bolesť; a progresia osteoartrózy do c; Počiatočné; Manažment bolesti

(08.02.2012) Tiež sa nazýva degeneratívne ochorenie kĺbov a postihuje približne 90% starších domácich šeliem, ako aj 20% psov a mačiek do 5 rokov.

Pre artrózu je charakteristické postupné zhoršovanie kĺbovej chrupavky a tvorba osteofytov vo vnútri pohyblivých kĺbov. Tak sa objavujú bolesti a krívanie, ktoré sa môžu vyvinúť až do postupnej straty schopnosti pohybu a prijatia trvalého dekubitu. Aj keď ide o degeneratívny stav, je spojený so zápalovým javom, ktorý prispieva k vzniku silnej bolesti.

Dr. Mădălina Popescu - magisterský študent „Kliniky a farmácie“, Univerzita poľnohospodárskych vied a veterinárneho lekárstva, FMV Bukurešť

PRÍČINA

Primárne degeneratívne ochorenie kĺbov sa vyskytuje v dôsledku opotrebovania kĺbovej chrupavky, keď starneme. Chrupavka trpí prasklinami, oblasťami prasknutia a erózie spolu s výskytom intraartikulárnych osteofytov.

Sekundárna artróza je spôsobená už existujúcimi stavmi kĺbov, ako je dysplázia bedrového kĺbu alebo trauma kĺbov.

Medzi predisponujúce faktory patrí vek, váha ? zvieratá s nadváhou sú vystavené zvýšenému riziku vzniku artrózy, nadmerného cvičenia prekrývajúceho sa traumy kĺbov, poškodenia kĺbových štruktúr atď.

príznak

Prvým príznakom, ktorý možno pozorovať u jedincov postihnutých artrózou, je ťažkosti s chôdzou, prítomnosť krívania a zmena držania tela. Opustenie dekubitu je ťažké, pohyb sa stáva ťažkým a nebezpečným, zviera sa snaží chrániť svoju postihnutú končatinu. Kvôli pociťovanej bolesti vykazujú trpiace zvieratá zmeny v správaní, sú apatické, utiahnuté, nezaujímajú ich environmentálne predmety (hračky, iné zvieratá atď.).

Ako pokus o úľavu od bolesti sa môže vyskytnúť časté olizovanie bolestivých miest.
Fyzikálne vyšetrenie preukázalo zníženie pohyblivosti postihnutých kĺbov, zápal a bolestivé reakcie. Pokročilé prípady ukazujú zjavnú svalovú atrofiu postihnutých končatín, ako aj viditeľnú deformáciu kĺbov.

DIAGNOSTICKÝ

Diagnóza artrózy sa stanovuje na základe údajov získaných počas anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia v súvislosti so zobrazovacím vyšetrením.

Medzi rádiologické zmeny patrí roztiahnutie kĺbového puzdra, prítomnosť osteofytov, zhrubnutie mäkkých tkanív a zúženie intraartikulárnych priestorov. Niektorí pacienti môžu mať subchondrálnu sklerózu.

Diferenciálna diagnóza sa stanovuje proti infekčnej artritíde, imunitne sprostredkovanej neinfekčnej artritíde a novotvarom.

VÝVOJ A LIEČBA

Osteoartróza je degeneratívne ochorenie s progresívnym vývojom. Bohužiaľ, v mnohých prípadoch sa diagnóza vyskytuje v pokročilých štádiách ochorenia, keď sú účinky nezvratné.
Ciele liečby sú: zvládanie bolesti, udržiavanie funkcie a pohyblivosti kĺbov a udržiavanie/obnovenie normálnej činnosti.

Nechirurgické metódy liečby sú:

Zníženie hmotnosti zvieraťa, ak má nadváhu alebo obezitu;
Mierny cvičebný program bez väčších vplyvov na kĺby, napríklad na vodítku alebo plávaní;
Úprava stravy zavedením polynenasýtených mastných kyselín, antioxidantov a ďalších stopových prvkov do stravy;
Lieky:

Štúdium bolesti pri artróze

V poslednej dobe sa zmenili naše znalosti o bolestiach kĺbov a najmä mechanizmoch, ktoré ich generujú. Teraz je zrejmé, že bolesť nie je len dôsledkom osteoartrózy, ale tiež zohráva úlohu pri vývoji choroby.

Tieto nové poznatky majú hlboké dôsledky na to, ako liečime psy s osteoartrózou. Zvyšujú dôležitosť minimalizácie alebo prevencie bolesti. Prerušované podávanie NSAID na liečbu záchvatov/relapsov nemusí byť najlepším dlhodobým výsledkom. Naopak, kontinuálna liečba NSAID môže byť prospešnejšia.

povedomie

Výskum ukázal, že zložky dráhy bolesti sa môžu meniť v reakcii na bolestivý stimul. Receptory bolesti sa samoregulujú. v reakcii na bolestivé podnety a následne sa stávajú citlivejšími na bolesť. Vďaka tomu je možné predchádzajúce bezbolestné udalosti (napríklad dotyky) interpretovať ako bolestivé podnety.

Citlivosť na bolesť môže tiež viesť k hyperalgézii, keď sa zníži prah bolesti pre škodlivé podnety, takže pacient pocíti slabú až strednú bolesť a nie silnú bolesť. Tieto zmeny nastávajú v prípade bolesti šíriacej sa periférne aj centrálne.

V prípade centralizovanej bolesti opakované vystavenie bolestivým podnetom mení spôsob spracovania bolesti. Toto takzvané ? centrálne povedomie ? zvyšuje intenzitu bolesti po škodlivých podnetoch. Tento aspekt je veľmi dôležitý, pretože zmeny sú anatomické a trvalé. Po inštalácii je centrálna citlivosť ťažko kontrolovateľná, a to ani pri silných liekoch proti bolesti ? takže prevencia je kľúčom k zvládnutiu bolesti.

Bolesť pri artróze je škodlivá niekoľkými spôsobmi:

Vyvíja sa začarovaný kruh: opakované vystavenie bolesti vedie k centrálnej senzibilizácii, čo spôsobuje, že bolesť je silnejšia a ťažšie kontrolovateľná; okrem toho udržiava všeobecné povedomie.
Psy s bolestivou OA sa zdráhajú cvičiť. Znížená aktivita vedie k svalovej atrofii, ktorá je jedným z faktorov prispievajúcich k progresii ochorenia OA.
Všeobecná senzibilizácia môže zvýšiť hladinu zápalu v kĺboch. Ukázalo sa, že zápalové mediátory, ako je PGE2, prispievajú k degradácii chrupavky.

Úloha terapie NSAID

Ukázalo sa, že enzýmy COX-2 hrajú úlohu pri vývoji všeobecnej senzibilizácie a ich inhibícia NSAID môže zabrániť jeho vývoju. Liečba centrálnou senzibilizáciou zmierňuje zápal kĺbov.

Ak denné podávanie NSAID nie je kontinuálne, existuje riziko, že pacienti môžu pocítiť bolesť, ktorá časom povedie k zavedeniu centrálnej senzibilizácie.

Správa je jasná: ak je možné bolesti predchádzať jej neustálym riadením, nebudú senzibilizované spôsoby šírenia bolesti a zabráni sa tiež inštalácii centrálnej senzibilizácie.

Prehodnotenie zvládania bolesti ? klinické dôkazy na podporu tejto teórie

Budúce systematické hodnotenie všetkých publikovaných dlhodobých klinických štúdií s liečbou NSAID (denne po dobu 28 dní alebo viac) u psov s OA naznačilo prínos krátkodobej nepretržitej liečby.; a nepreukázali žiadne dôkazy o zvýšených vedľajších účinkoch.

Majitelia budú rešpektovať svoje povinnosti?

Vďaka kontinuálnej liečbe NSAID sa majitelia môžu ubezpečiť, že ich zviera nemá bolesti a zápaly, čo umožňuje lepšie fungovanie a pohyblivosť kĺbov a možno aj menšiu progresiu ochorenia.

Tento prístup si však vyžaduje väčšie zapojenie vlastníka. Denné dávkovanie je určite nepríjemnosťou a niekedy môže viesť k nedodržaniu liečby. Jedna odpoveď zostáva v prospech podania nového, dlhodobo pôsobiaceho NSAID.

Trocoxil - žuvacie tablety pre psov

Farmakoterapeutická skupina:
Protizápalové a protireumatické výrobky, koxibi.
Veterinárny kód ATC: QM01AH92

Liečivo:
Mavacoxib

Farmakokinetické vlastnosti

Mavacoxib sa po perorálnom podaní dobre vstrebáva; biologická dostupnosť bola u kŕmených psov 87%, preto sa odporúčaná dávka podávala v potrave. Terapeutická koncentrácia sa rýchlo dosahuje u kŕmených psov a maximálna hladina terapeutických koncentrácií sa dosiahne za menej ako 24 hodín po jednej dávke.

Mavacoxib sa z 98% viaže na plazmatické bielkoviny. Je široko distribuovaný v tele a takmer všetky zvyškové zložky plazmy súvisiace s účinkom mavacoxibu zahŕňajú východiskovú látku. Rýchlosť vylučovania mavacoxibu z tela je nízka a hlavnou cestou vylučovania je žlč, vylučovanie liečiva.

Farmakokinetické štúdie s viacerými dávkami preukázali, že mavacoxib nespôsobuje počas eliminácie zmeny, ako je autotransformácia alebo samočinná indukcia, a vykazuje lineárne farmakokinetické vlastnosti v rozmedzí dávok 2 až 50 mg/kg. V laboratórnych štúdiách uskutočňovaných na mladých dospelých psoch bola priemerná hodnota polčasu v rozmedzí od 13,8 ? 19,3 dní. Mavacoxib má dlhší polčas rozpadu v prípade túlavých zvierat.

Populačne hlásené farmakokinetické údaje preukázali priemerný eliminačný polčas 39 dní v populácii prevažne vo veku (priemerný vek 9 rokov) s malou subpopuláciou (

Farmakodynamické vlastnosti:

Mavacoxib je nesteroidné protizápalové liečivo (NSAID) v triede koxibov. Mavacoxib je 4- [5- (4-fluórfenyl) -3- (trifluórmetyl) -lH-pyrazol-l-yl] benzénsulfónamid.

Je to substituovaný diarylpyrazol. Hlavným smerom účinku je inhibícia cyklooxygenázy (COX).

COX je základný enzým v metabolickej kaskáde kyseliny arachidónovej. Jeho aktivita ovplyvňuje syntézu miestnych hormónov a mediátorov zápalu, niektorých ikozanoidov, ktoré zahŕňajú niektoré prostaglandíny.

Existujú dva typy izomérov COX, COX-1 a COX-2. COX-1 je široko distribuovaný konštitutívny enzým, ktorý sa podieľa hlavne na udržiavaní funkčnej aktivity orgánov a tkanív, zatiaľ čo COX-2 je enzým indukovaný v oblasti deštrukcie tkanív, ale je tiež konštitutívnym enzýmom v niektorých orgánov. COX-2 hrá hlavnú úlohu v syntéze prostaglandínov ako nevyhnutný mediátor bolesti, zápalu a horúčky.

Mavacoxib účinkuje ako selektívny inhibítor pri syntéze prostaglandínov sprostredkovaných COX-2. Z tohto dôvodu má analgetické a protizápalové vlastnosti. Metabolické produkty COX-2 sa tiež podieľajú na ovulácii, implantácii a uzávere krčka maternice. COX-1 aj COX-2 sú konštitutívne prvky na obličkovej úrovni, takže v prípade nepriaznivých fyziologických okolností existuje podozrenie, že majú protektívnu úlohu.

Psy vo veku 12 mesiacov alebo staršie.
Indikácie pre použitie so špecifikáciou cieľového druhu
Na liečbu bolesti a zápalov spojených s degeneratívnym ochorením kĺbov u psov v
podmienky, pri ktorých je indikovaná nepretržitá liečba trvajúca viac ako jeden mesiac.

Nepoužívať u psov mladších ako 12 mesiacov a/alebo s telesnou hmotnosťou nižšou ako 3 kg; u psov trpiacich na gastrointestinálne vredy alebo krvácanie. Nepoužívajte, ak sú príznaky krvácania.

Nepoužívať v prípade ochorenia obličiek alebo pečene, v prípade zlyhania srdca; u gravidných alebo laktujúcich zvierat, v prípade precitlivenosti na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok, v prípade známej precitlivenosti na sulfónamidy. Nepoužívajte súčasne s glukokortikoidmi alebo inými NSAID.

Špeciálne opatrenia pri používaní
Osobitné bezpečnostné opatrenia na používanie u zvierat

Mavacoxib má predĺžený polčas (až> 80 dní) kvôli svojej nízkej miere eliminácie. To zodpovedá trvaniu účinku 1 - 2 mesiace po podaní druhej dávky (a ďalších dávok).

Odporúča sa opatrnosť, aby sa zabránilo liečbe zvierat, ktoré nemusia tolerovať dlhodobú expozíciu NSAID. U zvierat so zníženou elimináciou sa ako kontinuálna liečba na kontrolu plazmatických hladín mavacoxibu odporúča maximálna doba liečby 6,5 mesiaca.

Pred začatím liečby Trocoxilom by zvieratá mali podstúpiť klinické vyšetrenie a odporúča sa laboratórne vyšetrenie na hematologické a biochemické sledovanie.

Podávané množstvá a spôsob podania
Perorálne použitie.

TOTO NIE JE DENNÝ. Dávka sú 2 mg mavacoxibu na kg telesnej hmotnosti, podávané pred alebo počas hlavného jedla psa. Tabletu treba prehltnúť opatrne. Liečba sa má opakovať po 14 dňoch, potom je dávkovací interval JEDEN MESIAC dní. Priebeh liečby by nemal presiahnuť 7 po sebe nasledujúcich dávok (6,5 mesiaca).

Rimadyl® chutné tablety

Rimadyl Palatable Tablets sú dodávané ako hnedé tablety s centrálnou ryhou obsahujúcou 20 mg, 50 mg alebo 100 mg karprofénu ako účinnú látku.

Rimadyl Palatable Tablets je indikovaný na boj proti bolesti a zápalu pri akútnych aj chronických muskuloskeletálnych procesoch, ako je osteoartritída. Používa sa tiež ako protizápalový a analgetický prostriedok na zvládnutie pooperačnej bolesti a nepohodlia u psov.

Spôsob podávania a dávky

Na perorálne podanie

Rimadyl chutné tablety sú chutné, ľahko prijímané a konzumované prevažnou väčšinou podávaných psov. Odporúča sa podať úvodnú dávku 2 ? 4 mg na kg živej hmotnosti a za deň rozdelené rovnomerne do 2 splátok. Zníženie dávky na 2 mg na kg živej hmotnosti za deň, ktoré sa môže podávať raz denne, sa môže podať 7 dní po začiatku liečby a klinickej odpovedi pacienta.

Na zvýšenie analgetického a pooperačného protizápalového účinku môže po parenterálnom podaní Rimadyl Injectable nasledovať orálne podávanie Rimadyl Palatable Tablets v dávke 4 mg/kg telesnej hmotnosti/deň až 5 dní.

Trvanie liečby závisí od toho, ako rýchlo sa pozoruje klinická odpoveď. Dlhodobá liečba by sa mala vykonávať pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára.

Žiadne iné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) by sa nemali podávať súčasne alebo menej ako 24 hodín po podaní Rimadylu. Nepoužívať u psov so srdcovými, pečeňovými alebo obličkovými problémami, pretože existuje možnosť gastrointestinálnych vredov alebo krvácania, alebo u zvierat, ktoré vykazujú zjavné príznaky krvnej dyskrázie alebo precitlivenosti na tento produkt.

Tak ako pri iných nesteroidných protizápalových liekoch, aj tu existuje riziko veľmi zriedkavých nežiaducich reakcií v obličkách alebo v pečeni.

Odporúčaná dávka alebo dĺžka liečby sa nemá prekročiť.
Čas eliminácie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) u mačiek, vrátane karprofenu, je oveľa dlhší ako u psov a terapeutická indukcia je veľmi krátka. Pretože chýbajú konkrétne údaje, je podávanie Rimadyl Palatable Tablets mačkám kontraindikované.

Pretože neexistujú štúdie o účinkoch lieku na gravidné feny, jeho použitie nie je v tejto kategórii uvedené.
Podávanie lieku psom mladším ako 6 týždňov alebo starším ľuďom môže mať za následok ďalšie riziká. Ak sa podávaniu lieku nedá vyhnúť, odporúča sa zníženie dávky a lekársky dohľad.

e by sa malo vyhnúť podávaniu produktu dehydratovaným, hypovolemickým alebo hypotenzným zvieratám s rizikom renálnej toxicity. NSAID môžu spôsobiť inhibíciu fagocytózy, a preto sa pri liečbe zápalových ochorení spojených s bakteriálnymi infekciami odporúča súčasné podávanie antibiotík.

Odporúčanie spoločnosti Pfizer pri liečbe psej artrózy