Beyond Carbohydrates The Fat-Protein Unit - PDF Free Download

1 Okrem sacharidov: tukovo-bielkovinová jednotka Poradná sekcia diabetesschweiz Výročná konferencia 2019 Stephanie Tölle výživová poradkyňa/diabetologička B.Sc. Centrum pre liečbu cukrovky a výživové poradenstvo v Zürichu Diéta typu 1 Diabetes 1 Diéta: Fakty 2 3 Prechody krvného cukru Základné zručnosti Jednotka tukov a bielkovín „Myslenie“ 2 1

carbohydrates

2 Výživa: «Fakty» Terapia cukrovky 1. typu: Funkčná inzulínová terapia Výživová terapia DM1 Každá sacharidová jednotka (10 g sacharidov = 1 KE) vyžaduje definované množstvo inzulínu. Znalosti o účinnosti cukru v krvi rôznych sacharidov sú dôležité. Všeobecne platí, že základy a zdravá výživa Postupy BZ: „základné zručnosti“ bielkoviny, tuky, vlákniny a konzistencia oneskorujú príjem sacharidov (zmiešaná výživa potravín: 3 hodiny, jedlá s vysokým obsahom tuku: až 8 hodín). Množstvo zjedených sacharidov (glykemická záťaž) a ich kvalita (glykemický index) majú tiež vplyv na krivku cukru v krvi. 4 2

3 Opatrenia týkajúce sa dávkovania: «základné zručnosti» postup pre jedlá s vysokým obsahom tukov (alebo veľké dávky sacharidov:> g sacharidov/MZ) Rozdelenie dávky inzulínu (oneskorené bolusy alebo druhá injekcia) 5 Dilema pizza večer = smútok ráno Aj po správnom výpočte sacharidov ( a možné ďalšie opatrenia, ako je rozdelenie) sú zvýšené nočné kurzy/ranné hodnoty! Jaskyňa: Čas v dosahu Cieľ! 6 3

4 faktory, ktoré určujú potrebu inzulínu Pečeňová glukoneogenéza = prísun nalačno v metabolizme Jedlo konzumované uhľohydráty ALE bielkoviny a tuky majú tiež vplyv na potrebu inzulínu. Substrát pre glukoneogenézu Výskyt: ryby, chudé mäso, arašidy, sója, mliečne výrobky Glycerín z tukov v potrave okrem laktátu a pyruvátu tiež substrát pre glukoneogenézu Gluneogenézu z mastných kyselín nie je možné, ale 8 4

5 Dátová situácia Príjem bielkovín je spojený so zvýšenou hladinou inzulínu a glukagónu (prvýkrát popísaný v roku 1976) Howorka odporúča doplnkový algoritmus pre bielkoviny a tuky v jedlách s nízkym obsahom sacharidov: 0,45 E/100 kcal z bielkovín/tukov (1990). Pankowského algoritmus ukazuje nižšiu účinnosť Dávky inzulínu pre tuky a bielkoviny a definuje prvú možnosť úpravy dávky (Pediatric Diabetes 2009) Výpočet bolusovej štúdie Pizza-Salami založený na jednotkách sacharidov a tukov a bielkovín pre vysokokalorické jedlá v terapii pumpou (Diabetologie und Metabolism 2010) Diplomová práca S. Carstensen večerné jedlo so zložitým zložením zloženia ovplyvňujúcim nočný priebeh glukózy u ľudí s DM1 (prezentované na DDG 2010) Štúdia Tübinger Grill ukazuje zvýšenie hladiny cukru v krvi po jedle bohatom na tuky a bielkoviny u detí a dospievajúcich s diabetom 1. typu (Diabetologie und Metabolismus 2014) 9 výpočet podľa Definícia tuku a bielkovín: 100 kcal z tukov a/alebo bielkovín = 1 jednotka tukových bielkovín (FPE) Pripomienka: 1 g tuku 1 g bielkovín = 9 kcal = 4 kcal 10 5

6 FPE - výpočet: «schopnosti myslenia» 1) Vypočítajte obsah tuku a bielkovín (použite výživové informácie alebo APP) 2) Množstvo tuku x 9 3) Množstvo bielkovín x 4) Pridajte obe hodnoty 5) Vydeľte 100 6) = FPE obrázok 11 FPE - Príklady V praxi vypočítajte potraviny, ktoré sú obzvlášť bohaté na tuky alebo bielkoviny: pizza, grilovaná klobása, biftek, fondue, orechy, hranolky, napríklad pizza (priemer, zdroj: fddb.info) 845 kcal 80 g KH 30 g bielkoviny 45 g tuky 30 g x 4 = 120 kcal 45 x 9 = 405 kcal kalórií z tukov a bielkovín = 525 kcal: 100 = 5 FPE 12 6

7 FPE - Postup dávkovania Bolus pre uhľohydráty konzumovaný priamo s jedlom Bolus pre 1 FPE zvyčajne zodpovedá faktoru KH (na začiatku vypočítajte iba polovicu faktora, poraďte sa so svojím lekárom) Bolus pre FPE podľa množstva podaného s časovým oneskorením 13 s Duálny pumpa, viacvlnový bolus alebo predĺžený bolus používajú algoritmus Pankowska 14 7

8 S perom Druhá dávka rýchlo pôsobiaceho inzulínu je niekedy ťažká (ak je to potrebné, použite normálny inzulín alebo bazálnu klasiku), alternatívne spočítajte KH a FPE a: klasické rozdelenie 50/50%, 2. dávka po 1 2 h 70/30%, 2. dávka Dávkujte po 2 4 h 15 FPE. A teraz?! Ak vezmete do úvahy tuk a bielkoviny, môžete dosiahnuť lepšiu kontrolu hladiny cukru v krvi. Výpočet môže byť vykonaný iba pre potraviny, ktoré obsahujú iba tuky a bielkoviny, alebo pre jedlá/alebo výživu s nízkym obsahom sacharidov, alebo iba pre ponuky bohaté na tuky a bielkoviny, alebo iba na večeru. 16 8

9 FPE - Aids APPs FPE kalkulačka, FDDB nutričné ​​informácie 108 kcal 477 kcal = 585 kcal = 6 FPE Vlastné zoznamy: 180g steak 3 FPE 1 klobása 4 FPE 1 pizza 4-5 FPE 50g lupienky 2 FPE 1 port. Fondue 4 FPE 150g ryby 3 FPE 17 Výpočet FPE v každodennom živote Moje pravidlo pre KE obsahujúce tuk/bielkoviny: 1 KE konzumované zvyčajne obsahuje 100 kcal! tj 1 KE zvyčajne dodáva ďalších 0,5 FPE (zdroj: Diabetes-Handbuch 7. vydanie, Springer Verlag) Príklad: 1 pizza s 8 KE obsahuje približne navyše minimálne 4 FPE Časové oneskorenie: vypočítajte 2 h na FPE (max. oneskorenie do 8 h) 18 9

10 A teraz?! FPE v poradenstve? Bodka pred výpočtom = výpočet KH pred inštrukciou FPE Obavy: Čas na poučenie (poradca) a aplikácia (klient) Riziko hypoglykémie: žiadny výpočet FPE po fyzickej aktivite ALE: pre jedlá s vysokým obsahom bielkovín s nízkym percentom KH je nevyhnutnosťou pre nevysvetliteľné zvýšenie glukózy po určitých Pokrmy dobrá alternatíva Cieľová skupina: Typ 1 a nie typ 2 Klienti: najmä používatelia čerpadiel a deti Spustenie/otestovanie výpočtu FPE: Odporučte polovičný faktor KH alebo použite základné pravidlo Teraz ideálne experimentujte s CGM/FGM! 19 Ďakujem! 10