Benígne zväčšenie prostaty (adenóm, BPH) ISAR Klinikum

VÁŠ PRIAMY DRÁT
KLINIKOVI

isar

Benígne zväčšenie prostaty

Príznaky

Oneskorené začatie močenia napriek lisovaniu, oslabený prúd moču, porucha močenia v niekoľkých častiach, pocit neúplného močenia, zvýšená potreba močenia aj v noci (noktúria), náhle príhody močenia až po nedobrovoľnú stratu moču, neschopnosť vyprázdniť močový mechúr (= obštrukcia moču) Moč (hematúria), pocit pálenia pri močení s infekciou močových ciest alebo kameňom močového mechúra.

Vyšetrovanie

Skóre IPSS, presná anamnéza, vylúčenie iných príčin noktúrie, závažnosť zhoršenia kvality života?

Analýza moču a krvi (kreatinín, PSA).

Ultrazvuk: zvyškový objem moču (opakované meranie), obličky na vyhodnotenie výtoku do močového mechúra, prostata (objem, zdvihnutie panvového dna).

Röntgen: kontrastná látka - obraz močovej trubice (na vylúčenie zúženia močovej trubice).

Terapia:

  1. Pozorujte, prípadne podávajte rastlinné látky.
  2. Lieky.
  3. Operatívna liečba.
K 1 .:

Priebeh BPH je nepredvídateľný. Príznaky môžu zostať stabilné niekoľko rokov alebo sa môžu samy zlepšovať. Preto je potrebné pacienta iba pozorovať. Na úľavu u niektorých pacientov možno použiť bylinné lieky, ako napríklad extrakt z tekvicových semien, fytosterol a extrakt z píl palmetto.

Do 2.:

Na zvýšenie príznakov BPH sa môžu použiť dve triedy látok:

Blokátory alfa1-adrenergných receptorov (napr. Tarazosín): tento liek bol pôvodne vyvinutý na liečbu vysokého krvného tlaku. Znižuje napätie v hladkých svaloch prostaty, čo znižuje kompresiu prostatickej močovej trubice. Možným vedľajším účinkom (približne 15%) je mierny pokles krvného tlaku so závratmi, môže sa vyskytnúť retrográdna ejakulácia (reverzibilná) a veľmi zriedka dochádza k zníženiu prietoku krvi do koronárnych ciev.

Inhibítor 5-alfa reduktázy (finasterid). Táto látka blokuje premenu testosterónu na dihydrotestosterón, najsilnejší mužský pohlavný hormón, v bunke prostaty. To bráni rastu tkaniva adenómu a je možné pozorovať dokonca jeho zmenšenie. Táto látka však funguje iba z objemu prostaty viac ako 50 cm. U malých adenómov nie je pozorované zlepšenie symptómov. Možné vedľajšie účinky: impotencia (5%), opuch prsníkov (0,5%), tu je nevyhnutné vylúčiť rakovinu prsníka; užívanie inhibítorov 5-alfa-reduktázy vedie k "kozmetike PSA"; hodnota PSA nameraná pri požití sa musí zdvojnásobiť.

Do 3 .:

Chirurgická liečba sa pacientom často navrhuje z dôvodu, že „prostata je veľká“. To je určite nesprávne! Príznaky BPH nekorelujú s objemom prostaty, ale s rozsahom prekážky odtoku. Zvýšenie prekážky v vylučovaní močového mechúra prostatou môže viesť k mnohým problémom: zhrubnutie steny močového mechúra, zníženie kapacity močového mechúra, podráždenie, nestabilita močového mechúra, nutkanie na urgentnú inkontinenciu, divertikuly močového mechúra, zvyškový moč s infekciou močových ciest, kamene v močovom mechúre, prekrvenie žíl prostaty s krvácaním (hematúria), Backlog moču odtoku z obličiek, úplná nepriechodnosť moču (neschopnosť vyprázdniť močový mechúr).

Výsledkom je jasné kritériá, ktoré odôvodňujú chirurgický zákrok:

  • Zvyškový moč, meraný niekoľkokrát> 150 ml.
  • Preťaženie odtoku obličiek
  • Opakovaná infekcia močových ciest s vysokým zvyškovým močom
  • Tvorba kameňa v močovom mechúre
  • Podráždený močový mechúr so zosilnenou stenou močového mechúra a zníženou kapacitou
  • Krvácanie z upchatých žíl prostaty.
Tieto kritériá je možné určiť objektívne. Okrem toho existuje subjektívny pocit pacienta. Ak pacient vidí, že je zjavne obmedzený príznakmi BPH, je opodstatnená aj chirurgická liečba.

Operatívne liečebné postupy

Dôležitou otázkou pri rozhodovaní, ktorý postup by sa mal použiť, je odhadované zaťaženie močovej trubice. Zúženie močovej trubice ako dlhodobý dôsledok operácie prostaty je katastrofou.

Klasická elektroresekcia (monopolárna alebo bipolárna) je stále zlatým štandardom v endoskopických chirurgických zákrokoch.

Laserové postupy konkurujú elektroresekcii.

Nukleácia laseru adenómu thúlia vs. odparovanie laserového adenómu zeleného svetla

Adenóm je enukleovaný na svojom rozhraní s normálnym tkanivom prostaty tuliovým laserom.

Tkanivo adenómu sa odparuje pomocou laseru Greenlight.

Nevýhoda greenlight laseru:

Ablačný povrch pozostáva z vrstvy odumretého tkaniva, ktorá sa pomaly vylučuje.

Preto hojenie vnútornej rany a tým aj podráždenej fázy trvá veľmi dlho. Výhody laserového zákroku: malá strata krvi, malý tlak na močovú rúru.

Veľmi veľké adenómy prostaty by mali byť otvorene enukleované, aby nezaťažovali močovú trubicu:

Millinova prevádzka.

Tento postup je možné vykonať aj laparoskopicky.