Biliárna pankreatitída - odborné znalosti

definícia

Zápal pankreasu spôsobený žlčovými kameňmi.

odborné znalosti

Diagnóza

Žlčové kamene v žlčníku (cholecystolitiáza) sú pomerne spoľahlivo detekované sonografiou. Žlčové kamene v žlčovode (choledocholitiáza) sa detegujú ultrazvukovým vyšetrením brucha veľmi často, ale nie dostatočne citlivo. V negatívnom prípade je možné vykonať MRCP. Endosonografia je najcitlivejšia na detekciu aj najmenšieho počtu v žlčovode. ERCP iba ​​na diagnostické účely už dnes nie je všade uprednostňovaný kvôli riziku pankreatitídy po ERCP. Prebieha však z terapeutických dôvodov s pozitívnou detekciou kameňov (pozri nižšie).

samozrejme

Spravidla sa dá zistiť počiatočná kolika, ktorá vedie k pretrvávajúcej bolesti v strednej a ľavej hornej časti brucha. Lipáza často prudko a rýchlo stúpa a potom v priebehu niekoľkých dní opäť klesá, zvyčajne oveľa rýchlejšie ako pri pankreatitíde z inej príčiny.

komplikácia

Biliárna pankreatitída sa zvyčajne lieči bez následkov. Ak je priebeh veľmi ťažký, môže sa vyskytnúť akútna nekrotizujúca, a preto život ohrozujúca pankreatitída.

terapia

ERC s extrakciou kameňa je nevyhnutná iba v akútnom štádiu, ak existuje podozrenie na zachytený kameň alebo je možné ho preukázať. Často sa nachádzajú iba mikrolity (najmenšie konkrementy), ktoré predtým neboli zistiteľné žiadnou z obvyklých zobrazovacích metód.

Po ústupe pankreatitídy by sa mala vo voľnom intervale vykonať cholecystektómia. Ak dôjde k choledocholitiáze (zistenej sonografiou alebo MRCP), vykoná sa vopred papilómia a extrakcia kameňa (terapeutické štiepenie).

Ak sa niekoľkokrát vyskytne akútna pankreatitída, pre ktorú sú nepravdepodobné iné príčiny (napr. Alkohol, tučné jedlá, chronická pankreatitída), pre ktorú možno zistiť aj koliku a pre ktorú sa hladiny lipázy vrátia obzvlášť rýchlo do normálu. Príležitostne sa robí medzisúčet papillotomie bez známok kameňov, aby podozrivé mikrolity mohli čoskoro bez problémov odísť.

Ak nie je možné použiť papillotomiu, môže sa litogenita žlče znížiť kyselinou ursodeoxycholovou, čo znižuje riziko opakovanej koliky s mikrolitiázou a opakujúcou sa biliárnou pankreatitídou.