Bazálny bunkový epitelióm (rakovina kože) - príčiny, príznaky a liečba - CSID Čo sa stane
Čo je to epitelióm bazálnych buniek
Epitelióm bazálnych buniek je kožný nádor (rakovina kože), ktorý vzniká z bazálnych buniek epidermy. Vyskytuje sa najčastejšie na tvári a krku v úzkom spojení s ultrafialovým žiarením.
Pokiaľ sa lieči včas, jedná sa o lokálne invazívny nádor s vynikajúcou prognózou.
Príčiny kožného nádoru
Základom tvorby nádoru sú mutácie v DNA bazálnych buniek; nachádzajú sa v spodnej vrstve epidermy, sú zdrojom tvorby nových buniek, pretože bunky v povrchových vrstvách odumierajú a oddeľujú sa od kože. Mutácie v DNA vedú k abnormálnym bunkám, ktoré sa množia rýchlo, nekontrolovane a nenasledujú normálny proces bunkovej smrti.
Rizikové faktory pre epitelióm bazálnych buniek sú:
• chronické vystavenie slnku (slnečné oblasti, vysoká nadmorská výška); úpal zvyšuje riziko tohto nádoru
• ožarovanie (napr. Pri liečbe rôznych stavov kože - vitiligo, psoriáza)
• svetlá pleť
• mužské pohlavie je náchylnejšie
• rakovina kože v rodinnej alebo osobnej anamnéze
• liečby, ktoré oslabujú imunitný systém (najmä liečby po transplantácii orgánov)
• vystavenie účinkom arzénu
• existujú genetické syndrómy, ktoré predisponujú k takýmto nádorom (napr. Gorlin Goltzov syndróm, xeroderma pigmentosum)
Príznaky bazocelulárneho epiteliómu (rakovina kože)
Bazálny bunkový epitelióm je najbežnejšou rakovinou kože s rizikom 30% u mužov a 20% u žien v závislosti od geografickej oblasti a ďalších rizikových faktorov. Riziko sa rokmi zvyšuje. Najvyšší výskyt je zaznamenaný v populácii staršej ako 50 rokov, ale prípady sa hlásia aj vo veku okolo 20 - 30 rokov.
Jeho vzhľad sa líši v závislosti od typu nádoru a popisuje niekoľko foriem bazocelulárneho epiteliómu.
• Nodulárny bazocelulárny epitelióm sa objavuje vo forme ružového, lesklého uzlíka, so skrútenými, perleťovými okrajmi, niekedy stredovými vredmi, pevnými na dotyk, s povrchom zvrásneným krvnými cievami. Je to najbežnejšia forma epiteliómu.
• Povrchový bazálny bunkový epitelióm má vzhľad kožného „ekzému“ so šupinami na povrchu, malými ulceráciami, vyššími okrajmi, ktoré rastú na povrchu a sú najčastejšie umiestnené na úrovni hrudníka. Nachádza sa najmä v mladej populácii.
• Pigmentový bazálny bunkový epitelióm má hnedú/sivú/čiernu farbu, niekedy s viditeľnými nádobami na povrchu.
• Morfiformný bazálny bunkový epitelióm vyzerá ako jazva, je lesklý, vyvíja sa najmä na tvári a krku; má zle ohraničené okraje a je invazívnejšia ako iné formy.
Spolu s nimi sú aj ďalšie formy epitelu, niekedy dokonca v spojení s inými rakovinami kože.
Diagnóza a laboratórna analýza
Klinickú diagnózu je možné stanoviť pomerne ľahko jednoduchým vyšetrením kože a zvýraznením typických znakov nádoru; Dermatoskopia je veľmi užitočná. Definitívna diagnóza, najmä pokiaľ ide o typ epiteliómu, sa stanoví pomocou histopatologického vyšetrenia po biopsii alebo excízii nádoru. Použitie ultrasonografie a Dopplerovho laseru je obmedzené, zdá sa byť užitočné pri vymedzovaní nádoru, pri hodnotení jeho hĺbky.
Liečba bazocelulárneho epiteliómu (rakoviny kože)
Spôsob liečby je stanovený v závislosti od typu epiteliómu, počtu lézií, lokalizácie, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií (ulcerácie), veku pacienta. Najčastejšie sa používa kožná excízia, najmä v nodulárnych, morfiformných, pigmentovaných formách s bezpečnostnou rezervou najmenej 3 mm. Následné kontroly po excízii sú povinné.
Novou formou prístupu je Mohsova chirurgia. Pozostáva z vyšetrenia vrstvy po vrstve vyrezaných okrajov počas operácie, aby sme sa uistili, že sme nádor úplne odstránili. Odporúča sa pre rakoviny vyvinuté na tvári, pre zle definované, invazívne. Minimalizuje riziko recidívy nádoru.
Elektrokauterizácia, čistenie, kryoterapia sú menej invazívne liečebné metódy odporúčané v povrchových, malých, presne definovaných epiteloch a v dobre definovaných uzlových lokalizovaných v trupu a končatinách. Je sprevádzané odberom vzoriek tkaniva na biopsiu.
Imiquimod je lokálna liečba aplikovaná pacientom 3 - 5 krát týždenne, zvlášť vhodná pre malé povrchové nádory do 2 cm na drieku alebo končatinách. Upravuje imunitnú odpoveď, spôsobuje lokálny zápal a ničí tak nádorové bunky. Používa sa tiež lokálna liečba 5 fluóruracilom.
Pri extenzívnych poraneniach sa okrem excízie používa fotodynamická terapia, rádioterapia.
V posledných rokoch sa objavili nové spôsoby liečby zriedkavých metastatických foriem (vismodegib).
Vývoj, prognóza, komplikácie
Neliečený epitelióm napáda blízke štruktúry a môže zriedka metastázovať; prítomnosť epiteliómu bazálnych buniek zvyšuje riziko ďalších druhov rakoviny kože, nie priamo príčina-následok, je to iba dôkaz predispozície k nádorom kože (genetika, vystavenie ultrafialovému svetlu, ďalšie rizikové faktory).
Najvhodnejším spôsobom prístupu k nádoru je excízia, ktorej výsledky sú jednoznačne lepšie v prípade Mohsovej operácie; nehovoríme o estetickom aspekte po zákroku, ale o znížení tohto rizika rizika recidívy nádoru.
Po akomkoľvek type intervencie (excízia, elektrokauterizácia, lokálna liečba imichimodom atď.) Je potrebné pacienta pravidelne sledovať, aby sa vyhodnotila oblasť tumoru, aby sa sledovala možná lokálna recidíva.
Na Mohsovu operáciu sú najvhodnejšie nádory umiestnené v hlave (tvári, uchu), tu recidíva veľmi komplikuje vývoj (bez Mohsovej operácie hrozí invázia do oka, nosa, opakovaná operácia, ktorá zničí estetický vzhľad).
Malé nádory majú najmenšie riziko recidívy; ako aj povrchové tvary.
Prognóza bazocelulárneho epiteliómu je všeobecne veľmi dobrá, so 100% prežitím, ak nedôjde k metastázam. Riziko metastáz je menej ako 0,1%.
Prevencia je jednoduchá a spočíva v predchádzaní rizikovým faktorom. Aby ste sa vyhli akejkoľvek rakovine kože, sú najdôležitejšie kroky na zabránenie vystaveniu ultrafialovému žiareniu.