Bariatrická chirurgia lieči cukrovku v strednodobom horizonte
U dlhotrvajúcich diabetikov a pacientov s nadváhou môže bariatrická chirurgia dosiahnuť pôsobivé a trvalé zlepšenie hmotnosti a metabolizmu. Ukazujú to nové trojročné čísla.
Zverejnené: 5. mája 2014, 5:03 hod
Štúdia o operácii obezity u diabetikov priniesla sľubné údaje.
WASHINGTON. Pred niekoľkými rokmi bola bariatrická chirurgia klinicky testovaná ako možnosť liečby cukrovky 2. typu.
Redukcia žalúdka umožnila chudnutie, kontrolu metabolizmu glukózy a zníženie kardiovaskulárnych rizikových faktorov. Zatiaľ však existujú iba krátkodobé skúsenosti.
V najväčšej randomizovanej a kontrolovanej štúdii bolo liečených liekom STAMPEDE 150 diabetikov s nadváhou a nekontrolovaných (priemerné BMI 36) s priemerným trvaním osem rokov.
Údaje boli prezentované na 63. ročníku kongresu American College of Cardiology vo Washingtone v roku 2014 a zverejnené súčasne (N Engl J Med 2014, online 31. marca).
Hodnota HbA1c sa znížila viac
Jedna tretina pacientov dostávala intenzívnu antidiabetickú liečbu (vrátane pravidelného lekárskeho poradenstva a úprav životného štýlu), ďalšie dve tretiny tiež laparoskopickú bariatrickú chirurgiu, dostávali tunelový žalúdok alebo žalúdočný bypass Roux-en-Y. Pri oboch postupoch je objem žalúdka výrazne znížený. Dve tretiny pacientov v štúdii boli ženy.
Údaje za 1 rok boli zverejnené pred dvoma rokmi: V operovaných skupinách poklesla hodnota HbA1c v priemere z 9 na zhruba 6 percent, v skupine s drogami poklesla hodnota HbA1c z približne 9 percent na zhruba 7,5 percenta.
Teraz sú k dispozícii trojročné údaje. Výsledky ukazujú, že účinky chirurgického zákroku boli trvalé, ale nie účinky farmakoterapie. Tu sa priemerné hodnoty HbA1c zvýšili z pôvodných 9 percent na približne 7,5 percenta po jednom roku na opäť 8,4 percenta. Priemerný úbytok hmotnosti bol 4,3 kg (zo 104,5 kg na 100,2 kg).
To sa líši v operovaných skupinách: tu hodnota HbA1c klesla v priebehu troch rokov v priemere z 9,3% na 6,7% (žalúdočný bypass) a z 9,5% na 7,0% (tunel v žalúdku). Pacienti stratili v priemere 26 kg (žalúdočný bypass) alebo 21 kg (tunel v žalúdku) a teraz vážili v priemere 80 kg v oboch skupinách. 91 percent zo 150 pacientov bolo možné sledovať tri roky.
Primárnym koncovým ukazovateľom 3-ročnej štúdie bol podiel pacientov s hladinami HbA1c pod 6 percentami. To bolo 5 percent v skupine s drogami a 38 percent (bypass) a 24 percent (tunel v žalúdku) v operovaných skupinách.
Pozoruhodné: Operovaní pacienti s hodnotami HbA1c pod 6 percentami to dosiahli takmer všetci bez antidiabetických liekov - boli zbavení cukrovky.
Hodnoty HbA1c pod 7 percent sa zistili u 40 percent pacientov v skupine s liečivami a 65 percent u každého operovaného pacienta, 90 percent po žalúdočnom bypase tiež bez ďalších liekov, po tunelovom žalúdku 50 percent bez antidiabetík.
Op tiež zvážte v strednodobom horizonte
„Operácia je lepšia ako farmakoterapia a teraz vieme, že to tak bude aj v strednodobom horizonte,“ uviedol autor štúdie Dr. Philip Schauer, chirurg na Clevelandskej klinike v Ohiu, v ACC.
Operovaní pacienti tiež dosahovali signifikantne lepšie výsledky v mnohých sekundárnych cieľových ukazovateľoch: brali signifikantne menej antidiabetických liekov vrátane inzulínu, v priemere 0,5 (bypass) alebo 1 (tunel v žalúdku) v porovnaní s 2,6 v skupine s liekmi.
Tiež si zlepšili hladinu lipidov a užívali výrazne menej kardiovaskulárnych liekov. V skupine s bypassom žalúdka sa tiež významne zlepšili hodnoty albumínu.
Operovaní pacienti uvádzali výrazne lepšiu kvalitu života. To je pozoruhodné. Operácie však boli spojené s určitou mierou komplikácií (13 komplikácií po obchvate, 5 po vytvorení tunelového žalúdka vrátane črevnej nepriechodnosti, striktúr, vredov, krvácania, dumpingových syndrómov, žlčových kameňov) a v štyroch prípadoch bolo potrebné vykonať reoperáciu.
V dôsledku extrémneho zmenšenia veľkosti žalúdka mali operovaní pacienti pravdepodobnejšie výživové a metabolické komplikácie, ako je anémia alebo dehydratácia vyžadujúca infúziu. Tieto komplikácie sa pozorovali prvých dvanásť mesiacov. Nevyskytli sa žiadne vážne neskoré komplikácie.
Autori poukazujú na to, že pacienti s východiskovým BMI nižším ako 35 tiež významne profitovali z bariatrickej chirurgie a že zdravotné poisťovne by nemali robiť úhradu striktne závislou od tejto základnej hodnoty. (DE)