Bechterevova choroba zm-online
Trvá asi sedem rokov od objavenia sa prvých príznakov po diagnostikovanie „Bechterevovej choroby“. Dôsledným používaním zobrazovacích postupov možno v mnohých prípadoch stanoviť diagnózu skôr a pomocou adekvátnej liečby možno dôslednejšie čeliť hroziacemu stuhnutiu a deformácii chrbtice.
sch 01.10.2008 vydanie 19/2008 strana 1 z 5
Bechterevova choroba patrí medzi spondyloartropatie, skupinu chorôb so zápalovými zmenami v oblasti osového skeletu. Zápalmi sú postihnuté najmä telá stavcov. Existuje teda spondylitída s rizikom kostnej fúzie. Toto ochorenie môže viesť k stuhnutiu (ankylóze), a preto je ankylozujúca spondylitída synonymom pre ankylozujúcu spondylitídu alebo ankylozujúcu spondylitídu. Chronické zápalové ochorenie patrí do reumatickej skupiny foriem a niekedy sa v ľudovej reči označuje ako „chrbtový reumatizmus“. Okrem tiel stavcov sú primárne postihnuté sakroiliakálne kĺby, hoci zápal sa môže rozšíriť aj do periférnych kĺbov, úponov šliach, očí a vnútorných orgánov. Termín Bechterevova choroba sa datuje od prvej osoby, ktorá ho opísala, ruského neurológa Vladimíra Bechtereva.
Z pohľadu stomatológie
ankylozujúca spondylitída
Pretože v prípade Bechterevovej choroby (ankylozujúca spondylitída) sa okrem chronických zápalových reumatologických príznakov primárne zameriava na včasnú ankylózu tiel stavcov, čo vedie aj k problémom pri liečbe zubov. Kvôli ranným problémom pacienta (stuhnutosť, bolesť) by mala byť terapia naplánovaná na deň a umiestnenie na ošetrovaciu stoličku alebo operačný stôl môže byť pre pacienta bolestivé a nepohodlné.
Odporúčajú sa krátke doby liečby, v prípade potreby prestávky, ako aj polohovacie pomôcky (pacienti trpia bedrovou lordózou, kyfózou prsníkov s pravdepodobne fixovaným hrbom a ventralizáciou krčnej chrbtice). Prekážka v ústach spôsobená stuhnutím hrudnej a krčnej chrbtice sťažuje zubné ošetrenie na jednej strane, ale tiež značne sťažuje intubáciu. Pohyblivosť dolnej čeľuste môže tiež obmedziť hyperplázia koronoidného procesu (na jednej alebo oboch stranách).
Podľa existujúcich analgetických alebo protizápalových liekov sa musia pri zubnom ošetrení aj pri predpisovaní liekov brať do úvahy príslušné riziká a interakcie. Dlhodobé užívanie NSAID predstavuje riziko gastrointestinálneho krvácania aj zvýšené riziko lokálneho krvácania v dôsledku inhibície agregácie krvných doštičiek. Liečba kortizónom a metotrexátom zvyšuje lokálne riziko infekcie.
Teraz sa tiež používajú blokátory TNF-a, ako je adalimumab, etanercept a infliximab. To tiež zvyšuje náchylnosť pacienta na infekciu. Novšími terapeutickými prístupmi sú pamidronát (bisfonát) s rizikom nekrózy kostí, talidomid (talidomidová účinná látka, inhibícia TNF-α) a rádioaktívny izotop rádia 224.
Priv.-Doz. DR. DR. Monika Daubländer
Univerzita Johannesa Gutenberga v Mainzi
Klinika a poliklinika pre zubné, ústne a
Ochorenie čeľuste
Augustusplatz 2, 551131 Mainz
Okrem ankylozujúcej spondylitídy patrí medzi spondylartropatie reaktívna artritída (Reiterov syndróm), ako aj juvenilná spondylartropatia, psoriatická artritída a zápalové zmeny v axiálnom skelete u pacientov so zápalovým ochorením čriev. Ochorenie sa spravidla neobmedzuje iba na kostný systém. Môže sa vyskytnúť skôr široká škála príznakov a sprievodných ochorení.
Muži a ženy sú postihnuté rovnako
Frekvencia spondyloartropatií sa všeobecne odhaduje na zhruba jedno percento populácie, pričom prevalencia spoľahlivo diagnostikovanej ankylozujúcej spondylitídy je podľa Nemeckej asociácie Bechterevovej choroby 0,1 až 0,2 percenta. Vyšetrenia magnetickou rezonanciou však naznačujú, že prevalencia vrátane miernych foriem je pravdepodobnejšia u 0,8 až 0,9 percenta populácie. To by však znamenalo, že asi 700 000 ľudí v Nemecku žije s ankylozujúcou spondylitídou, ktorá je po reumatoidnej artritíde druhým najbežnejším zápalovým reumatickým ochorením. Prevažujúcim príznakom ochorenia je bolesť chrbta, pričom sa odhaduje, že asi päť percent ľudí s chronickými bolesťami chrbta má ankylozujúcu spondylitídu.
Z informácií o frekvencii nemožno vylúčiť určitý počet neohlásených prípadov. Pretože ankylozujúca spondylitída nie vždy má jasný priebeh s výraznými príznakmi. To by malo tiež vysvetliť, prečo sa už dlho predpokladá, že riziko ochorenia je u mužov päťkrát vyššie ako u žien. V skutočnosti sa zdá, že ankylozujúca spondylitída je rovnako častá u mužov a žien. V minulosti však bol vertebrálny zápal zjavne menej často rozpoznávaný ako ankylozujúca spondylitída u žien a zodpovedajúce zmeny v röntgenovom obraze boli často dlho prehliadané, pretože u žien sa táto porucha spočiatku javí ako miernejšia. Vyplýva to z prieskumu Nemeckej asociácie pre Bechterevovu chorobu.
V prieskume pacientov organizácia tiež zistila, že stuhnutie kostí sa javí u žien pomalšie ako u mužov. Muži - na rozdiel od žien - však tvrdia, že bolesť pomaly klesá po chorobe 30 až 40 rokov.