BOJ PROTI METABOLICKÉMU SYNDRÓMU V LEKÁRSKEJ KANCELÁRII

V prípade pacienta s metabolickým syndrómom sa výber vyváženej stravy javí ako nemožný, pretože jedinec má obezitu, vysokú hladinu cukru v krvi, dyslipidémiu, možno hyperurikémiu a určitý stupeň hypertenzie (teda hyposodná diéta). Vyvážená nízkokalorická strava by mala obsahovať: mäso (chudé, varené, pečené alebo grilované), mliečne výrobky (odtučnené), zelenina (vyhýbajte sa zemiakom, hrášku, sušenej fazuli), ovocie, dva litre vody denne, čo najmenej. vajcia (1-2/týždeň) a orgány. Množstvo skonzumovaného jedla by sa malo rozložiť na celý deň. Je veľmi dôležité dodržiavať harmonogram stravovania s 2 - 3 hlavnými jedlami a 2 - 3 občerstvením; toto jednoduché opatrenie podporí napríklad 10% zníženie cholesterolu.
Vyvážená strava by mala byť: hypokalorická, hypo/normoglucidová, hypolipidemická, normoproteínová, hyposodná. Tu je príklad dietetického poradenstva, ktoré ako rodinný lekár úspešne aplikujem na 99% svojich pacientov s metabolickým syndrómom v ambulancii Ústrednej vojenskej pohotovostnej fakultnej nemocnice.

Diétne pokyny pre metabolický syndróm

1) Povinné tri jedlá denne (tj. Raňajky, obed, večera)
Komentár: jednoduché rozdelenie denného príjmu potravy do troch stravovacích disciplín pacienti, znižuje hladinu cukru v krvi a hmotnosť - respektíve inzulínovú rezistenciu - asi o 10% už po jednom mesiaci.

2) Jedzte iba 6 plátkov grahamového chleba denne
Komentár: veľa ľudí konzumuje oveľa viac chleba; nemusíme to všetko brať zo svojej stravy, aby sme sa necítili frustrovaní, a to, čo môžeme jesť, by malo mať čo najviac vlákniny.

3) Môže jesť dezert ihneď po jednom z jedál v rámci limitu: ovocia veľkosti päste (jablko, hruška, pomaranč, broskyňa, nektarinka, marhuľa, banán) ALEBO hrsť čerešní/hrozna/čerešní/jahôd ALEBO plátok melónu ALEBO 6 čajových lyžičiek akejkoľvek zmrzliny ALEBO 4 čajové lyžičky ľubovoľného cukrárskeho koláča ALEBO akýkoľvek koláč 100 gramov ALEBO akýkoľvek džús 250 ml (obyčajný pohár).
Komentár: Z mentálneho hľadiska je pre nášho pacienta vynikajúce vedieť, že raz denne môže skonzumovať dezert; na druhej strane odporúčané množstvá nepredstavujú pre organizmus biochemickú katastrofu, najmä preto, že sa konzumujú ihneď po jedle, takže absorpcia sa výrazne oneskoruje.

4) Ako alkohol je povolené iba červené víno, maximálne 250 ml dvakrát týždenne
Komentár: aj tu sme zvolili prínos pre mentálny tonus pacienta v porovnaní s malým biochemickým účinkom tohto množstva alkoholu.

5) Káva bez kofeínu maximálne tri šálky denne ALEBO káva s kofeínom iba jedna šálka denne, ale namiesto cukru sa používa sladidlo. Je povolený akýkoľvek druh aromatického čaju v akomkoľvek množstve.

6) Povinne konzumujte 2 litre vody denne.

7) Zakázané potraviny:
- mastné mäso akéhokoľvek druhu (pacientovi hovoríme, že si vyberá mäso, ktoré konzumuje), mleté ​​mäso (vrátane párkov, klobás, salám, parizérov, babic, ghiudem, mititei), kuracie kože, kože, slanina;
- vlnovcový syr/feta/hermelín;
- orechy, lieskové orechy, tekvicové semiačka/slnečnica, popcorn;
- lístkové cesto, zemiakové lupienky;
- všetko je vyprážané na oleji;
- maximálne 3 vajcia týždenne.

Pretože mnoho pacientov pohodlne myslí, navyše im dávame aj príklady toho, ako jesť, čo zvýši ich pocit bezpečia.

syndrómu

Strata hmotnosti dodržiavaním diéty so zníženým kalorickým príjmom, s fyzickou aktivitou alebo bez nej, vedie k významnému zlepšeniu biochemických markerov u jedincov s nadváhou alebo obezitou, pričom nie sú k dispozícii dlhodobé údaje o histologickom zlepšení. Znížením kalorického príjmu a fyzickej aktivity sa odporúča mierny postupný úbytok hmotnosti najviac 1,6 kg/týždeň.

2. Boj proti sedavému životnému štýlu

3. Antiinzulínové liekové metódy

Môžu byť klasifikované do:
a. lieky, ktoré priamo znižujú inzulínovú rezistenciu;
b) lieky, ktoré nepriamo znižujú inzulínovú rezistenciu;
c. „adjuvantné“ lieky na kontrolu účinkov inzulínovej rezistencie.

a) Lieky, ktoré priamo znižujú inzulínovú rezistenciu

Bohužiaľ existuje len málo látok, u ktorých sa preukázalo, že priamym účinkom znižujú inzulínovú rezistenciu. Štúdiami a výskumom sa preukázalo, že látky, ktoré sa v tejto súvislosti javia ako účinné, sú tieto:
1. sulfónamidy (metformín);
2. tiazolidíndióny (mosiglitazón, pioglitazón);
3. Fibrácie (fenofibrát).

metformín
Špecifický mechanizmus, ktorým znižuje inzulínovú rezistenciu, nie je známy. Posledné výskumy naznačujú, že metformín pôsobí na mitochondriálnej úrovni zvýšením enzýmu AMP-P (adenozín - monofosfát - fosforyláza), ktorý má schopnosť zvyšovať fosforyláciu enzýmov katabolizujúcich glukózu a lipidy (Lechleitner, 2004). Je dôležité, aby sme ho mohli úspešne používať u pacientov s metabolickým syndrómom, bohužiaľ bez bezodplatnosti poskytovanej pacientom s diabetom.
Denná dávka: medzi 500 mg x 2/deň a 1 000 mg x 2/deň, v závislosti od prahu hypoglykémie u jednotlivca.

Tiazolidíndióny
Mechanizmus účinku nie je úplne známy. Glitazóny sú v zásade ligandy pre komplex gama receptorov aktivovaných proliferátorom peroxizómu (PPARy), ktoré sa nachádzajú na jadrovej úrovni; po naviazaní sa tiež zdá, že aktivuje AMP-P, rovnako ako metformín. Tiazolidíndióny ako také zvyšujú citlivosť na inzulín zvýšením citlivosti periférnych (oproti viscerálnym) adipocytom, čo vedie k zníženiu FFA a redistribúcii intracelulárnych lipidov zo stredu na perifériu tela. Nespôsobujú chudnutie, ale naopak podporujú rast. Denná dávka môže byť Avandia 4 - 8 mg/deň s prevenciou hypoglykémie.

fibráty
Sú triedou látok znižujúcich lipidy s indikáciami na hypertriglyceridémiu a zmiešanú hyperlipidémiu. Posledné výskumy naznačujú, že pôsobia aj na receptory PPAR, ale α. Isté je, že triglyceridy klesajú a hladiny HDL-cholesterolu sa zvyšujú. Denná dávka je fenofibrát 160 mg/deň.

b) Lieky, ktoré nepriamo znižujú inzulínovú rezistenciu

Patria do dvoch kategórií: lieky na chudnutie a lieky znižujúce hladinu lipidov.

Lieky proti obezite
Sibutramín je inhibítor spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu, čo implicitne zvyšuje pocit sýtosti a zjavne termogenézu asi o 30%. Po viac ako 10 rokoch používania, s veľkou opatrnosťou pri liečbe srdcových chorôb, veľmi nedávno požiadala EMEA o stiahnutie z európskeho trhu vrátane Rumunska - možno unáhlené rozhodnutie, pretože existuje niekoľko rozsiahlych štúdií účinnosti a bezpečnosti, ktoré preukázali pomer rizika - prínos zostáva pre liek priaznivý a prípady hlásené ako smrteľné sú v skutočnosti 200-krát menšie ako prípady spôsobené celkovou úmrtnosťou súvisiacou s vekom a pohlavím, v porovnaní s placebovými štúdiami.
Bohužiaľ, zatiaľ nám chýba efektívny liek na zníženie telesnej hmotnosti a implicitne na inzulínovú rezistenciu (Reductil, 10 - 15 mg/deň).
Orlistat inhibuje žalúdočnú a pankreatickú lipázu, čím eliminuje 30% prijatých tukov v čreve. Bohužiaľ sa to neodporúča pacientom s hnačkami. Dávka je: Xenical 120 mg x 3/deň.

Znižovanie lipidov
Statíny znižujú hladinu LDL-C v pečeni, zvyšujú HDL-C (mierne). Zvyčajné dávky sú: Sortis 20 mg/deň, Zocor 40 mg/deň; dávkach sa hovorí.
Zdá sa tiež, že omega-3 mastné kyseliny zvyšujú expresiu PPAR, čo vedie k odtoku FFA z pečene a k ich oxidácii.
Ezetimib blokuje vstrebávanie tukov v čreve. Zvyčajná dávka je: Ezetrol 10 mg/deň.

Na záver, ak sa nachádzame pred pacientom, ktorý spĺňa kritériá metabolického syndrómu, musíme navrhnúť:
- jesť kontrolovane;
- vyvíjať každodenné rekreačné fyzické úsilie;
- brať lieky, ktoré zlepšujú jeho fyzický komfort.