Bariatrická chirurgia pred a po transplantácii obličky
Účinnou terapiou kontrolovaného chudnutia je preto bariatrická chirurgia, pri ktorej zohrávajú úlohu nielen rôzne techniky, ale aj čas pred alebo po transplantácii [13].
Viaceré štúdie sa zaoberajú touto témou, chýbajú však perspektívne randomizované údaje. Súčasná situácia v štúdiu sa preto obmedzuje hlavne na údaje spätného centra. To však ukazuje, že je potrebné poskytnúť všeobecné odporúčanie na bariatrickú chirurgiu u obéznych pacientov s terminálnym zlyhaním obličiek bez ohľadu na čas transplantácie.
Chirurgická procedúra
Všetky zavedené chirurgické zákroky (zvyčajne bandáž žalúdka, žalúdočný rukáv alebo bypass žalúdka) vedú k redukcii hmotnosti porovnateľnej s redukciou hmotnosti u pacientov bez transplantácie, aj keď sa zdá, že technika bandáže žalúdka je pri dlhodobých pozorovaniach menej úspešná. Toto pozorovanie zodpovedá aj pozorovaniu netransplantovanej populácie.
Zatiaľ čo pred transplantáciou sa uprednostňuje metóda žalúdočnej manžety, u pacientov, ktorí už boli transplantovaní, je operácia žalúdka najčastejšie používanou operáciou [14–16]. To sa dá odôvodniť predovšetkým lepším zdravotným stavom pacientov po transplantácii, čo umožňuje technicky zložitejší postup žalúdočného bypassu ako stav pacientov, ktorí potrebujú dialýzu. Niektoré štúdie v skutočnosti preukázali, že miera komplikácií bypassu žalúdka po transplantácii je nižšia ako predtým [17], čo sa odráža aj v mierne lepšej miere prežitia (2,5% oproti 3,9%) [18,19].
Celková ročná úmrtnosť po bariatrickom chirurgickom zákroku je však stále vyššia u transplantovaných pacientov ako u netransplantovaných pacientov (
Podľa švédskej dlhodobej štúdie dosahuje bariatrická chirurgia zníženie kardiovaskulárnych príhod o 33%, takže vzhľadom na dlhú čakaciu dobu na transplantáciu obličky môže úbytok hmotnosti pred transplantáciou významne znížiť perioperačné chirurgické a kardiovaskulárne riziko týchto pacientov [20].
Čas prevádzky
Na základe dostupných údajov možno preto určiť, že hoci je bariatrická chirurgia po úspešne vykonanej transplantácii obličky celkovo bezpečným prístupom, pomáha splniť kritériá čakacej listiny založené na hmotnosti a v počiatočnom štádiu znížiť kardiovaskulárne riziko, ak je miera komplikácií pred transplantáciou obličky prijateľná.
literatúry
Autori: PD Dr. Gerlach-Runge, Dr. Tomasz Dziodzio
PD DR. MED. ZÍSKAJTE A. A. GERLACH-RUNGE
Vedúci lekár na chirurgickej klinike
Špecialista na chirurgiu a viscerálnu chirurgiu
Charité - chirurgická klinika Universitätsmedizin v Berlíne Campus Charité Mitte | Areál kliniky Virchow
DR. TOMASZ DZIODZIO
Asistent lekára na chirurgickej klinike
Charité - University Medicine Berlin
Chirurgická klinika Campus Charité Mitte | Areál kliniky Virchow
Zverejnenie
Vyhlasujeme, že nedochádza ku konfliktu záujmov. Predovšetkým neexistujú žiadne konflikty týkajúce sa finančného financovania, ktoré by potenciálne mohli byť relevantné pre obsah tohto rukopisu.