Bariatrická chirurgia s diabetom typu 2 môže brať lieky dlhodobo
Utorok 21. februára 2017
Cleveland, Ohio - Jeden zo štyroch pacientov s diabetes mellitus 2. typu dosiahol v randomizovanej dlhodobej štúdii po operácii žalúdka alebo bypassu normálnu hladinu cukru v krvi. Podľa publikácie v New England Journal of Medicine (2017; 376: 641-651) sa väčšina z nich päť rokov po operácii zaobišla bez liekov na hladinu cukru v krvi alebo bez inzulínu.
Štúdia STAMPEDE („Chirurgická terapia a lieky potenciálne účinne eliminujú cukrovku“) v rokoch 2007 až 2011 mala na Roux-en celkovo 150 pacientov s nadváhou alebo obezitou (BMI 27-43 kg/m 2) a diabetom 2. typu. Samotný bypass žalúdka, gastrektómia rukávom alebo randomizovaná lieková terapia.
U chirurgických pacientov došlo krátko po operácii k výraznému zlepšeniu hladiny cukru v krvi. Po niekoľkých týždňoch mnohí dosiahli hodnoty HbA1c, ktoré sa liekovou terapiou takmer nikdy nedosiahli. Inzulínová terapia tiež zriedkavo vedie k normálnej hladine cukru v krvi pri cukrovke 2. typu, pretože potreba inzulínu sa významne zvyšuje v dôsledku inzulínovej rezistencie a riziko hypoglykémie zakazuje bezpečné zvýšenie dávky.
Krátkodobé úspechy bariatrickej chirurgie sú nespochybniteľné, aj keď sú spojené s určitými operačnými rizikami a pacienti potrebujú následnú starostlivosť. Po bypassu žalúdka môže malabsorpcia tiež viesť k prejavom nedostatku, ktoré sa musia liečiť liekmi.
Veľmi málo doteraz publikovaných štúdií sledovalo pacientov perspektívne počas dlhého obdobia. Štúdia STAMPEDE je tu výnimkou. Tím okolo Sangeety Kashyap z Clevelandskej kliniky môže teraz po piatich rokoch predstaviť konečné výsledky. Po žalúdočnom bypase dosiahlo 14 pacientov (28,6 percenta) a po redukcii žalúdka jedenásť pacientov (23,4 percenta) hodnotu HbA1c nižšiu ako šesť percent, z toho jedenásť pacientov (22,4 percenta) a sedem pacientov (14,9 percenta) ) bez iných liekov na zníženie hladiny cukru v krvi alebo inzulínu.
Boli tak vyliečení z cukrovky druhého typu. Iba dvaja pacienti (5,3%) dosiahli tento cieľ liečby iba pri medikamentóznej liečbe a obaja naďalej potrebujú liečbu cukrovky - cukrovku typu 2 možno teoreticky vyliečiť aj samotnou stravou, čo sa však takmer nikdy nepodarí.
Asi polovica všetkých pacientov mala päť rokov po operácii hodnotu HbA1c nižšiu ako sedem percent, čo diabetológovia považujú za žiaduce. Iba jeden z piatich to môže dosiahnuť (aj pri použití inzulínu) iba pomocou liekovej terapie.
Deutsches Дrzteblatt tlač
aerzteblatt.de
Bariatrická liečba cukrovky typu 2 je určite spojená s obmedzeniami. Pacienti sú nútení meniť stravu kvôli zmenšeniu žalúdka a kvôli bypassu kvôli riziku syndrómu dumpingu. Chudnutie však môže mať pozitívny vplyv aj na bolesti kĺbov a chrbta. Najmä neužívanie injekcií inzulínu považovalo väčšina pacientov za zlepšenie kvality života.
Komentáre čitateľov
Aby ste mohli komentovať články, novinky alebo blogy, musíte byť registrovaní. Ak ste už zaregistrovaní na odber bulletinu alebo trhu práce, môžete sa zaregistrovať priamo tu.
Existujú aj ďalšie štúdie
Obéznym juvenilným diabetikom sa podarilo schudnúť. Všetci znížili svoju váhu „podľa plánu“. Ale iba polovica účastníkov mala cukrovku.
V našich génoch musí byť ešte niečo iné. Jedná sa o náš takzvaný „hardvér“. Ak je poškodený, žiadny zdravotný program nemôže správne fungovať.
Aj pri počítačových programoch, ktoré tak dobre fungujú na počítači, sa môže stať, že už nebudú fungovať správne kvôli veľmi malej chybe hardvéru (malá chyba čipu), alebo v lepšom prípade už nebude fungovať malá časť programu.
U ľudí je chyba v jednom páre báz na géne FTO dostatočná a vytvárajú sa béžové tukové bunky a takmer žiadne hnedé. Tieto tuky sa ťažko využívajú na výkon, ale väčšinou zostávajú uložené. Našli sa u tretiny obéznych. Určite však existujú aj ďalšie malé chyby, ktoré majú podobné účinky.
V automobile to tiež nemá zmysel, ak doň vložíte veľa energie, ale to nie je k dispozícii pre adekvátny výkon z dôvodu chybného nastavenia motora.
To je obzvlášť zlé pre tých, ktorí majú tento nedostatok, že nebudú schopní znížiť váhu, zatiaľ čo ostatní, ktorí pribrali z iného dôvodu - napríklad z čistej radosti z jedla - budú určite mať kilá ľahšie znova sa toho zbaviť.
Ani konzumácia cukru z vás neurobí diabetika. Vysokú kyselinu močovú získate tiež nielen konzumáciou mäsa, ale je to predispozícia. Naše telo sa tiež veľmi málo zaujíma o pridaný cholesterol, ale ten si ho produkuje sám, a pokiaľ nie je správny „termostat“ vo výrobe, potom je strava zbytočná. Niektorí ľudia stále „kážu“, že raňajkové vajcia zvyšujú hladinu cholesterolu.
Ale bariatrická chirurgia je stále lepšia ako žiadna a ani zďaleka nie je taká riskantná ako pred rokmi. Pred jeden a pol rokom zomrel v severnom Bavorsku mladý muž, ktorému AOK Bavaria 3 roky odmietla takúto operáciu. Iba kvôli nezmyselným behaviorálnym opatreniam, ktoré už pravdepodobne nemohol dodržať. To je však stále nevyhnutný predpoklad chirurgického zákroku na žalúdočnej bande. Už však nie je uvedené odôvodnenie, že je to veľmi riskantné.
Ak dôjde k trestnému činu na strane AOK, premlčí sa až po uplynutí 5 rokov od úmrtia (usmrtenie prečinom zlyhania). Rozhodnutie federálneho ústavného súdu mohlo tohto muža zachrániť. Bohužiaľ o tom nikto nevedel a dozvedel som sa až o prípade, keď bol muž v kóme a zomrel krátko po plánovanej operácii následkom pohotovostnej operácie.
Príbuzní, žiaľ, neboli oboznámení so zákonom. Pravdepodobne by stačil list právnika adresovaný AOK (hrozba trestu za neposkytnutie pomoci) a bol by stále nažive.
Dúfam, že stále mám silu a príležitosť predvolať štátneho zástupcu, ktorý objasní, či došlo k trestnému činu.
Podľa môjho názoru je tento systém zdravotníctva „nad mŕtvymi telami“. Ale každý má možnosť, ak sa o takýchto prípadoch dozvie, podať sťažnosť a mal by tak urobiť.
Musím tiež povedať, že ostatné zdravotné poistenia budú postupovať inak a schvália operáciu skôr.