Bojujte s cukrovkou 2. typu chudnutím a cvičením

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

cukrovkou

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 14/2007
  • Máte cukrovku 2. typu .

Cukrovka

Počet ľudí trpiacich diabetes mellitus 2. typu sa v posledných rokoch prudko zvýšil. Príčinu cukrovky typu 2 vidíme na jednej strane v genetickej predispozícii a na druhej strane v spúšťacích faktoroch nadváhy a nedostatku pohybu. Patogenéza cukrovky typu 2 sa skladá z dvoch zložiek, inzulínovej rezistencie a poruchy sekrécie inzulínu. Mnoho rokov sa predpokladá, že cukrovku typu 2 možno v počiatočnej fáze veľmi dobre liečiť znížením hmotnosti a zvýšenou fyzickou aktivitou. Toto sa teraz jasne preukázalo v prospektívnych klinických intervenčných štúdiách. Cieľom tohto prehľadového článku je diskutovať o tom, ako možno v každodennej praxi identifikovať pacientov so zvýšeným rizikom cukrovky a ako možno diagnostikovať cukrovku 2. typu v ranom štádiu. Okrem toho sa prediskutujú možnosti prevencie a liečby cukrovky 2. typu prostredníctvom nefarmakologických opatrení.

Aj keď je diabetes typu 2 zvyčajne asymptomatický po mnoho rokov, pacientov so zvýšeným rizikom je možné identifikovať na základe anamnestických informácií (tab. 1). Pretože sa cukrovka typu 2 vyskytuje častejšie v rodinách, zdá sa, že existuje genetická príčina. Zodpovedajúce gény však zatiaľ neboli identifikované pre väčšinu cukrovkových chorôb 2. typu. V tejto súvislosti je potrebné zisťovať rodinnú anamnézu ako súčasť preventívnych lekárskych prehliadok. O tejto skutočnosti by však mali byť informovaní aj postihnutí pacienti s cukrovkou 2. typu, aby bolo možné túto tému prediskutovať v rodine a venovať pozornosť príslušným včasným diagnostickým vyšetreniam.

Cukrovka typu 2 je ľadovcom mnohých chorôb, ktoré sú zoskupené a tvoria metabolický syndróm [1; 2]. Okrem porúch inzulínovej rezistencie a metabolizmu glukózy sem patria obezita so zaujatosťou kmeňom, arteriálna hypertenzia, poruchy metabolizmu lipidov a hyperurikémia. Ak pacient nemá cukrovku, ale sú známe ďalšie zložky metabolického syndrómu, mala by sa viac pozornosti venovať cukrovke 2. typu. Riziko vzniku cukrovky 2. typu stúpa s vekom (obr. 1), ale deti môžu ochorieť aj na cukrovku 2. typu [3]. Ženy, u ktorých sa počas tehotenstva vyvinul gestačný diabetes, sú tiež vystavené vysokému riziku vzniku cukrovky 2. typu počas svojho života.

Za účelom identifikácie skupiny ľudí so zvýšeným rizikom cukrovky bol v Nemeckom výskumnom ústave pre cukrovku (obr. 2) vypracovaný dotazník o riziku, ktorý môžu pacienti vyplniť nezávisle a ktorý by mal v prípade zvýšeného počtu bodov viesť k ďalším vyšetreniam.

Ako možno diagnostikovať cukrovku 2. typu skôr, ako sa prejaví?

V medicíne je bežné diagnostikovať choroby na základe kľúčových príznakov. V prípade cukrovky typu 2, ako aj vysokého krvného tlaku a porúch metabolizmu lipidov sa u pacienta zvyčajne nevyskytnú žiadne príznaky. Pretože sú tieto choroby spojené so zvýšenou vaskulárnou úmrtnosťou, je potrebné ich rozpoznať pomocou osobitných preventívnych vyšetrení. Diabetes typu 2 možno diagnostikovať buď zvýšenými hodnotami glukózy v krvi nalačno, alebo testom zaťaženia glukózy v krvi (Tab. 2). Súčasné limitné hodnoty pre diagnostiku cukrovky sú zhrnuté v pokynoch Nemeckej diabetologickej spoločnosti [4; 5].

Patologická tolerancia glukózy s rizikami

Pred prejavom cukrovky typu 2 väčšina pacientov prechádza medzistupňom, ktorý sa označuje ako patologická glukózová tolerancia alebo v anglicky hovoriacich krajinách ako „porucha glukózy nalačno“ (IGT). Glykémia nalačno je v normálnom rozmedzí a 2-hodinová hodnota po expozícii glukóze je medzi 140 a 200 mg/dl. Ukázalo sa, že asi u 5 až 10% ľudí s patologickou glukózovou toleranciou sa každý rok objaví cukrovka 2. typu. Možný je aj vývoj k normálnej glukózovej tolerancii. Fáza patologickej tolerancie glukózy však nie je úplne bezpečná, pretože u týchto ľudí bolo popísané zvýšené kardiovaskulárne riziko. V tejto súvislosti sa v posledných rokoch začali intervenčné štúdie, v ktorých sa uskutočnil pokus zabrániť zmene patologickej glukózovej tolerancie na diabetes typu 2 zmenou životného štýlu alebo prijatím farmakologických opatrení.

Aké zmeny životného štýlu sú užitočné?

Vo veľkom počte epidemiologických štúdií bola obezita a znížená fyzická aktivita identifikované ako rozhodujúce spúšťacie faktory pre vznik cukrovky 2. typu [6; 7]. V USA patria medzi najväčšie z týchto typov štúdií Nurses Health Study s viac ako 84 000 ženami a Health Professional Follow-up Study s viac ako 51 000 mužmi. Tieto štúdie sa začali v rokoch 1976 a 1986 pomocou dotazníkov na zhromažďovanie lekárskych informácií, informácií o životnom štýle a ďalších zdravotných informácií. Títo ľudia boli v pravidelných intervaloch opätovne kontaktovaní a bol zaznamenaný výskyt chorôb alebo úmrtí. Dalo by sa opísať, že relatívne riziko vzniku cukrovky typu 2 dramaticky stúpa so zvyšujúcim sa BMI a klesá so zvyšujúcou sa fyzickou aktivitou [8] (obr. 3). Je zaujímavé, že riziko cukrovky tiež klesalo so zvyšujúcou sa konzumáciou alkoholu.

Dôkazom je fínska intervenčná štúdia

V americkej štúdii (DPP) publikovanej začiatkom roka 2002 [10] viedla zmena životného štýlu k identickému percentuálnemu zníženiu cukrovky o 58%. V týchto štúdiách došlo tiež k zlepšeniu krvného tlaku a lipidových parametrov, takže zmena životného štýlu môže pozitívne ovplyvniť všetky zložky metabolického syndrómu.

Aj po prejavení sa cukrovky typu 2 majú nemedikoterapeutické opatrenia dôležitú úlohu. V pokynoch Nemeckej diabetologickej spoločnosti sa odporúča trojmesačná terapia vo forme zmeny životného štýlu. Výsledky zverejnené v roku 1991 z preventívnej štúdie Malmö [11] ukazujú, že to môže byť tiež úspešné z dlhodobého hľadiska. Po šiestich rokoch bolo 50% ľudí, ktorým bola po zmene životného štýlu (chudnutie a zvýšená fyzická aktivita) pôvodne diagnostikovaná cukrovka 2. typu, v jednom boli v úplnej remisii.

Akú úlohu zohráva osobná zodpovednosť pacienta pri cukrovke 2. typu?

Cukrovka typu 2 sa vyznačuje tým, že v počiatočných fázach je bez príznakov. V klinických skúsenostiach sa ukázalo, že samomonitorovanie glukózy v krvi (BGSK) dáva postihnutým ľuďom šancu prevziať zodpovednosť za seba. Ak sú ľudia s cukrovkou typu 2 informovaní o zmenách hodnôt glukózy v krvi prostredníctvom BGSK, umožňuje to úpravy ich denného životného štýlu. Zatiaľ však existuje iba niekoľko prospektívnych randomizovaných štúdií, v ktorých sa skúmal vplyv BGSK na HbA1c. Niektoré z týchto štúdií majú značné metodologické nedostatky a zahŕňajú veľmi malé skupiny pacientov.

Sebakontrola krvného cukru vedie k lepším hladinám HbA1c

Nedávno publikovaná metaanalýza Cochraneovej knižnice [12] a systematické preskúmanie [13] dospeli k záveru, že BGSK významne znížil HbA1c. Existuje ešte menej štúdií o úlohe sebakontroly glukózy v moči pri cukrovke 2. typu, ktoré sú tiež staršie a neodrážajú súčasnú liečbu cukrovky 2. typu. Nevýhodou je, že zvýšené hodnoty môžete zistiť iba s určitou fázou latencie a prah obličiek môže byť veľmi variabilný. Cieľové hodnoty pre liečbu cukrovky typu 2, najmä u mladších pacientov, sa navyše v posledných rokoch znížili, takže hodnoty glukózy v krvi vyžadujúce liečbu môžu byť prítomné, aj keď je výsledok moču negatívny.

Sebakontrola glukózy v krvi zlepšuje dlhodobú prognózu

Počas obdobia pozorovania sa vyskytlo 120 smrteľných a 293 nefatálnych udalostí, pričom miera nefatálnych udalostí v skupine bez BGSK bola 10,4% v porovnaní so 7,2% v skupine s BGSK (p = 0,002) (obr. 5) a). Zodpovedajúca miera smrteľných príhod bola 4,6% v porovnaní s 2,7% (p = 0,004) (obr. 5 b). Skupina pacientov s BGSK mala o 51% nižšie riziko smrteľných následkov (adresa autora:

Prof. Dr. Stephan Martin

Leibnizovo centrum pre výskum cukrovky

na Univerzite Heinricha Heina v Düsseldorfe

Na Hennekamp 65

[1] Reaven, G.M .: Bantingova prednáška 1988. Úloha inzulínovej rezistencie pri chorobe človeka. Diabetes 37: 1595 - 1607 (1988).

[2] Standl, E.: Metabolický syndróm a fatálne kvarteto. Internist 37: 698-704 (1996).

[3] Sinha, R., Fisch, G., Teague, B., Tamborlane, WV, Banyas, B., Allen, K., Savoye, M., Rieger, V., Taksali, S., Barbetta, G ., Sherwin, RS, Caprio, S.: Prevalencia zhoršenej glukózovej tolerancie u detí a dospievajúcich s výraznou obezitou. N.Engl.J.Med. 346: 802-810 (2002).

[4] Správa odbornej komisie pre diagnostiku a klasifikáciu diabetes mellitus. Diabetes Care 20: 1183-1197 (1997).