Bazocelulárny karcinóm (bazalióm)

Bazalióm alebo bazalióm je jedným z najbežnejších druhov rakoviny kože na svete. Degenerácia buniek tela pochádza z takzvaných bazálnych buniek epidermis a určitých kožných buniek vlasových korienkov a šíri sa vo forme hromadenia nádorových buniek. Pretože bazocelulárny karcinóm môže mať spočiatku rovnakú farbu ako zvyšok kože, tento typ rakoviny je tiež známy ako biela alebo svetlá rakovina kože. Preferovanými oblasťami sú oblasti vystavené slnku, ako sú čelo, nos alebo uši. Aj keď sú postihnutí v priemere okolo 60 rokov, zmeny v činnostiach vo voľnom čase, ako sú outdoorové aktivity alebo viac opaľovania na dovolenke, znamenajú, že pacienti sú stále mladší a mladší. Bazaliom spravidla netvorí metastázy, a preto je tiež jedným z čiastočne zhubných nádorov. Šanca na zotavenie je pri včasnej liečbe veľmi dobrá.

Tento text bol napísaný podľa najvyšších vedeckých štandardov a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.

Posledná aktualizácia: 2. apríla 2020

Najdôležitejšie veci zhrnuté

Bazocelulárny karcinóm alebo bazalióm je najbežnejším typom rakoviny kože na svete a primárne postihuje ľudí starších ako 60 rokov.

Pretože bazaliom ničí okolité tkanivo, ale v zásade netvorí metastázy, považuje sa to za malígny typ rakoviny.

Preferovanými oblasťami sú oblasti pokožky, ktoré sú často vystavené slnku, napríklad tvár, krk a pokožka hlavy

Diagnóza sa stanoví dôkladným vyšetrením kože a vzorky tkaniva. Potom sa začne liečba, ktorá môže byť v závislosti od priebehu ochorenia a stavu pacienta chirurgická, nechirurgická alebo liečivá

Čo znamená liek pod pojmom bazocelulárny karcinóm?

V medicíne sa bazalióm označuje ako bazocelulárny karcinóm alebo bazocelulárny karcinóm, aby sa zdôraznilo, že tento typ nádoru je určite potenciálne agresívnou rakovinou. Termín karcinóm pochádza z gréckeho slova „karkinos“, čo znamená rakovina. Lekári tento typ rakoviny kože označujú aj ako rakovinu bielej kože, pretože nádor môže mať spočiatku rovnakú farbu ako pokožka, a preto býva často nezistený.

Bazocelulárny karcinóm vzniká z takzvaných bazálnych buniek epidermis a kmeňových buniek v oblasti vlasových folikulov, to znamená pokrytia vlasov, čím sa bunky v tejto oblasti neprestávajú deliť. Aj keď nádor môže zriedka prerásť do okolitého tkaniva a ovplyvňovať tam aj chrupavky a kosti, zriedka sa usadzuje v iných orgánoch, čo znamená, že nevytvára metastázy, teda dcérske nádory. Výsledkom je, že vo veľmi málo prípadoch je smrteľný, a preto sa v medicíne považuje aj za polozhubný.

Z medicínskeho hľadiska musí byť bazocelulárny karcinóm odlíšený od melanómu - čierneho karcinómu kože, ktorý je skôr ako tmavý mól - a spinocelulárneho karcinómu alebo spinaliómu, ktorý je tiež ľahký, ale má tendenciu vytvárať metastázy, a preto sa považuje za malígny.

Ktoré poddruhy bazaliomu sa tam nachádzajú?

Existujú rôzne typy bazaliómu, všetky môžu byť viac či menej pigmentované. Líšia sa svojim vzhľadom a rastom.

Okrem nodulárneho bazaliómu existujú aj vredovité formy, ktoré vytekajú zo stredu a tvoria kôry a niekedy majú zosilnený okraj podobný perleťovým. Často sú viditeľné telangiektázie.
Sklerodermiformný bazalióm nadobúda tvar jazvy a v strede má zapustené ploché zaostrenie. Tento druh nie je dlho rozpoznávaný, čo môže viesť k vážnym následkom.
Ďalšou formou je bazaliom terebrans, agresívny typ nádoru, ktorý sa vyznačuje rýchlym a hlbokým rastom a nezastavuje sa na kostiach, chrupavkách alebo svaloch. Často sú postihnuté najmä nos a očné jamky. Nádor môže tiež viesť k strate zraku.
Bazalióm kože kufra je často zamieňaný s psoriázou, pretože vykazuje podobné kožné zmeny. Bazalióm kože trupu vytvára mierne začervenané ohniská, upadnuté do stredu, ktoré sú mierne šupinaté a čiastočne pigmentované. Erytematózne plaky sú bežné.

Aké sú príznaky bazocelulárneho karcinómu?

Bazocelulárne karcinómy môžu vyzerať veľmi odlišne a často nespôsobujú bolesť. Existuje však päť charakteristických vlastností:

Červenkasté, zriedka belavé alebo žlté uzliny, ktoré vyzerajú ako voskovité s viditeľnými krvnými cievami na povrchu (telangiectasias).
Neliečivá rana, ktorá niekedy vyteká alebo krváca.
Hladký výrastok so stenou ráfika a stredným vrúbkovaním, ktoré môže neskôr viesť k vredom. Na povrchu môžu byť tiež viditeľné drobné krvné cievy.
Červenkastá, niekedy chrumkavá alebo šupinatá škvrna, ktorá môže svrbieť alebo bolieť.
Jazvovité zmeny, ktorým niekedy chýba pigment alebo ktoré vyzerajú voskovito a je ťažké ich odlíšiť od okolia. Keď sa dotknete postihnutých oblastí, pocítite otužovanie v porovnaní so zdravým tkanivom.

Ak sa tieto príznaky nebudú liečiť, môžu sa vyvinúť do veľkého nádoru, ktorý sa rozširuje nielen do šírky, ale aj do hĺbky. V pokročilom štádiu sa bazaliomy prejavujú ako mokvajúce a pravdepodobne krvácajúce vredy s depresiou alebo centrálnou depresiou v strede. Preferované oblasti na tele sú tie, ktoré sú často a intenzívne vystavené slnku, napríklad tvár, pokožka hlavy, ktorá nie je príliš chlpatá alebo plešatá, krk alebo ruky. Nohy alebo horná časť tela sú postihnuté zriedka.

Aké sú príčiny bazocelulárneho karcinómu?

Hlavnou príčinou bazocelulárneho karcinómu je intenzívne dlhodobé vystavenie slnečnému žiareniu. Nádory sa preto tvoria predovšetkým v tých oblastiach, ktoré sú zvlášť vystavené slnku, tj. V oblasti hlavy a krku. V dôsledku zvýšeného UV-B žiarenia sa poškodzuje genetický materiál takzvaných bazálnych buniek epidermy a určitých kožných buniek vo vlasových korienkoch. Tieto sa preto nekontrolovane množia.

Dedičná predispozícia by tiež mala zvýšiť riziko vzniku bazocelulárneho karcinómu. Karcinogénne látky, ako je arzén, však môžu tiež prispieť k rozvoju chorôb. V niektorých prípadoch sa bazaliomy vyvíjajú v súvislosti s albinizmom alebo mesačným ochorením, dedičným ochorením kože, pri ktorom sú postihnutí veľmi citliví na svetlo v dôsledku genetického defektu. Medzi ďalšie faktory patria jazvy, tetovanie, vystavenie žiareniu alebo komplikácie po popáleninách.

Aký je priebeh ochorenia pri bazocelulárnom karcinóme?

U bazocelulárneho karcinómu nie je žiadne prekancerózne štádium. Hneď ako sa objaví prvý, zvyčajne nenápadný uzlík svetlej farby, môže ísť o zhubný nádor. To rastie pomaly, ale rovnomerne a ničí susedné zdravé tkanivo. Za normálnych okolností bazaliom netvorí metastázy, ale ak sa nelieči, môže sa ďalej rozširovať do šírky a najmä do hĺbky, a tak sa dostať a zničiť hlbšie ležiace štruktúry, ako sú kosti, chrupavky a svaly. Ak nádor preniká aj do životne dôležitých štruktúr, môže to v najhoršom prípade viesť dokonca k strate očí, uší alebo nosa v dôsledku rozšírenia a potreby resekcie. Bazaliomy majú tiež tendenciu sa opakovať po ich eliminácii, a preto je veľmi dôležité neustále sledovanie.

Ako lekár diagnostikuje bazalióm?

Skúsený dermatológ rýchlo rozpozná bazocelulárny karcinóm na základe najmenších zmien na koži. Ak existuje nejaké podozrenie, odoberie vzorku tkaniva alebo odstráni nádor „in toto“ (excízia vzorky) a nechá ho podrobnejšie vyšetriť patológom v laboratóriu pod mikroskopom. Pre včasnú diagnostiku je dôležité, aby ste pravidelne navštevovali svojho dermatológa.

Aké formy liečby a terapie existujú?

Liečba bledej kože sa v zásade uskutočňuje tromi spôsobmi:

Chirurgické odstránenie
Po stanovení diagnózy by mal byť bazocelulárny karcinóm okamžite chirurgicky odstránený. Tento postup je súčasťou štandardného postupu a zvyčajne sa vykonáva v lokálnej anestézii. Po operácii laboratórium vyšetrí, či je možné odstrániť všetky nádorové tkanivá. Ak to tak nie je, zvyšok sa vystrihne v druhom kroku.

Neprovozné postupy
Ak stav pacienta alebo umiestnenie nádoru neumožňuje chirurgický zákrok, môžu sa použiť aj nechirurgické zákroky, pri ktorých je nádor povrchovo odstránený. Patria sem fotodynamická terapia, ožarovanie a laserová terapia, škrabanie a ošetrenie chladom. Pretože pri týchto metódach nie je možná žiadna jemná kontrola tkaniva, je miera recidívy výrazne vyššia ako pri chirurgických zákrokoch.

Liečivé postupy
Pre povrchové bazocelulárne karcinómy je tiež možné ošetrenie krémami, ktoré obsahujú účinnú látku imichimod alebo fluóruracil. Tieto účinné látky sú určené na posilnenie obrannej reakcie pokožky proti rakovinovým bunkám a na zabránenie množeniu nádorových buniek. V asi 80 percentách aplikácií boľavé vredy ustúpili takmer úplne.

Vo veľmi pokročilom štádiu sa môžu zdravotnícki pracovníci uchýliť k systémovej liekovej terapii. Napríklad pomocou Vismodegibu sa nádor ničí zvnútra, ale účinná látka má veľa vedľajších účinkov, ako sú svalové kŕče, vypadávanie vlasov, poruchy chuti, chudnutie, únava a poruchy trávenia. Liek sa nesmie používať, najmä u žien vo fertilnom veku alebo dokonca tehotných, pretože môže poškodiť nenarodené dieťa.

Po ošetrení je dôležité, aby ste pravidelne každých šesť mesiacov chodili na kontroly, zabezpečili dostatočnú ochranu pred slnkom a pravidelne sa kontrolovali, či nedošlo k zmenám pokožky.

Aká je prognóza bazocelulárneho karcinómu?

Asi 90 až 95 percent prípadov sa dá úplne vyliečiť. Len u 10 až 15 percent bazalióm dorastie späť do dvoch rokov po chirurgickom zákroku, a preto musia byť títo ľudia opäť operovaní. Výnimkou je rýchlo rastúca agresívna forma bazaliomu terebran. Pretože môže mať vplyv aj na vnútorné orgány, prognóza je tu menej priaznivá, aj keď to závisí od toho, kde sa nádor nachádza, či ho môže lekár operovať a ako ďaleko pokročilo v jeho raste. Toto ochorenie je smrteľné len veľmi zriedka.

Ako môžem zabrániť bazocelulárnemu karcinómu?

Aby ste sa chránili pred rakovinou bielej kože, mali by ste dodržiavať nasledujúce ochranné opatrenia proti slnečnému žiareniu a umelému UV žiareniu:

Vyhýbajte sa poludňajšiemu slnku alebo sa na slnku nezdržujte príliš dlho
Vždy noste slnečné okuliare a klobúk so širokým okrajom
Vždy noste dostatok opaľovacích krémov s vysokým slnečným ochranným faktorom
Ak máte svetlú pokožku a červené alebo blond vlasy alebo modré oči, mali by ste byť obzvlášť opatrní, pretože ste veľmi náchylní na ľahkú rakovinu kože. Pravidelne sa kontrolujte a v prípade potreby pomocou zrkadla skontrolujte aj krk, uši a pokožku hlavy
Ak sa zdá, že sa rany zle hoja, navštívte čo najskôr dermatológa
Nepoužívajte solárium
U detí by ste mali venovať pozornosť veľmi vysokej úrovni ochrany pred slnečným žiarením pomocou slnečného ochranného odevu, slnečnej čiapky a slnečného krému s veľmi vysokým slnečným ochranným faktorom
Od 35 rokov by ste mali mať včasnú diagnózu rakoviny kože, takzvaný skríning rakoviny kože, každé dva roky. Nemocenské náklady sú hradené

Náklady hradia zdravotné poisťovne?

Všetky náklady na potrebné vyšetrenia hradia zdravotné poisťovne. Na chirurgický zákrok sa môže vzťahovať odpočítateľná položka. Veľa informácií o tomto nájdete na webových stránkach príslušnej nemocnice alebo na požiadanie vašej zdravotnej poisťovne. Ak chcete diagnostikovať včasnú rakovinu, náklady vám každé dva roky obvykle uhrádza poskytovateľ zdravotného poistenia. Ak chcete navštíviť lekára podľa vášho výberu, musíte si náklady hradiť sami a dostanete späť iba časť. Môžete sa opýtať svojej poisťovne, aký vysoký je tento podiel.