikácii z roku 2017 však bolo zvýšené riziko potratov po perorálnom podaní metronidazolu (riziko 1,70) alebo klindamycínu (riziko 1,27). Takéto riziká nie sú u dequaliniumchloridu známe.

  • Mendling, vaginóza, vaginitída, cervicitída a salpingitída, 2. vydanie Springer (2006)

Technická podpora: Prof. Werner Mendling