Benígne adenómy novotvarov
| Patológia a histológia |
| Benígne nádory sú solitárne nádory s kapsulou. Majú folikulárnu, trabekulárnu alebo tubulárnu štruktúru. Podľa histologickej architektúry sa delia na rôzne podskupiny: trabekulárne (embryonálne), tubulárne, mikrofolikulárne (plodové), normofolikulárne (jednoduché) a makrofolikulárne (koloidné). Kvôli ich špeciálnemu tvaru buniek sa rozlišuje medzi dvoma typmi adenómu, a to onkocytárnym (eozinofilným) adenómom a adenómom ľahkých buniek. Hormonálne aktívne adenómy sú toxické adenómy. Vzácnym typom je takzvaný parafolikulárny adenóm alebo adenóm C-buniek.  |
Folikulárny adenóm je benígny epiteliálny nádor. Rastové vzorce a bunky pripomínajú embryonálny alebo zrelý parenchým štítnej žľazy. Adenóm je zvyčajne solitárny, okrúhly alebo oválny, dobre zapuzdrený uzol pevnej konzistencie.
Nasledujúce štrukturálne varianty sa rozlišujú podľa stupňa zrelosti nádorového tkaniva: trabekulárne, tubulárne, mikro-, normo- a makrofolikulárne adenómy. Trabekulárny adenóm (embryonálny) je zložený z bunkových povrazcov epitelu, ktoré sú oddelené úzkym stromom bohatým na kapiláry. Tubulárny adenóm je zriedkavý variant folikulárneho adenómu, ktorého trabekuly sa transformujú do tubulov vytvorením lúmenu.
V mikrofolikulárnych adenómoch sú bunky folikulu zrelé. Kubický epitel vytvára malé folikuly, ktoré môžu obsahovať koloidy. Normofolikulárny adenóm je štrukturálne podobný zrelému tkanivu štítnej žľazy. Makrofolikulárny adenóm sa vyznačuje nadmernou tvorbou koloidov s expanziou folikulov a sploštením folikulárneho epitelu.
Väčšina adenómov štítnej žľazy je endokrinne narušená a po podaní rádiojódu sa javia ako „studené uzliny". Endokrinné aktívne adenómy (= autonómne adenómy = toxické adenómy) sa klinicky javia ako „horúce uzliny" a ako už bolo opísané, môžu spôsobiť hypertyreózu.
Cytologická diagnostika makrofolikulárneho adenómu je niekedy zložitá, ale nie nemožná, a to ani pre skúseného cytológa.
Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, že je to tak nemožné je medzi jedným folikulárny adenóm a jeden folikulárny karcinóm rozlišovať, alebo že „cytologická diagnóza folikulárneho adenómu neexistuje“ (M. Droese, „Aspirationscytologie der Thyroid“, s. 110, Schattauer Verlag, 1979), sme toho názoru, že to v drvivej väčšine prípadov Prípady, ktoré sú napriek tomu možné cytologicky.
Početné štúdie ukazujú, že ak sú nádory štítnej žľazy diagnostikované paralelne, osobitne a nezávisle na sebe histológiou a cytológiou, najmä v prípade rýchlych vyšetrení rezov, diagnóza môže byť cytologicky napr. V niektorých prípadoch sa to dalo urobiť s vyššou mierou spoľahlivosti ako s rýchlym rezom a následnou histológiou (1, 2, 3, 4, 5). Pozri tiež obr.
Toxický adenóm
V tejto forme adenómu je cytoplazma buniek farby Pappenheim svetlá alebo nie veľmi svetlá.
Toxický adenóm
Toxické adenómy často obsahujú vysoko eozinofilné granulované bunky, skupiny folikulárnych buniek alebo bunky vo folikulárnom sklade (pozri hypertyroidizmus).
Potom by sa malo vykonať chirurgické odstránenie a histologické vyšetrenie.
Toto označenie sa používa pre Nie Používajú sa invazívne nádory štítnej žľazy, ktoré vykazujú neobvyklú histologickú a/alebo cytologickú diferenciáciu, a preto ich nemožno s istotou priradiť k jednej zo známych foriem adenómu. Najmä v prípadoch s neobvyklým počtom buniek, neobvyklým nukleárnym polymorfizmom alebo nápadne početnými mitózami je potrebné histologicky starostlivo vyhľadať prielom alebo vaskulárnu inváziu, aby sa vylúčil prevažne zapuzdrený folikulárny karcinóm.
Bunky atypického adenómu sú stredne veľké a tvoria folikulárne skupiny. Existujú zreteľné anizokaryózy a jadrové hyperchromázie. Štruktúra chromatínu je pravidelná, jadrá sú zriedka nad sebou a pravidelné je aj ukladanie jadra. Na základe týchto kritérií je možné rozlišovať medzi atypickými adenómami a vysoko diferencovanými folikulárnymi karcinómami. V tejto časti bunky atypického adenómu a vysoko diferencovaného folikulárneho karcinómu len ťažko vykazujú nejaké charakteristické znaky. Malignitu možno rozpoznať iba na základe dôkazu infiltrácie kapsuly, prielomov kapsuly alebo vaskulárnych porušení.