Bolesť brucha, keď divertikuly spôsobujú ťažkosti - DER SPIEGEL
Bolesť brucha: Strava s nízkym obsahom vlákniny a nadváhou môže podporovať rozvoj divertikulov
Silné bolesti v pravom podbrušku, stiahnutá brušná stena, horúčka, únava, nevoľnosť. Nielen lekári sú oprávnení rýchlo myslieť na zápal slepého čreva, ktorý by sa mal rýchlo vyriešiť. Ale niekedy sú príčinou príznaky iné choroby.
Napríklad veľa ľudí má v črevnej stene vypukliny, ktoré sa tiež nazývajú divertikuly. Spravidla nespôsobujú žiadne problémy, môžu sa však zapáliť a prejaviť sa tiež ako nepríjemné pocity v pravom alebo ľavom podbrušku. Aké bežné sú divertikuly v populácii, je ťažké odhadnúť. Podľa lekárskych pokynov má divertikuly 28 až 45 percent z celkovej populácie a viac ako 60 percent 70-ročných.
Nie sú dôkazy o zvýšenom výskyte rakoviny hrubého čreva alebo zápalových ochorení čriev u nosičov divertikula. Stále môžu spôsobovať problémy: „Predpokladáme, že asi desať percent všetkých ľudí s divertikulami trpí príznakmi zápalu alebo krvácania s viac alebo menej náročným priebehom,“ hovorí Christoph-Thomas Germer z Nemeckej spoločnosti pre všeobecnú a vnútornú chirurgiu. v Berlíne. Väčšinou sa vyskytuje divertikulitída, to znamená zápal vačkov v takzvanej sigme. Toto je kľukatá časť hrubého čreva v ľavej dolnej časti brucha tesne pred začiatkom konečníka.
Ako vznikajú divertikuly?
Stenu čreva tvoria rôzne spojivové tkanivá a svalové vrstvy. Výčnelky sa môžu vyskytnúť okrem iného v miestach, kde krv dodávajú krvné cievy. Zdá sa, že existuje dedičná predispozícia a ako príčiny sa diskutuje o obezite a strave s nízkym obsahom vlákniny - ale je ťažké ju dokázať štúdiami.
Ak sa v divertikuloch zhromažďuje stolica a baktérie, môže sa vyvinúť zápal. Ak existuje podozrenie na divertikulitídu, lekár vyšetrí pacientovo brucho. „Potom zvyčajne odoberieme krv, dáme zistiť hladinu zápalu a urobíme ultrazvukové vyšetrenie,“ vysvetľuje Wolfgang Burmeister z odbornej asociácie etablovaných gastroenterológov v Hamburgu. Kolonoskopia by sa mala vykonať iba vo výnimočných prípadoch počas vzplanutia zápalu; môžu byť usporiadané snímky počítačovej tomografie. Lekári skúmajú syndróm dráždivého čreva ako možnú alternatívnu príčinu.
„Ak má pacient iba mierne príznaky, ale nemá horúčku, ale pravidelné vyprázdňovanie, nemusíte hneď podávať antibiotiká a môžete ho poslať domov cez noc,“ hovorí Burmeister. Pacient by potom mal veľa piť, trochu sa zdržať pri jedle, neísť do práce a vrátiť sa na ďalší deň na ďalšie vyšetrenie. „Samozrejme, že je ťažké, keď je víkend,“ hovorí Burmeister, „pacient potom musí vedieť, že ak sa zhorší, musí určite ísť na objasnenie na kliniku.“
Lekári odporúčajú antibiotiká pre komplikované procesy a určitých pacientov
„Ľudia s vysokým krvným tlakom, ochorením obličiek, alergiami a slabým imunitným systémom majú vyššie riziko zápalu divertikulov a vzniku komplikácií,“ hovorí Ludger Leifeld z Nemeckej spoločnosti pre gastroenterológiu, tráviace a metabolické choroby (DGVS) v Berlíne. Určité lieky tiež zvyšujú riziko, napríklad kortizónové prípravky alebo nesteroidné protizápalové lieky, ako je ibuprofén a diklofenak. „Preto by sa ľudia s divertikulami mali čo najlepšie vyhnúť týmto liekom,“ hovorí Leifeld, ktorý vedie lekársku kliniku v nemocnici St. Bernward v Hildesheime.
A kedy musia byť pacienti s divertikulitídou operovaní? „Ak napríklad dôjde k silnému krvácaniu z divertikulov, črevo je perforované na jednom mieste a v brušnej dutine je voľný vzduch, potom ide väčšinou o prípady urgentnej operácie,“ hovorí Germer z fakultnej nemocnice vo Würzburgu. Nekomplikované záchvaty divertikulitídy, ktoré sa pravidelne opakujú, môžu viesť k zúženiu čreva alebo k spojeniu medzi črevnými slučkami. To je tiež dôvod operácie.
V minulosti musel byť postihnutý úsek čreva preventívne odstránený po druhom vzplanutí zápalu z dôvodu obáv z neskoršej perforácie čreva, hovorí Germer. Štúdie ale preukázali, že prvý útok je z tohto hľadiska najnebezpečnejší. „A preventívna chirurgia nemôže priaznivo ovplyvniť výskyt komplikácií,“ hovorí Germer. „Mali by ste sa veľmi pozorne pozrieť, akého pacienta máte pred sebou.“