Besnota v Nemecku Nebezpečenstvo sa neskončilo
Telefón Stefana Roßa nikdy dlho nestojí na mieste. Ľudia vo fakultnej nemocnici v Essene volajú z celého sveta, aby požiadali virológa o posúdenie. Niekedy ide o turistov, ktorí momentálne cestujú v Andách, niekedy o rodičov, ktorých dieťa poškriabala hotelová mačka v Turecku. Alebo len o nemeckých lekároch, ktorí chcú pomôcť svojim neistým pacientom. Znova a znova sa vynárajú rovnaké otázky: Naozaj sa musíme obávať? Mám ešte začať s postexpozičnou profylaxiou? V opačnom prípade existuje riziko besnoty, choroby, ktorej priebeh - ak už raz prepukne - je takmer vždy smrteľný? Neuznanie tohto rizika spôsobilo zánik muža, ktorého v roku 2007 v Maroku pohrýzol túlavý pes. Zomrel na následky a je zatiaľ považovaný za posledný prípad besnoty u človeka v Nemecku.
Bolo to pred desiatimi rokmi. Nebezpečenstvo však zďaleka nekončí. Podľa oficiálnych odhadov zomiera na besnotu každý rok 59 000 až 74 000 ľudí na celom svete, z toho väčšina sú deti mladšie ako 15 rokov. A ani v tejto krajine nie ste imúnni voči nebezpečným patogénom. Aj keď sú psy v najlepšom prípade očkované a líšky sa už nepovažujú za nebezpečný rezervoár, pretože kladenie návnad na orálne očkovanie divých zvierat prinieslo požadovaný úspech. Nemecko je od roku 2008 oficiálne považované za územie bez výskytu besnoty. Stav, ktorý je potrebné pravidelne kontrolovať a ktorý medzitým dosiahli takmer všetky susedné krajiny. Európska únia sa chce do roku 2020 tejto legendárnej epidémie nadobro zbaviť.
Zvyškové riziko: netopier
Aj keď sa besnota v Európe čoraz viac posúva späť, nikdy nezmizne úplne. Niektoré z pôvodných netopierov sú infikované príbuznými lysavírusmi. Zo šestnástich zástupcov tohto dnes známeho rodu vírusov je to hlavne EBLV-1 a EBLV-2. Musíte rozlišovať túto formu od klasickej besnoty spôsobenej „vírusom besnoty“ (RABV), hovorí Thomas Müller z Ústavu pre molekulárnu virológiu a bunkovú biológiu v Ústave Friedricha Loefflera na ostrove Riems: „Ale keď sa tým ľudia zaoberajú Infekciou patogénov sa stále vystavujete riziku smrti. “Našťastie sa v Európe prenáša pomerne zriedka, ale tieto vírusy nie sú v žiadnom prípade neškodné:„ Ak ste pohryznutí alebo poškriabaní, potrebujete primeranú profylaktickú liečbu. “
Stefan Roß najlepšie vie, aké opatrenia sú potrebné. Na virologickom ústave v Essene vedie konzultačné laboratórium pre besnotu v humánnej medicíne, a je preto zodpovedný za odborné poradenstvo v Nemecku. Roß tiež senzibilizuje lekárov, napríklad na ďalších výcvikových kurzoch, aby nestratili prehľad o besnote. Jeho pracovná skupina vykonáva molekulárne a epidemiologické štúdie o tejto starodávnej chorobe a snaží sa diagnostiku ďalej rozvíjať. „Detekcia vírusového genómu v slinách alebo tekutinách je zložitá a bohužiaľ nemožno s určitosťou vylúčiť infekciu vírusom besnoty počas života pacienta. Aj keď mnohí z lekárov, ktorí nám volajú, dúfajú v svojich pacientov, “hovorí Roß. A Thomas Müller a jeho kolegovia na ostrove Riems tiež pracujú na vývoji nových rýchlych testov, pre ktoré nie je potrebné žiadne špeciálne laboratórne vybavenie alebo špeciálne vyškolený personál.
Ihneď po uhryznutí vyhľadajte lekára
V praxi je dôležité konať čo najrýchlejšie. Ak vás uhryzne zviera, ktoré by mohlo byť infikované lyssavírusmi, musí sa rana dôkladne vyčistiť. Okamžite treba začať s profylaxiou, ktorá je zvyčajne založená na podaní pasívneho očkovania imunoglobulínmi a účinnou vakcínou s použitím mŕtveho vakcíny. "Čím dlhšie čakáš, tým ťažšie je zastaviť vírusy na ceste do mozgu." Ale v skutočnosti neexistuje časový interval, po ktorom by bolo očkovanie neúčinné a už sa neodporúča, “hovorí Roß. Inkubačná doba môže trvať niekoľko dní, niekoľko týždňov alebo dokonca niekoľko rokov, v závislosti od toho, kde je miesto infekcie na tele. Počas tejto doby vírusy prenikajú do nervových buniek - čomu je potrebné zabrániť pokiaľ je to možné po kontakte - a sú transportované do mozgu prostredníctvom svojich axónov; každý deň napredujú až o 24 milimetrov.
Svetová zdravotnícka organizácia odporúča, aby aj tí, ktorí už boli očkovaní, dostali v preventívnych situáciách v krízových situáciách preventívne ďalšie dve injekčné striekačky. Aj keď to bude pravdepodobne ťažké v odľahlých oblastiach Afriky alebo Ázie, keď sú nemocnice ďaleko a vakcína je zriedka dostupná; či je to skutočne nevyhnutné, zostáva kontroverzné. Pred cestou do endemických oblastí Stefan Roß vždy odporúča preventívne očkovanie. Na ochranu, ktorá vám môže zachrániť život, sú potrebné tri injekčné striekačky. Na druhej strane je lepšie nespoliehať sa na takzvaný „Milwaukee Protocol“, prostredníctvom ktorého prežil americký tínedžer infikovaný a chorý netopierom v roku 2004: „Počiatočný úspech sa nemohol opakovať. V niektorých prípadoch bolo možné kurz predĺžiť, ale smrť nezastaviť, “hovorí Roß. Dnes existujú pochybnosti aj o tom, či táto terapia vôbec prispela k zotaveniu: „Môže sa tiež stať, že skutočnou záchranou bol neobvykle skorý nástup imunitnej reakcie.“ Napriek tomu senzačný prípad prispel k obnovenému úsiliu nájsť vhodné terapie. Napríklad pokus dostať účinné látky cez hematoencefalickú bariéru priamo do stredu akcie.
Takmer vždy smrteľné
Je známych asi tucet prípadov, keď besnota výnimočne neskončila kómou a smrťou. Prečo má infekcia zvyčajne fatálne následky? "To nie je úplne jasné." Mierne lézie, ktoré sa nachádzajú v mozgu post mortem, však nemôžu byť samy, “hovorí Roß.
Zobraziť celý obsah v pôvodnom príspevku
Pokiaľ ide o lysavírusy, veľa je stále v tme. Je zrejmé, že v populáciách netopierov nie sú nijako zvlášť agresívni. Inak by napríklad pôvodné druhy, ktorých existencia je aj tak ohrozená, dávno zmizli. Thomas Müller a jeho tím na ostrove Riems preto skúmajú, ktoré faktory sú rozhodujúce pre patogenitu týchto patogénov. Pretože iné hostiteľské zvieratá, ako sú líšky alebo mývalové psy, sú oveľa náchylnejšie, ale stále ich zostáva dosť na to, aby slúžili ako rezervácia zveri.
Pravidelné kontroly sú tiež potrebné na zabezpečenie toho, aby sa besnota nevracala tajne, pretože ju zavádzajú napríklad choré zvieratá. Na inštitúte Friedricha Loefflera ako referenčnom centre Svetovej zdravotníckej organizácie sa v súčasnosti vyvíja databáza monitorovacieho programu v Európe, ktorý bude jedného dňa slúžiť ako „vzor“ pre ďalšie regióny sveta. Niektoré projekty, ktoré sa predtým začali v rámci národnej výskumnej siete proti besnote, pokračujú aj na ostrove Riems. Napríklad otázka, čo robí RABV, pôvodcu klasickej besnoty, predurčeného na zmenu hostiteľa, zostáva nezodpovedaná: „Vírusy skáču zo psov na líšky pomerne ľahko, ako sa to stalo u nás pred druhou svetovou vojnou a tesne pred niekoľko rokov v Turecku, “hovorí Thomas Müller. V roku 2009 došlo k takzvanému posunu hostiteľa, čo znamená, že v súčasnosti existujú dva rôzne infekčné cykly. Vedci preto chcú na molekulárnej úrovni zistiť, ako sa tieto druhové bariéry prekračujú.
Globálna distribúcia
Typické príznaky besnoty možno nájsť už v starodávnych spisoch z Európy a Mezopotámie. V Novom svete sú však erupcie dokumentované až zhruba dvesto rokov po Kolumbovi. Tím vedcov z amerických a britských inštitúcií teraz vyhodnotil historické správy o besných psoch, kojotoch, skunkoch, polárnych líškach a netopieroch a tiež zvážil trvanie cesty alebo inkubácie, ako aj genetické údaje o vírusoch a plemenách psov. Vo svojej štúdii publikovanej v časopise Antiviral Research v roku 2017 predpokladajú, že besnota sa pre americké psy skutočne nestala významným rizikom až do začiatku 18. storočia. Pravdepodobne sa tam zástupcovia typu RABV dostali dvakrát nezávisle na sebe a prešli rôznymi zmenami hostiteľa.
Nebezpečná láska k psom
V každom prípade bola história klasickej besnoty vždy úzko spätá s domestikáciou psov a láska človeka k jeho štvornohým spoločníkom podporovala jej šírenie. „A všade, kde bola alebo je besnota problémom u psov, existuje veľké riziko, že sa nakazili a stali sa aj rezervoármi iných divých zvierat,“ hovorí Thomas Müller. Napríklad v Európe sa to stalo s líškou červenou, v Severnej Amerike s líškou sivou. Všetky postihnuté krajiny by preto mali s chorobou psov niečo urobiť. „Ak sa zastaví infekcia u psov, v dôsledku toho sa počet prípadov u ľudí zníži,“ vysvetľuje Müller. Počiatočné úspechy boja však často vedú k nedbanlivosti: Na odstránenie posledných desiatich percent prípadov je potrebné vyvinúť rovnaké úsilie ako predtým v prípade deväťdesiatich percent.
Ak chcete chrániť ľudí, je možné to dosiahnuť nielen prevenciou pomocou vakcín pre zraniteľné skupiny a rýchlym zásahom po uhryznutí, ale predovšetkým kontrolou psov. Prinajmenšom by tento prístup mal zmysel pre rozumnú zdravotnú politiku, ktorá musí brať do úvahy aj náklady a úsilie. S ekonomickými stratami spôsobenými besnotou, ktorých hodnota je celosvetovo 8,6 miliárd dolárov ročne, sa očkovanie rýchlo vypláca. V porovnaní s nákladnými stavebnými projektmi, ako je Elbphilharmonie alebo berlínske letisko, nie sú ich náklady príliš vysoké. Európa je stále v relatívne „šťastnej situácii“, pokiaľ ide o besnotu, hovorí Thomas Müller. V Afrike a Ázii však stále existuje obrovský problém. „Preto podporujeme opatrenia na boj proti besnote u psov v Namíbii.“ Na potlačenie epidémie sa používa hromadné očkovanie, ktoré financuje Federálne ministerstvo pre výživu a poľnohospodárstvo a Federálne ministerstvo zdravotníctva. Cielené kampane a mobilné očkovacie stanice sú veľmi dôležitými nástrojmi v štrukturálne slabých oblastiach Afriky.
Bojujte proti moru
Pre v súčasnosti populárny slogan „jeden svet, jedno zdravie“ by besnota mohla slúžiť ako dobrý príklad, hovorí Müller: „Existuje dostatok informácií a odborných článkov o koncepcii kontroly a dozoru. Tiež to, ako by sa dalo implementovať v praxi. “Správa sa, bohužiaľ, zatiaľ nedostala tam, kde by mala byť vypočutá, medzinárodné spoločenstvo nereaguje, ako môže. Ani krajiny G-20 zatiaľ nemali na programe besnotu, chýba politická vôľa. „Z vedeckého hľadiska to nie je pochopiteľné, pretože by išlo o infekčné ochorenie, ktorému by sa dalo na sto percent zabrániť. Boj je možný a my vieme, ako na to, “potvrdil Müller.
Nakoniec, spolu s WHO, Svetovou organizáciou pre zdravie zvierat a Organizáciou pre výživu a poľnohospodárstvo OSN, tri medzinárodné ťažké váhy v súčasnosti sledujú cieľ odstránenia ľudskej besnoty spôsobenej psami na celom svete do roku 2030. Nikto by potom nemal zomrieť na besnotu.