Blepharoplastika - Chirurgia očných viečok - Estetická chirurgia

Blefaroplastika alebo chirurgický zákrok na opravu ovisnutých viečok je hlavným chirurgickým zákrokom na omladenie očnej oblasti a odstránenie unavených očí.

Ako sa vyrábajú očné viečka?

Očné viečka sú pokryté jemnou a tenkou pokožkou, ktorá časom nadobudne krepový vzhľad. Pod kožou sa nachádza sval orbicularis, ktorý prispieva k pohybom očných viečok. V hlbokých vrstvách sa nachádza tuk, ktorý, ak je ho prebytok alebo skĺzne do horných vrstiev, vytvára vaky. Očné viečka sú pohyblivé štruktúry, ak je horné viečko otvorené, malo by pokrývať iba 1 - 2 mm dúhovky; ak je ptotický (padlý), pokrýva jeho väčšiu oblasť.

Aké sú príčiny ptózy očných viečok?

S pribúdajúcim vekom takmer u všetkých ľudí vzniká prebytočná koža na horných a dolných viečkach. Je to preto, že vláknité pásy, ktoré pripevňujú pokožku k zdvíhaciemu svalu viečka, časom slabnú a nedokážu vytvoriť túto dynamickú drážku v hornom viečku. Ďalej sa vyskytuje ptóza (kĺzavá a vypuklá) tukovej a slznej žľazy, ktorá zvýrazňuje vzhľad ťažkého, plného horného viečka.

Aký je účel operácie blefaroplastiky?

Cieľom blefaroplastiky je zlepšiť vzhľad očných viečok odstránením prebytočnej kože, tukových vakov a modelovaním hypertrofovaných alebo uvoľnených svalov. Táto operácia nedokáže liečiť exophthalmos (príliš výrazné očné bulvy), opuchnuté viečka alebo dyschromiu (hyperpigmentované kruhy pod očami). Procedúru je možné vykonať iba na horné viečka, v tomto prípade sa jedná o hornú blefaroplastiku, alebo iba o dolné viečka, ktoré sa nazývajú dolná blefaroplastika. Je veľmi dôležité rozpoznať každý prvok, ktorý prispieva k unavenému aspektu periokulárnej oblasti, aby sme ju mohli chirurgicky správne vyriešiť. Táto operácia nemá nepriaznivé účinky na videnie. Rovnako ako v prípade akejkoľvek kozmetickej chirurgie, je veľmi dôležité poznať zmeny, ktoré požaduje pacient, a jeho očakávania musia byť v súlade s chirurgickými možnosťami modelovania periokulárnej oblasti.

Blepharoplastika - Keď je indikovaná blefaroplastika?

Blepharoplastika je striktne individualizovaná operácia, a preto sa nedá praktizovať tak, aby uspokojila túžby niekoho iného, alebo aby kopírovala ideálny obraz. Vo väčšine prípadov nemá blefaroplastika žiadne lekárske indikácie, vykonáva sa iba na estetické účely.

Blepharoplastika - estetická operácia očných viečok naprje indikované, keď:

✓ zdravie je dobré

✓ pacient chce vylepšiť vzhľad periokulárnej oblasti a jeho očakávania sú realistické

✓ Poklesnutá koža na hornom viečku zúži zorné pole.

Blepharoplastika - Aké sú kontraindikácie?

Blepharoplastika sa považuje za minimálne invazívny zákrok, ktorý je možné vykonať v lokálnej anestézii, a preto nemá žiadne relatívne ani absolútne kontraindikácie.

Môže to však byť kontraindikované v nasledujúcich situáciách:

- v prípade pacientov s nerealistickými očakávaniami
- v prípade pacientov s endokrinnými poruchami alebo inými zdravotnými problémami, ktoré môžu spôsobiť „vaky“ pod očami
- v prípade pacientov so „syndrómom suchého oka“, ktorí musia byť na začiatku odkázaní na oftalmológa
- pridruženie niektorých závažných chorôb si môže vyžadovať odloženie intervencie.

Predoperačné podrobnosti

Počas predoperačnej konzultácie chirurg:

identifikuje problémy a túžby pacienta
vyhodnotí očné viečka anatomicky:

pokožka očných viečok - hodnotenie textúry, nadmerného množstva kože, prítomnosti nádorov alebo hyperpigmentácie
svaly orbicularis - prítomnosť tikov, zvýraznenie drážky očných viečok; hodnotenie uzáveru očných viečok
tuk - ak tvorí „vaky“, ak je prítomný v nadmernom množstve
pohyblivosť horného viečka - po otvorení by mala pokrývať iba 1 - 2 mm dúhovky;
poloha vonkajšieho uhla oka - ak spadne, dá sa praktizovať epikantoplastika (zdvihnutie rohov očí) alebo epikantopia (fixácia kútikov očí)

Aké predoperačné vyšetrenia sú potrebné na fungovanie blefaroplastika?

Krvné testy - na potvrdenie biologického stavu pacienta sú zvyčajne potrebné iba rutinné vyšetrenia (vrátane času zrážania).
Zobrazovacie vyšetrenia (rádiografia, CT, MRI) nie sú potrebné, s výnimkou situácií, keď sú zaznamenané asymetrie obežných dráh.
Očné vyšetrenia - hodnotenie zrakovej ostrosti, zorného poľa a Schrimmerov test

Blepharoplastika - Ako prebieha operácia?

Blefaroplastika obvykle sa praktizuje v lokálnej anestézii, ktorá môže súvisieť s intravenóznou sedáciou. Operácia trvá v priemere 2 - 3 hodiny, možno ju však predĺžiť v závislosti od zložitosti požadovaných zmien. V posledných rokoch bola v menšej miere indikovaná agresívna resekcia prebytočnej kože a tuku pomocou techník, ktoré kladú dôraz na rekonštrukciu drážok očných viečok a lokálnu redistribúciu tuku (napríklad na vyplnenie hlbokých slzných drážok).

Blefaroplastika horné viečko spočíva buď v odstránení prebytočnej kože a „vreciek“ tuku z horného viečka urobením rezu v drážke očného viečka (v záhybe tvorenom horným viečkom).

Infiltrujte do oblasti anestetickým roztokom a vyrežte prebytočnú kožu, rozrežte sval očného kĺbu a zvýraznite tuk v hlbokej rovine, resekujte alebo redistribuujte prebytočný tuk na tejto úrovni. Ak je to potrebné, praktizuje sa epikantopexia, tj fixácia vonkajšieho kútika oka, aby sa získal harmonický aspekt oblasti. Na konci operácie sú rezy zošité a na rany sa aplikuje antibiotická masť a studené obklady.

Blefaroplastika Dolná časť spočíva buď v odstránení prebytočnej kože a tukových „vakov“ z pod očami (klasickou, transkutánnou blefaroplastikou, s rezmi na vonkajšej strane dolného viečka), alebo odstránením iba tuku (prostredníctvom transkonjunktiválnej blefaroplastiky s rezmi vo vnútri viečka).

Pár blefaroplastika transkonjunktivita s nechirurgickými zákrokmi na omladenie pokožky pod očami (chemický peeling, LASER, rádiofrekvencia atď.) umožňuje dosiahnuť veľmi dobré výsledky bez viditeľných jaziev.

Ak klasická blefaroplastika infiltrujte do dolného viečka anestetickým roztokom a urobte rez na vonkajšej strane očného viečka, asi 2 mm pod okraj s mihalnicami, pokračujte zvonka na úroveň vrások. Disekuje sa subkutánne alebo submuskulárne po úroveň orbitálneho okraja. Preniká hlboko, identifikuje prebytočný tuk na tejto úrovni a je vyrezaný alebo preložený do susedného regiónu.
Odstráňte alebo zložte prebytočný sval orbicularis a pripevnite ho k bočnej orbitálnej hrane. Tkanivá sa zdvihnú z líca a suspendujú sa na orbitálnom okraji alebo na spánkovej fascii. Prebytočnú kožu vystrihnite a rez prešite.
Transkonjunktiválna chirurgia zahŕňa rez vo vnútri dolného viečka, cez ktorý je možné remodelovať všetky vyššie opísané štruktúry, s výnimkou prebytočnej kože.

Aká je pooperačná evolúcia?

Po operácii dôjde k opuchu očných viečok a môžu sa objaviť modriny (modriny), ktoré zmiznú asi za 2 týždne.

Blepharoplastika spôsobuje malé alebo mierne nepohodlie, ktoré je možné zvládnuť bežnými liekmi proti bolesti. Pooperačne je potrebná poloha na chrbte (pacient ležiaci na chrbte) s mierne zdvihnutou hlavou. Na oči sa aplikujú studené obklady, aby sa zabránilo vzniku modrín a opuchov. Očné kvapky sa tiež nanášajú na mazanie oblasti očí.

Stehy budú odstránené po 4 - 5 dňoch. Po operácii by sa malo zabrániť vystaveniu jazvám od slnka a intenzívnej fyzickej námahe.
Aké sú komplikácie blefaroplastiky ?

Všeobecné komplikácie sú spoločné pre akýkoľvek invazívny zákrok a zahŕňajú hlavne určité kardio-respiračné komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku celkovej anestézie.

Lokálne komplikácie sú:

- krvácanie - je zvyčajne kontrolované miestnymi prostriedkami (kompresia, aplikácie za studena). Ak však dôjde k významnému pooperačnému krvácaniu, môže byť potrebná intervencia na hemostázu.
- lézie rohovky (priehľadný povlak, ktorý pokrýva povrch očnej gule) sú zriedkavé a liečia sa pomocou oftalmologických masti.
- nesprávna poloha drážky očného viečka (je umiestnená príliš vysoko alebo príliš nízko)
- nadmerná excízia kože s výskytom lagoftalmu (očná guľa je príliš holá)
- infekcie, drôtené granulómy, výrazné krvácanie sú zriedkavé a vyžadujú si osobitné opatrenia.
- Čiastočná alebo úplná strata zraku je najvážnejšia komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť. Je to extrémne zriedkavé a je to spôsobené retrobulbárnym krvácaním, čo je urgentný stav, ktorý si vyžaduje opätovný zásah, aby sa evakuovali zrazeniny a zastavilo krvácanie.
- diplopia (dvojité videnie) je zvyčajne dočasná a je dôsledkom edému alebo hematómu. Trvalá diplopia je spôsobená poškodením očných svalov a vyžaduje si následnú chirurgickú korekciu.

Aké sú terapeutické alternatívy?

Ak je potrebné vylepšiť textúru pokožky očných viečok, je možné laserové zákroky vykonať súčasne alebo po operácii.

Niekedy, ak prebytočná pokožka nie je veľmi dôležitá a nie je v nej nadbytočný tuk, postačujú nechirurgické zákroky (LASER, rádiofrekvencia) na určenie kontrakcie kože a zmiznutia prebytočnej kože.

Pridružené problémy v periokulárnej oblasti môžu byť prospešné z doplnkových liečebných postupov: laserové, peelingové, injekčné podanie tuku alebo iných plnív, injekcie botulotoxínu.