Blog o výžive DEBInet; Archív blogu; Celiakia Bezlepková diéta nebude fungovať u každého dieťaťa
Streda 28. decembra 2016
Ani po roku bezlepkovej diéty sa črevná sliznica u 19 percent postihnutých detí neregenerovala. Pretože to nie je možné vidieť pri bežnej kontrole protilátok proti transglutamináze, vedci požadujú revíziu súčasných kritérií liečby a monitorovania.
Znaky celiakie môžu byť tráviace ťažkosti, ako sú hnačky, plyn alebo zmena črevných návykov, zmeny správania, únava, nespavosť, nedostatok železa a vývojové poruchy. Príznaky sa zvyčajne objavia prvýkrát medzi prvým a tretím rokom života. Príčinou je charakteristická deštrukcia sliznice tenkého čreva, ktorú spôsobuje zrnitý proteín „lepok“. V súlade s tým je jadrom celiakálnej terapie v súčasnosti celoživotná bezlepková strava (vyhýbanie sa výrobkom z pšenice, špaldy, zelenej špaldy, raže, jačmeňa, tritikale, kamutu, emmeru a einkornu).
Za normálnych okolností by sa črevná sliznica pri celiakii mala regenerovať dôslednou bezlepkovou diétou a podľa toho by mali zmiznúť aj tráviace ťažkosti. Zdá sa však, že to tak nie je vždy, ako ukazuje nedávna štúdia. Vedci okolo Dr. Maureen Leonard z detskej nemocnice v Massachusetts v Bostone analyzovala lekárske záznamy celkovo 103 detí a dospievajúcich s celiakiou, ktorí držali bezlepkovú diétu v priemere 2,4 roka. Aj keď deväť z desiatich detí v tejto skupine príkladne dodržiavalo výživovú terapiu, mnoho detí malo rok po diagnostikovaní opäť problémy s trávením alebo neobvyklé výsledky laboratórnych vyšetrení. Z tohto dôvodu bola pre všetky deti zavedená najmenej jedna ďalšia endoskopická biopsia.
Vyhodnotenie opakovaných biopsií ukázalo, že takmer každé piate dieťa (19 percent) malo stále poškodenú črevnú sliznicu (perzistujúca enteropatia citlivá na lepok). Enteropatiu však nebolo možné predpovedať na základe príznakov celiakie alebo rutinne stanovených hodnôt protilátok proti transglutamináze. V čase druhej biopsie malo iba 43 percent detí s perzistujúcou enteropatiou zvýšené hladiny protilátok transglutaminázy, ale 32 percent detí bez akútneho poškodenia čreva malo tiež zvýšené hladiny. Preto sa stanovenie koncentrácie transglutaminázovej protilátky pri monitorovaní celiakie nejaví ako spoľahlivý indikátor tkanivových lézií.
Dôsledky tejto pretrvávajúcej enteropatie napriek bezlepkovej diéte nie sú zatiaľ známe. DR. Leonard a jej kolegovia vo svojom článku, ktorý bol nedávno publikovaný v časopise Pediatric Gastroenterology and Nutrition, špekulujú, že „pediatrickí pacienti s celiakiou a pretrvávajúcou enteropatiou môžu mať predispozíciu k budúcim komplikáciám a neoptimálnemu rastu“.
V súčasných liečebných postupoch sa pre celiakiu neodporúča žiadna ďalšia biopsia na sledovanie úspešnosti liečby. Biopsia je však podľa Dr. Leonard a jej kolegovia jediný spôsob, ako určiť odstránenie poškodenia tkaniva. „Tieto výsledky naznačujú, že na potvrdenie diagnózy celiakie nie je potrebná iba endoskopia, ale na posúdenie remisie je potrebné zvážiť opätovnú biopsiu,“ pokračujú autori. Sú však potrebné ďalšie štúdie na potvrdenie a rozšírenie súčasných poznatkov, odhalenie dôvodov, prečo bezlepková diéta nie vždy funguje, a identifikácia ďalších možností terapie.