Benígna hyperplázia prostaty - príznaky, diagnostika, terapia Žltý zoznam

Benígna hyperplázia prostaty je benígny rast prostaty a častí strómy. Táto zmena sa týka hlavne mužov stredného až vyššieho veku. Prvé nesprávne výrazy adenóm prostaty a hypertrofia prostaty sa dnes už nepoužívajú.

Prehľad benígnej hyperplázie prostaty (BPH)

benígne zväčšenie prostaty, benígne zväčšenie prostaty, benígne zväčšenie prostaty, BPH, BPS, LUTS, BPO, benígny syndróm prostaty

definícia

benígna

Benígna hyperplázia prostaty (BPH) popisuje benígnu proliferáciu buniek v tkanive prostaty a častiach interstícia. Postihnutí sú najmä muži stredného až staršieho veku. PBH popisuje iba histopatologické zvýšenie objemu tkaniva, ale nie súvisiace príznaky. Ak benígna hyperplázia prostaty vedie k problémom s močením v dôsledku zvýšenej rezistencie vývodu z močového mechúra, nazýva sa to benígna obštrukcia prostaty (BPO). Ak je obštrukcia sprevádzaná príznakmi dolných močových ciest (LUTS), je správnym termínom benígny prostatický syndróm (BPD).

Synonymné názvy BPH ako adenóm prostaty alebo hypertrofia prostaty sa považujú za zastarané a už by sa nemali používať. Diagnóza benígnej hyperplázie prostaty a obštrukcie prostaty, ako aj benígneho syndrómu prostaty sa stanovuje väčšinou na základe kliniky a na základe digitálneho rektálneho vyšetrenia. Terapia závisí od veku pacienta, symptómov alebo obmedzení v každodennom živote a od progresie ochorenia. V závislosti od príznakov sa používajú fytoterapeutiká, alfa blokátory a inhibítory 5-alfa reduktázy, ako aj operácie (väčšinou transuretrálne) alebo laserové.

Epidemiológia

Benígna hyperplázia prostaty je najbežnejším benígnym nádorovým ochorením u mužov. S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje riziko vzniku BPH. Vo vekovej skupine od 50 do 59 rokov sa riziko vzniku ochorenia odhaduje na 10 až 20 percent, vo veku 60 až 69 rokov sa riziko pohybuje okolo 25 až 35 percent. Od 60 rokov je možné u každého druhého muža zistiť zväčšenú tkanivovú štruktúru prostaty. Od 85 rokov odborníci predpokladajú, že BPH je ovplyvnený takmer u každého muža (90 percent).

Benígna hyperplázia prostaty je vďaka svojmu častému výskytu známa aj ako rozšírené ochorenie starších mužov. V Nemecku bola prevalencia BPS extrapolovaná v reprezentatívnej štúdii (štúdia Herner LUTS). Na základe údajov z populácie v roku 2000 má 3,23 milióna mužov benígnu zväčšenú prostatu s objemom prostaty (PV)> 25 ml. Má BPD s vysokým rizikom progresie (PV> 40 ml) a symptómami dolných močových ciest vyžadujúcich liečbu (LUTS) podľa štúdie 1,5 milióna mužov; 2,08 milióna vykazuje obštrukčnú poruchu vyprázdňovania.

príčiny

Príčina benígnej hyperplázie prostaty je dodnes (2019) do značnej miery neobjasnená. Diskutuje sa o androgénnom metabolizme a hypotéze na estrogén, ako aj o interakcii súvisiacej s vekom medzi epitelom a strómou prostaty. Genetické komponenty sa môžu podieľať na vývoji BPH, ale zdá sa, že hrajú podradnú úlohu. Staroba, zneužívanie nikotínu, zápal (lokálny, systémový) a obezita sú všetky možné rizikové faktory.

Hypotéza metabolizmu androgénov

Hypotéza metabolizmu androgénov je založená na zmenách mužskej hormonálnej rovnováhy závislých od veku. Pre vývoj BPH musí byť okrem iného dostupný testosterón. Ak androgén chýba - ako u kastrovaných mužov - neexistuje benígna hyperplázia prostaty. Testosterón sa v prostate transformuje na dihydrotestosterón (DHT) pomocou enzýmu 5-alfa reduktázy viazaného na bunkové jadro. Intraprostaticky aktívny metabolit DHT dodáva rastový stimul bunkám prostatického tkaniva v oblasti prechodnej zóny a periuretrálnemu tkanivu žľazy. To samo osebe úplne nevysvetľuje vývoj BPH.

Estrogénová hypotéza

Okrem aktivity DHT zahŕňa estrogénová hypotéza aj príspevok estrogénov. S pribúdajúcim vekom klesá koncentrácia testosterónu. Hladina estrogénu však zostáva rovnaká alebo sa dokonca zvyšuje. Toto relatívne zvýšenie ženských pohlavných hormónov údajne stimuluje rast prostatického tkaniva v prechodnej zóne a podporuje BPH.

Interakcie epitelu a stromu

Pri vývoji BPH môžu tiež hrať úlohu interakcie epitelu a strómy. Táto interakcia vedie k rastu prostaty počas embryonálneho vývoja. Diskutuje sa o reaktivácii tohto procesu v starobe. Pokles koncentrácie testosterónu súvisiaci s vekom by mohol viesť k uvoľneniu a následnej dysregulácii rastových faktorov, napríklad epidermálneho rastového faktora (EGF) a transformačného rastového faktora ß (TGF-ß), ako opätovného prebudenia embrya stimulujúceho rast prostaty.

Rodinné dispozície

Genetická zložka je pravdepodobnejšia, čím je muž mladší, keď má diagnostikovanú BPH. Pacienti, ktorí musia podstúpiť chirurgickú liečbu do 60 rokov kvôli BHP, vykazujú v polovici prípadov rodinnú dispozíciu. Regresné analýzy ukazujú autozomálne dominantné dedičstvo. U starších mužov je menšia pravdepodobnosť geneticky podmieneného zväčšenia prostaty (9 percent).

Patogenéza

Patofyziológia nárastu periuretrálnych epitelových a stromálnych buniek je stále nejasná. Zdá sa, že DHT, estrogény a rastové faktory zasahujú do patogenézy benígnej hyperplázie prostaty. Výsledkom je benígne zväčšenie epiteliálnych a fibromuskulárnych oblastí v prechodnej zóne prostaty. Čím viac zužuje lúmen segmentu prostatickej močovej trubice, tým silnejší je tlak močenia. Močový mechúr je preťažený (distenzia močového mechúra) a detrusor močového mechúra je hypertrofovaný. Možné sú trabekulárne a divertikulárne formácie. Prekážka v toku moču a neúplné vyprázdnenie močového mechúra vedú k zadržiavaniu a zadržiavaniu moču. Zvyšuje sa tak riziko tvorby kameňov, infekcií a hydronefrózy.

Príznaky

Benígna hyperplázia prostaty nespôsobuje príznaky. Symptomatické zmeny sa označujú ako benígna obštrukcia prostaty (BPO), príznaky dolných zostupných močových ciest (LUTS) a benígny syndróm prostaty (BPS), v závislosti od príznakov. Týmto spôsobom je možné príznaky klasifikovať a zaznamenať štandardizovaným spôsobom. Terapia potom závisí od závažnosti alebo štádia ochorenia.

BPO, LUTS, BPS a ďalšie skratky

V súvislosti s benígnymi ochoreniami prostaty existujú rôzne a často mätúce skratky, napríklad BPO, LUTS, BPS a BPE. To už je za tým:

Benígny prostatický syndróm

Celkový klinický obraz benígnej hyperplázie prostaty je známy ako benígny prostatický syndróm. Príznaky sú rozdelené do dvoch skupín: dráždivé a obštrukčné príznaky.

Medzi dráždivé príznaky BPD patria:

  • Pollakiuria
  • Noktúria
  • Naliehavosť (príznaky naliehavosti).

Obštrukčné príznaky pri BPD sú:

  • Oneskorený začiatok močenia
  • Slabý prúd moču
  • Predĺžený prúd moču (staccatóm)
  • Kvapkanie moču po mikcii
  • Ischuria paradoxa (trvalé kvapkanie s možnou inkontinenciou z pretečenia).

Fázy

Priebeh syndrómu benígnej prostaty bol predtým podľa Alkena rozdelený do etáp. Dnes sa však táto klasifikácia už nepoužíva. Pre úplnosť sú tu však uvedené:

  • Fáza I alebo štádium podráždenia: klinické príznaky ako oslabený prúd moču, následné kvapkanie a časté močenie, ale bez zvyškového moču.
  • Fáza II alebo stupeň kompenzovanej retencie moču: Zvýšenie klinických príznakov, zvyškový objem moču 50 až 100 ml so súčasným znížením funkčnej kapacity močového mechúra.
  • Štádium III alebo štádium dekompenzácie: zvyškový moč> 150 ml, retencia moču a paradoxa ischuria, porucha funkcie obličiek až po uremiu

Komplikácie

U mužov s benígnou hyperpláziou prostaty je až osemkrát vyššia pravdepodobnosť vzniku kameňov v močovom mechúre. Okrem toho sa zvyšuje riziko opakovaných infekcií močových ciest. Stlačenie počas močenia môže navyše spôsobiť upchatie povrchových žíl. Môžu prasknúť a spôsobiť hematúriu. Vazovagálna synkopa, rozšírenie hemoroidných žíl a hernie sú tiež možné z dôvodu lisovacieho správania.

Komplikácie spojené s obštrukciou zvyšujú trabekuláciu a tvorbu divertikuly v močovom mechúre. V najhoršom prípade je funkcia detruzora úplne stratená. Medzi najzávažnejšie komplikácie patrí dekompenzácia svalov močového mechúra a akútna retencia moču.

Diagnóza

Pri diagnostike BPH a BPS sa rozlišuje medzi základnou diagnostikou a pokročilou diagnostikou. Okrem podrobnej anamnézy, fyzikálnych vyšetrení a laboratórnych rozborov obsahuje základná diagnóza aj hodnotenie kvality života. Vo väčšine prípadov sú základné opatrenia postačujúce. Niekedy však existujú pacienti, u ktorých sa vyžaduje rozšírená diagnóza, napríklad v prípade nevysvetliteľnej zmeny symptómov.

Základné opatrenia

Ako pri každej diagnóze, aj na začiatku sa berie anamnéza. Okrem súčasných symptómov močenia by sa mali objasniť aj možné extraprostatické príčiny a mali by sa vyšetriť sprievodné ochorenia. Odporúča sa tiež podrobná anamnéza liekov (najmä alfa-sympatomimetiká a anticholinergiká). Potom nasleduje fyzické vyšetrenie vrátane orientácie brucha a digitálneho rektálneho vyšetrenia (DRE) prostaty a susedných orgánov. Pri BPH a BPS je prostata často zväčšená a hmatateľná, nie je citlivá na bolesť a má pevnú a elastickú konzistenciu; často chýba stredná brázda.

V prípade komplexu symptómov LUTS jednoduché analýzy stixu moču pomáhajú vylúčiť akútne infekcie močových ciest. Okrem toho je stanovenie prostatického špecifického antigénu (PSA) súčasťou štandardného vyšetrenia na problémy s prostatou. Neoddeliteľnou súčasťou základnej diagnózy BPH a Co. by mal byť aj takzvaný dotazník IPSS. Toto medzinárodne validované skóre (International Prostate Symptom Score) umožňuje vyhodnotiť príznaky LUTS a ich vplyv na kvalitu života. Okrem toho sa používa na sledovanie pokroku a terapie. Klasifikácia je založená na bodoch:

  • 0–7 bodov: mierne príznaky, je indikované sledovanie
  • 8–19 bodov: mierne príznaky, zvážte okamžitú liečbu
  • 20–35 bodov: výrazné príznaky: je indikovaná urgentná potreba konať.

Pokročilé diagnostické postupy

Na presnejšie vyhodnotenie situácie a ďalšie objasnenie príznakov sa osvedčili nasledujúce terapeutické metódy:

  • Uroflowmetria: elektronické meranie prúdu moču počas močenia
  • Transrektálna sonografia prostaty: stanovenie objemu prostaty, vylúčenie rakoviny prostaty
  • Abdominálna sonografia obličiek a močového mechúra: detekcia prekážok toku, ako sú nádory alebo kamene, stanovenie zvyškového moču, posúdenie steny močového mechúra, meranie hrúbky detruzora
  • Stanovenie zvyškového moču (ultrazvuk transabdominálne alebo invazívne jednorazovou katetrizáciou)
  • Urodynamika: Diferenciácia medzi neurogénnou dysfunkciou močového mechúra, obmedzenou funkciou detruzora alebo obštrukčným oslabením moču.
  • Uretrocystoskopia (nie je štandardným postupom): endoskopické vyšetrenie močovej trubice a močového mechúra
  • Rádiologické zobrazovanie (nie je štandardným postupom): napríklad v prípade hematúrie alebo renálnej insuficiencie
  • Histologické vyšetrenie vzorky tkaniva (žiadny štandardný postup): v BPS nie sú žiadne bunkové abnormality, ale inak nie sú veľmi informatívne.

terapia

Terapia BPS závisí od veku, celkového stavu alebo úrovne utrpenia, rozsahu ochorenia a rizika progresie. Možnosti siahajú od kontrolovaného pozorovania situácie po farmakoterapiu a chirurgický zákrok. Cieľ liečby by mal predovšetkým zahŕňať rýchle zníženie symptómov a zlepšenie každodenného života. Po druhé, je dôležité zabrániť progresii benígneho syndrómu prostaty. Rizikové faktory pre progresiu BPD sú:

  • Zvyšujúci sa vek
  • Výrazné príznaky
  • Významný rozsah objemu prostaty
  • Zvýšenie sérového PSA
  • Nízky maximálny prietok moču
  • Vysoký zvyškový objem moču.

Bdelé čakanie

predpoveď

Prognóza benígnej hyperplázie prostaty, benígnej obštrukcie prostaty a benígneho prostatického syndrómu je pri vhodnej liečbe veľmi priaznivá. Zväčšené žľazové tkanivo nepredstavuje zvýšené riziko rakoviny prostaty. Choroba postupuje pomaly a pri vhodnej lekárskej starostlivosti sa neočakávajú smrteľné následky.

Ak sa však zväčšená prostata nebude liečiť, predstavuje to riziká. Patria sem divertikuly močového mechúra, zhrubnutie steny močového mechúra (ostnatý mechúr), opakovaná cystitída a iné zápaly dolných močových ciest, konkrementy a tvorba kameňov, zápal obličiek a porucha funkcie obličiek. Neliečená renálna insuficiencia alebo prekrvenie moču môžu viesť k uremii a v najhoršom prípade k smrti.

profylaxia

Priama prevencia benígnej hyperplázie prostaty nie je možná. Avšak obezita a zneužívanie nikotínu patria medzi najväčšie rizikové faktory pre BPH, BPO a BPS. Väčšina odborníkov preto odporúča vyváženú stravu bohatú na vlákninu a pravidelné cvičenie a fyzickú aktivitu. Normálna hmotnosť tiež pomáha predchádzať benígnym ochoreniam prostaty. Ďalej by ste sa mali ubezpečiť, že pijete dostatok vody (najlepšie vody a čaju). Pokiaľ je to možné, treba sa vyhnúť alkoholu a úplne nikotínu.

Okrem toho má každý muž v Nemecku vo veku od 45 rokov nárok na zákonné včasné zistenie rakoviny prostaty. V rámci tohto preventívneho opatrenia urológ vykonáva raz ročne digitálnu palpáciu konečníka. Okrem zhubných nádorov prostaty možno zistiť aj nezhubnú zväčšenú prostatu.