Bočníky; Stenty; Nemecká spoločnosť pre intrakraniálnu hypertenziu
Implantácia bočníka
Bočník je rúrkový systém, ktorý odvádza mozgovomiechový mok buď z miechového kanála, alebo z komory (v mozgu).
Existujú ventrikulo-peritoneálne (VP), ventrikulo-atriálne (VA), lumbo-peritoneálne (LP) a lumbo-atriálne (LA) skratové systémy. Peritoneálne skratové systémy končia v pobrušnici - pobrušnici. Predsieňové skratové systémy končia v predsieni - predsieni srdca. Ak konzervatívna terapia zlyhá kvôli liečbe a lumbálnymi punkciami alebo ak je zrak vážne ohrozený, skrat je rozumnou alternatívnou terapiou. Systémy skratu sú implantované neurochirurgom. V závislosti od výrobcu a príznakov postihnutej osoby sa líšia vo výbave. Existuje množstvo ventilov, ktoré je možné pripevniť k hornej časti bočníka (t.j. do komory alebo miechového kanála). Takmer všetky bočníky majú tlakovo riadené ventily, ktoré sa potom otvoria pri dosiahnutí určitého intrakraniálneho tlaku, čo umožňuje odtok prebytočnej vody z mozgu do pobrušnice alebo predsiene. Okrem toho existujú ventily orientované na gravitáciu, ktoré majú predizby, z ktorých možno tiež odstraňovať tekutinu, a mnoho ďalších. Ktorý z nich je vhodný pre koho by sa mal prekonzultovať so zodpovedným lekárom.
Bočník môže mať veľa komplikácií. Krátko po operácii sem patria predovšetkým poruchy hojenia rán, neskôr riziko nadmerného alebo nedostatočného odtoku v dôsledku nesprávne nastavenej alebo nesprávne nastavenej chlopne, meningitída, peritonitída, upchatie skratu v dôsledku proteínových usadenín, trombóza skratu v ateriálnom smere, bolesti chrbta a/alebo alebo podráždenie miechy v bedrových.
Počiatočné opatrenia pre nedostatočné odvodnenie
V prípade nedostatočného odtoku, ak je bočník už implantovaný, sa cez bočný systém odvádza príliš málo CSF. Takto by ste sa mali správať:
Užívajte lekársky predpísané lieky proti bolesti
Acetazolamid = Acemit (D), Glaupax (D), Diamox (D, A, CH)
Venujte pozornosť celkovému množstvu spotrebovanému za 24 hodín (max. 2 000 ml)
Vyhnite sa zdvíhaniu, ohýbaniu sa nad hlavou a práci nad hlavou
Pri prechode stolice „netlačte“ - zvyšuje tlak
venujte preto pozornosť strave bohatej na vlákninu - treba sa vyhnúť zápche (zápche)
ležať na ploche zvyšuje tlak, preto zaujmite vzpriamenú polohu v sede (45 ° - 90 °)
Poraďte sa s lekárom a nechajte skontrolovať nastavenie ventilu a funkciu bočníka
Počiatočné opatrenia v prípade predávkovania
Pri nadmernom odtoku sa bočným systémom odvádza viac alkoholu, ako sa vyrobí. Odporúčame:
Užívajte lekársky predpísané lieky proti bolesti
Postoj v stoji alebo v sede príznaky zhoršuje, preto je najlepšie ležať na plocho a ležať dlho (niekoľko hodín až dní).
Je nevyhnutné piť veľa, aby telo mohlo opäť získať chýbajúce tekutiny
Poraďte sa s lekárom a nechajte skontrolovať nastavenie ventilu a funkciu bočníka
Implantácia stentu
U niekoľkých pacientov sa zistilo, že príčinou intrakraniálneho pretlaku sú takzvané stenózy (zúženia) určitých žíl v lebke. Zabraňujú vytekaniu mozgovomiechového moku a môžu sa preto považovať za korelát so zvýšením intrakraniálneho tlaku. Vypúšťanie mozgovomiechového moku tu prináša iba krátkodobé zlepšenie.
Takéto stenózy je možné eliminovať dilatáciou konstrikcie sínusov balónikom buď zo slabín, alebo po priamom prepichnutí zodpovedajúcej žily na krku (katetrizácia) (tzv. Balónová dilatácia alebo PTCA). Na udržanie otvorenej sínusovej stenózy je implantovaný stent. Môžete si to predstaviť ako hadičku, ktorá lemuje žilu zvnútra a zaisťuje tak, že je udržiavaná otvorená. Expanzia balónika aj stent prebiehajú v jednej operácii. Po liečbe je potrebných 100 mg ASA a každý deň subkutánna injekcia (do tukového tkaniva) nízkomolekulárneho heparínu.
V prípade potreby bude druhá strana zodpovedajúcim spôsobom ošetrená asi po 6 týždňoch.
Niekoľko týždňov po liečbe môžete prejsť do fázy (zvyčajne 6 mesiacov), v ktorej pacienti užívajú 100 mg ASA a Marcumar denne, kým sa nedosiahne hodnota INR 2,5. Pred a po tejto fáze sa robia angiografie (zobrazovanie žíl a tepien), aby sa vylúčilo zúženie v priebehu stentu (stentov). Po marcumarovej fáze sa bude pokračovať v užívaní 100 mg ASA každý deň. V závislosti od kurzu sa po jednom alebo dvoch rokoch vykoná ďalšia angiografia.
Základným rizikom liečby je vyvolanie mŕtvice alebo krvácanie do vnútra lebky. Možné riziko súvisí aj s potrebnou medikáciou, ktorá môže následne spôsobiť mozgové krvácanie alebo orgánové krvácanie.
INFO antikoagulanciá:
Heparín, ASA a Marcumar patria k takzvaným antikoagulanciám. Jedná sa o lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi. Pri podávaní takýchto liekov sa musia pravidelne stanovovať hodnoty Quick a INR v krvi, aby sa zabránilo príliš tenkej alebo príliš hustej krvi. Rýchla hodnota je tiež známa ako tromboplastínový čas a zvyčajne sa pohybuje medzi 70 - 120%.
50 - 70 percent: zrážanie krvi je stále normálne, funkcia pečene je obmedzená
5-10 percent: Zrážanlivosť krvi je vážne obmedzená, je možné spontánne krvácanie (napr. Krvácanie z ďasien alebo nosa)
menej ako 4 percentá: zrážanie krvi je výrazne obmedzené, riziko život ohrozujúceho krvácania
Na lepšiu porovnateľnosť rýchlych hodnôt sa používa hodnota INR (medzinárodný normalizovaný pomer).
1,0: normálna hodnota, bez antikoagulačnej liečby
2.0-3.0: nízkodávková antikoagulačná liečba
3,0 - 4,5: vysokodávková antikoagulačná liečba