Bilirubín (tBil) - Čo znamená laboratórna hodnota
Bilirubín (ako laboratórna hodnota často tBil, t = celkový) doslova znamená „červená žlč“ (z lat. Bilis „žlč“ a rubín „červená“) - ale v skutočnosti je látka žltkastá. Je to produkt rozkladu červeného krvného farbiva hemoglobínu - žltý žlčový pigment, takpovediac. Bilirubín sa vylučuje cez črevá alebo obličky - preto je moč tiež žltkastý a stolica hnedastá.
Krvná hodnota bilirubínu tiež patrí k takzvaným hodnotám SOFA, ktoré sa pozorujú pri podozrení na sepsu. To je dôležité aj pri súčasnej chorobe Covid-19, ktorá je spôsobená novým koronavírusom Sars CoV-2.
Bilirubín (tBil; t = celkový) sa používa ako krvná hodnota na diagnostiku možného poškodenia pečene alebo žlčových ciest (napr. Zo žlčových kameňov). Ak sa bilirubín nedá správne odbúrať, látka sa zhromažďuje na povrchu tela: oči a pokožka žltnú, hovorí sa o Žltačka (tzv. žltačka). Z laboratórnych výsledkov je veľmi rýchlo zrejmé, že bilirubín v krvi je (silne) zvýšený. Potom je dôležité zistiť, čo je príčinou.
Bilirubín: produkt rozkladu hemoglobínu
Každý deň sa vytvorí takmer 200 miliárd (!) Nových červených krviniek (erytrocytov), čo zodpovedá cca. 2. Milióny za sekundu. Každý erytrocyt obsahuje nespočetné množstvo molekúl hemoglobínu - každá obsahuje štyri hemové skupiny. Každá hemová skupina obsahuje ión železa, ku ktorému je možné pripojiť kyslík alebo oxid uhličitý. Pomocou červených krviniek je celý organizmus zásobovaný kyslíkom (kyslík = energia). Erytrocyty majú životnosť okolo 120 dní.
ktoré môžu viazať kyslík
Rovnako ako pri tvorbe nových erytrocytov sa musia samozrejme odbúravať aj staré - teda tiež okolo 200 miliárd denne (!). To sa väčšinou deje v slezina - v menšej miere v pečeni. Pretože toto všetko sa deje v mikroskopických sférach, nie je to až tak veľa z hľadiska hmotnosti: zodpovedá to asi 300 mg (miligramov) bilirubínu v ľudskom organizme.
Keď sa staré erytrocyty rozkladajú makrofágmi (fagocyty, poddruh monocytov), železo sa odštiepi od hemovej skupiny na ďalšie použitie a uvoľní sa ako transferín do krvi. Zvyšné aminokyseliny sú zložené dohromady a prevedené na bilirubín (žltý) cez medzistupeň biliverdín (nazelenalý). Toto Produkt rozkladu hemoglobínu musí potom zo sleziny do pečene byť prinesený.
Priamy a nepriamy bilirubín
Bilirubín je lipofilný (milujúci tuk) a zodpovedajúcim spôsobom hydrofóbny (odpudzuje vodu). Preto nemôže jednoducho plávať vo vodnatom krvnom sére (inak by sa zhlukovalo), ale potrebuje dopravný prostriedok v krvi. Touto transportnou molekulou je proteín albumín. Má sférický tvar, podobne ako lipoproteín pre krvné lipidy. Vo vnútri týchto guľôčok môžu byť látky transportované v krvi (všeobecný výraz pre tieto transportné guľôčky: globulíny). Väzba je zvyčajne relatívne voľná, ale občas je väzba užšia (nazýva sa to „Delta bilirubínu„).
Transport zo sleziny do pečene: nepriamy bilirubín.
Transport z pečene do čreva (a z čreva do obličiek): priamy bilirubín.
Nepriamy bilirubín (nekonjugovaný)
Bilirubín, ktorý sa viaže na taký albumín, sa označuje ako „nekonjugovaný“ alebo tiež ako „nepriamy bilirubín“. „Nepriamy bilirubín“ sa v týchto transportných guľkách dostane do pečene. Okrem celkovej hodnoty bilirubínu bude tiež nepriamy bilirubín ako laboratórna hodnota zmeraná - časť bilirubínu, ktorá je na ceste zo sleziny do pečene.
Priamy bilirubín (konjugovaný)
Bilirubín sa vylučuje do pečene. V skutočnosti sa to deje pomocou enzýmu Glukuronyltransferáza o Kyselina glukurónová spojený (konjugované). Táto forma (a vyššie uvedený delta bilirubín) sa nazýva „konjugovaný bilirubín„alebo tiež“priamy bilirubínKonjugovaný bilirubín sa potom dostáva žlčovými cestami do čreva a vylučuje sa tam - malá časť sa dostáva do obličiek a vylučuje sa tam.
- V krvi: Nekonjugovaný bilirubín/nepriamy bilirubín je vodoodpudivý a je spojený s albumínom (krvnou bielkovinou), aby sa mohol transportovať v krvi.
- V pečeni: Konjugovaný bilirubín/priamy bilirubín je spojený s kyselinou glukurónovou (teda rozpustnou vo vode) a uvoľňuje sa z pečene žlčovými cestami do čreva.
- V krvi: malé množstvo konjugovaný bilirubín/priamy bilirubín sa z čreva dostane späť do krvi a potom je absorbovaný obličkami, prevedený a vylúčený močom.
Bilirubín v krvi/ako výsledok krvných testov
Presne na tomto mieste je zrejmé, prečo je bilirubín relevantný ako krvná hodnota:
- ak sa zvýši nepriamy bilirubín (iBil), hovorí sa o „prehepatálna žltačka„pretože príčina spočíva„ pred pečeňou “- väčšinou preto kvôli problémom so samotnou krvou“hemolytická žltačka"(Hemo = súvisí s krvou)
- ak sa zvýši priamy bilirubín (dBil), príčina je v pečeni alebo žlčových cestách. Toto sa nazýva tzv. hepatálna žltačka (hepa = týkajúce sa pečene)
V každom prípade sa potom veľké množstvo bilirubínu nekontrolovane dostane späť do krvi a distribuuje sa tak po tele. Pretože to nie je rozumne použiteľné (žiadne vhodné biochemické procesy), žlté farbivo sa jednoducho nanáša viac-menej všade, aj na povrch kože a na očné bielko (očné bielko). Pri absencii farbiva má stolica svetlo pieskovú farbu a moč býva tmavý.
Normálne hodnoty bilirubínu
Asi celkový bilirubín nameraný v krvi je. 5/6 nepriame, to znamená to, čo sa viaže na albumín. Iba asi 1/6 je priamy (konjugovaný) bilirubín, ktorý sa stal vo vode rozpustným kyselinou glukurónovou.
Koncentrácia bilirubínu v krvi sa mení v priebehu dňa, preto je potrebné krv odoberať ráno nalačno. Normálne hodnoty pre dospelých sú:
| Hodnota pečene | v miligramoch na deciliter | v mikromóloch na liter |
| Bilirubín | pod 1,2 mg/dl | pod 20,5 umol/l |
| nepriamy bilirubín | pod 1,0 mg/dl | pod 17,1 umol/l |
| priamy bilirubín | pod 0,2 mg/dl | pod 3,4 μmol/l |
Zvýšený/príliš vysoký bilirubín (hyperbilirubinémia)
Ak je hladina bilirubínu v krvnom sére vyššia ako 1,2 mg/dl (20,5 µmol/l), nazýva sa to Hyperbilirubinémia. Vo výsledku k tomu dôjde Žltačka (med.: ikterus), to znamená: postupne tkanivá v tele žltnú. Najskôr očné bielka (skléra), potom pokožka - a nakoniec vnútorné orgány. Nadbytok bilirubínu, ktorý sa už nemôže vylučovať, sa distribuuje do celého tela a vedie k žltnutiu. Pozri: príliš veľa bilirubínu.
Príčina zvýšenej hladiny bilirubínu
Existuje niekoľko možných príčin. Pre presnejšie určenie, Pomer priameho a nepriameho bilirubínu, ale použili sa aj iné hodnoty z krvi. Patria sem napríklad:
Príčinu zvýšených hodnôt bilirubínu je spravidla možné určiť ich porovnaním s inými hodnotami v krvi.
Novorodenecká žltačka (novorodenecká žltačka)
U takmer 60% novorodencov sa dočasne vyskytujú vyššie hladiny bilirubínu (žltačka u novorodencov). Dôvodom je, že aktivita enzýmu Glukuronyltransferáza, že Katalyzovaná konverzia na priamy bilirubín, ešte nie je skutočne vyškolený. Existuje nebezpečenstvo, že bilirubín sa ukladá v centrálnom nervovom systéme a spôsobuje tu poškodenie centrálneho nervu. Pomocou UV žiarenia sa bilirubín uložený v pokožke môže premeniť na vo vode rozpustný lumirubín, aby sa mohol vylúčiť (fototerapia).
Príliš nízka hladina bilirubínu (?)
Nízka hladina bilirubínu (v krvnom sére) nenaznačuje nedostatok. Pre bilirubín neexistuje dolná hranica. Preto nízka hodnota bilirubínu nemá žiadny klinický význam.
Poznámka: Stáva sa tiež, že z dôvodu genetickej zmeny sú určité hodnoty v krvi mimo normu bez toho, aby spôsobovali sťažnosti alebo obmedzenia. Odchýlky v krvných hodnotách sa preto musia vždy hodnotiť v celkovom kontexte. To môže posúdiť iba lekár. Táto webová stránka slúži na prípravu takej konverzácie, aby bola lepšie pochopiteľná.
Ďalšie pečeňové hodnoty/laboratórne hodnoty
Ktoré hodnoty v krvi patria k hodnotám v pečeni alebo ktoré umožňujú robiť závery o pečeni? Nasledujúca tabuľka zobrazuje normálne hodnoty pre dospelých (* Poznámka: hodnoty pre deti/dospievajúcich a tehotné ženy sa môžu líšiť). Jednotka „U/l“ znamená „jednotky na liter (krv);„ kU/l “znamená„ kilo jednotky na liter (krv); „mg/dl“ znamená „miligramy na deciliter (krv)“.