Barrettov pažerák

Barrettov pažerák je ochorenie, pri ktorom dochádza k zmene buniek v pažeráku, trubici, ktorá prenáša potravu z úst do žalúdka. Zmeny sa vyskytujú v oblasti dolného pažeráka, v blízkosti spojenia so žalúdkom. Bunky na sliznici pažeráka sa skôr podobajú bunkám čreva (intestinálna metaplázia). Hlavným dôvodom, prečo sa Barrettov pažerák vyvíja, je chronický zápal spôsobený refluxom obsahu žalúdka do pažeráka pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD).

O

Diagnóza Barrettovho pažeráka sa diagnostikuje pomocou endoskopie hornej časti tráviaceho traktu, ktorá umožňuje vizualizáciu zmeny výstelky pažeráka. Definitívna diagnóza si vyžaduje potvrdenie biopsiou.

Aký častý je Barrettov pažerák?

Barrettov pažerák je asymptomatický a často sa diagnostikuje pri hodnotení gastroezofageálneho refluxu (GERD) alebo po prepuknutí rakoviny pažeráka. Z tohto dôvodu nie je známy presný počet pacientov. Odhaduje sa, že Barrettov pažerák postihuje asi 1% ľudí.

Aké je riziko rakoviny pažeráka?

U väčšiny pacientov s Barrettovým pažerákom sa nerozvinie rakovina pažeráka. U niektorých pacientov sa však v bunkách vyskytujú prekancerózne zmeny, čo je stav nazývaný dysplázia. Ak sa dysplázia nelieči správne, môže viesť k zriedkavejšiemu typu rakoviny pažeráka - adenokarcinómu pažeráka. Riziko adenokarcinómu pažeráka u ľudí s Barrettovým pažerákom je nízke, okolo 0,5% ročne

PRÍČINA

Presná príčina Barrettovho pažeráka nie je známa. Je však známe, že sa vyskytuje často u pacientov s dlhou anamnézou GERD, u ktorých reflux kyseliny a iných chemikálií v žalúdku vedie k podráždeniu a alterácii buniek v dolnom pažeráku. U 10 - 15% pacientov s GERD sa vyvinie Barrettov pažerák.

príznak

Barrettov pažerák nespôsobuje príznaky. Pretože však väčšina pacientov s týmto ochorením má GERD, zvyčajne budú mať časté pálenie záhy (pálenie záhy). Pálenie záhy, ktoré sa vyskytuje najmenej dvakrát týždenne, je dôležitým poplašným signálom. Ďalšie príznaky, na ktoré si treba dávať pozor sú:

Pálenie záhy, ktoré sa zhoršuje alebo vás budí počas noci
Bolesť alebo ťažkosti s prehĺtaním
Pocit, že jedlo „uviazlo“ v pažeráku
Nedobrovoľné chudnutie
Krv v stolici
Zvracanie

Ak máte tieto príznaky, okamžite vyhľadajte svojho gastroenterológa.

Diagnostické

Jediným spôsobom, ako diagnostikovať Barrettov pažerák, je endoskopia hornej časti gastrointestinálneho traktu (EDS) - diagnostický postup, pri ktorom sa používa endoskop, trubica s malou komorou a svetlo na jej konci. Endoskop umožňuje gastroenterológovi nahliadnuť do pažeráka. Normálne vyzerá ružovo a žiarivo. Pacienti s Barrettovým pažerákom majú často červený, zamatový pažerák.

Na potvrdenie diagnózy lekár vykoná biopsiu - zhromaždí niekoľko vzoriek tkaniva, ktoré sa vyšetria pod mikroskopom na identifikáciu možných zmien v bunkách.

Termín "dysplázia" sa vzťahuje na stupeň prekanceróznej modifikácie buniek:

Žiadna dysplázia: Barrettove bunky nemajú žiadne prekancerózne zmeny
Nízky stupeň dysplázie: bunky vykazujú určité skoré zmeny
Vysoký stupeň dysplázie: bunky vykazujú oveľa pokročilejšie zmeny. Je to posledné štádium pred vznikom rakoviny pažeráka. Čím viac je bunka upravená, tým väčšie je riziko, že sa Barretov pažerák zmení na rakovinu pažeráka.

skríning

Váš gastroenterológ odporučí skríning vášho Barrettovho pažeráka, najmä ak ste muž s chronickými príznakmi gastroezofageálneho refluxu - trvajúcimi viac ako 5 rokov - a/alebo častými príznakmi - ktoré sa vyskytujú najmenej týždenne - a s dvoma alebo viacerými rizikovými faktormi. pre Barrettov pažerák.

Rizikové faktory pre Barrettov pažerák sú:

Vek> 50 rokov
Kaukazského etnika
Abdominálna obezita
Fajčiar prítomný alebo minulý
Rodinná anamnéza Barrettovho pažeráka alebo adenokarcinómu pažeráka

Hoci ženy majú nižšie riziko Barrettovho pažeráka v porovnaní s mužmi, mali by sa vyšetriť aj pacienti s nekontrolovaným refluxom alebo inými rizikovými faktormi.

Liečba

Barrettov zlyhanie pažeráka závisí od stupňa zmien v bunkách pažeráka (dysplázia) a od vášho celkového zdravotného stavu. Barrettov pažerák lieči tím gastroenterológov, chirurgov so skúsenosťami s ochoreniami pažeráka a patológov so znalosťou gastroenterológie.

Žiadna dysplázia

Dozor s periodickou hornou zažívacou endoskopiou na identifikáciu skorej progresie bunkových zmien. Ak biopsia nepreukáže dyspláziu, odporúča American College of Gastroenterology endoskopické sledovanie každý rok a potom každé 3 - 5 rokov, ak nedôjde k žiadnym zmenám.
Liečba GERD. Lieky a zmena životného štýlu môžu zmierniť prejavy a príznaky. Ak to nestačí alebo ak je spojená aj hiatálna kýla, odporúčajú sa antirefluxné chirurgické zákroky na korekciu hiatálnej kýly a na spevnenie dolného pažerákového zvierača (laparoskopická fundoplikácia, žalúdočný bypass).

Nízky stupeň dysplázie

Považuje sa to za počiatočné štádium prekanceróznych zmien. Odporúča sa skontrolovať histopatologický výsledok skúseným patológom.

Dozor s periodickou hornou zažívacou endoskopiou po šiestich mesiacoch s ďalším sledovaním každých šesť až 12 mesiacov.

Vzhľadom na riziko rakoviny pažeráka sa pri potvrdení diagnózy odporúčajú nasledujúce ablatívne endoskopické zákroky:

Endoskopická resekcia sliznice - endoskop odstráni poškodené bunky, ktoré sa vyšetrujú na dyspláziu alebo rakovinu.
Rádiofrekvenčná ablácia - využíva rádiové vlny, ktoré produkujú teplo na odstránenie abnormálneho tkaniva pažeráka. Môže sa odporučiť po endoskopickej resekcii.
Kryoterapia - na abnormálne bunky v pažeráku sa aplikuje studený tekutý plyn. Bunky sa nechajú zahriať a potom opäť zmrazia. Cyklus zmrazovania a topenia poškodzuje abnormálne bunky.

Vysoký stupeň dysplázie

Všeobecne sa dysplázia vysokého stupňa považuje za predchodcu rakoviny pažeráka. Odporúča sa opätovné vyšetrenie skúseným patológom. Ak sa diagnóza potvrdí, gastroenterológ odporučí endoskopickú resekciu, rádiofrekvenčnú abláciu alebo kryoterapiu. Ďalšou možnosťou, aj keď je pri endoskopických zákrokoch zriedkavá, je chirurgický zákrok, ktorý spočíva v odstránení poškodenej časti pažeráka a priložení zvyšnej časti k žalúdku (ezofagektómia).

Po liečbe je možný opakovaný výskyt Barrettovho pažeráka. Preto je veľmi dôležité vrátiť sa ku kontrolným konzultáciám, tak ako boli naplánované.

prevencia

Nie sú dôkazy o tom, že by strava alebo výživa hrali dôležitú úlohu pri vzniku alebo prevencii Barrettovho pažeráka. Pretože Barrettov pažerák je indikátorom závažnej gastroezofageálnej refluxnej choroby, poraďte sa so svojím gastroenterológom, aby vám odporučil liečebný plán. Je tiež dôležité vrátiť sa k pravidelným kontrolám endoskopií hornej časti tráviaceho systému, ktoré vášmu lekárovi umožnia včas rozpoznať prekancerózne zmeny alebo vzhľad rakovinových buniek.

Ak máte GERD alebo pálenie záhy, odporúča sa urobiť vo svojom životnom štýle nasledujúce zmeny:

Vyvarujte sa príliš veľkého množstva jedla naraz
Večerné jedlo by malo byť najmenej tri hodiny pred spaním
Výrazne obmedzuje alebo vylučuje jedlá, ktoré spôsobujú pálenie záhy, ako sú: vyprážané, mastné a korenené jedlá, čokoláda, mäta, sýtené nápoje a paradajková šťava
Prestaňte fajčiť a obmedzte konzumáciu alkoholu
Udržujte si zdravú váhu

Kľúčové body

Barrettov pažerák nastáva, keď sa normálne bunky vo výstelke pažeráka (potravné potrubie spájajúce ústa a žalúdok) premenia na bunky, ktoré sa na tejto úrovni bežne nenachádzajú.

Je to tak preto, lebo bola poškodená výstelka pažeráka
Vyskytuje sa u pacientov trpiacich dlhodobo (nad 10 rokov) gastroezofageálnou refluxnou chorobou (GERD).
Riziko výskytu je ešte väčšie u pacientov bielej pleti, mužov, obéznych a starších ako 50 rokov.
Existencia Barrettovho pažeráka zvyšuje riziko rakoviny pažeráka
Udržiavanie príznakov refluxnej choroby pod kontrolou, ako aj správne sledovanie zmien v pažeráku pravidelnými endoskopiami horného zažívacieho traktu sú dva dôležité aspekty Barrettovho správcu pažeráka.