Bolesť hlavy u detí Migréna liga e

DR. Raymund Pothmann. Centrum pre pediatrickú liečbu bolesti, Hamburg

To už je Malé deti trpia migrénami, niekoľko vedeckých štúdií. Odhaduje sa, že až 4% predškolských detí sužujú záchvaty migrény; toto číslo môže počas puberty stúpnuť na 12%. Typické príznaky však často u detí chýbajú. Malé deti navyše nemôžu vedieť, čo s nimi je a kde to bolí, preto je dôležité venovať pozornosť príznakom, ktoré môžu naznačovať migrénu.
dôvod môžu to byť na jednej strane dedičné faktory a na druhej strane existuje množstvo vonkajších vplyvov, v neposlednom rade na úroveň stresu. Katalóg varovných signálov siaha od závratov a zmätenosti po stratu chuti do jedla a zvracanie. V každom prípade by ste mali navštíviť svojho lekára, ak sa vaše dieťa sťažuje na bolesti hlavy dlhšie ako dve hodiny viac ako dvakrát mesačne!

Detské bolesti hlavy je možné v pediatrickej praxi vyšetrovať pomerne bezproblémovo. To platí najmä v prípade identifikácie bolesti hlavy v nádoroch mozgu a poskytovania kauzálnej terapie (napr. Chirurgického zákroku). Väčšina bolesti hlavy sú však nezávislé bolesti hlavy bez organických príčin. Terapia bolesti hlavy naďalej spôsobuje ťažkosti. Z dlhodobého hľadiska by sa malo vziať do úvahy, že určité typy bolesti hlavy, ako sú migrény, pretrvávajú u 50% detí až do dospelosti. Bolesti hlavy v rodine a nekontrolované časté užívanie liekov proti bolesti zvyšujú riziko vzniku chronických bolestí hlavy.

Pravidelné bolesti hlavy sa preto musia liečiť včas, zásadne a efektívne už v detstve.

Definície
Podľa návrhov Medzinárodnej spoločnosti pre bolesti hlavy (IHS) možno v zásade rozlišovať:

3. štádium liečby: intervalová profylaxia

Profylaxia migrény sa odporúča, ak je frekvencia viac ako troch záchvatov migrény mesačne, vysoká úroveň utrpenia, napríklad z dôvodu častého absentovania, veľmi silnej bolesti a dlhého záchvatu (> 48 hodín), alebo ak akútna liečba nefunguje. To možno dobre dokumentovať v kalendári migrény. Do úvahy prichádzajú iba účinné, dobre tolerované látky, ktoré je možné bez problémov prijímať po dobu štvrť až pol roka.

Belablocker:
Propranolol a metoprolol sa dnes považujú za účinné. Oba lieky užívané v jednej dávke večer sú takmer bez vedľajších účinkov. Po začatí liečby napr. 1/2 tabletou Metoprololu à 50 mg večer sa konečná dávka jednej tablety dosiahne po jednom týždni za predpokladu, že telesná hmotnosť je najmenej 25 kg. Droga je za týchto podmienok veľmi dobre znášaná.

Blokátor vstupu vápnika:
Flunarizín bol u detí vedecky veľmi dobre preskúmaný a osvedčil sa už viac ako 30 rokov. Dávka pre deti je zvyčajne jedna kapsula 5 mg, z telesnej hmotnosti 40 kg 10 mg večer. Po 2 až 4 týždňoch sa môže dokonca znížiť na polovicu. Vedľajšie účinky, ako je mierna únava a prírastok hmotnosti, sú pomerne malé a spravidla nie sú terapeuticky stresujúce. Flunarizín je najlepšie študovanou látkou pri detských migrénach.

Kyselina acetylsalicylová (ASA):
V priamom porovnaní s flunarizínom u detí s migrénami sa rovnako dobre osvedčili aj nízke dávky kyseliny acetylsalicylovej (napr. Aspirín) v dávke 2 - 3 mg/kg telesnej hmotnosti, t. J. Asi 1/4 šumivej tablety alebo 100 mg raz večer. Liečba nízkym ASA bola dobre tolerovaná. Pre istotu by sa Ass nemal podávať počas chrípky alebo kiahní, aby sa predišlo forme poškodenia pečene (Reyeov syndróm), ktoré je v Nemecku veľmi zriedkavé.

Antiepileptiká:
Najmä pre dospievajúcich s problémami s váhou môže byť dobre chránená alternatíva jednorazový večerný príjem 25 - 50 mg topiramátu. Vyššie dávky sú príliš plné vedľajších účinkov. Klinické skúsenosti s liečbou epilepsie pri liečbe touto látkou však poskytujú dobrý základ na odôvodnenie použitia látky, najmä u pacientov so zmenami EEG.

Optimalizácia výživy
U detí s potravinovou intoleranciou sa zvyčajne vyskytujú časté a silné bolesti hlavy podobné migréne. Často existujú ďalšie abnormality, napríklad gastrointestinálne ťažkosti. Poruchy správania a koncentrácie, ako aj chronické ekzémy alebo astma. Ideálna je tu oligoantigénna strava. Takáto zmena stravovania počas 4 až 6 týždňov môže byť úspešná asi u 90% detí. Látky, ktoré vyvolávajú migrénu, je možné identifikovať podľa opätovného zavedenia jednotlivých zložiek potravy, pričom väčšina detí reaguje na niekoľko látok. Laboratórne testy zvyčajne nie sú vhodné na diagnostikovanie existujúcej neznášanlivosti určitých potravinových prísad.

Podľa frekvencie je vhodné sa najmenej štyri až šesť týždňov vyhýbať nasledujúcim potravinám: kravské mlieko, potravinárske farbivá (farebné sladkosti a limonády, najmä cola, ľadový čaj) a konzervačné látky, čokoláda, pšeničná múka, mäkký syr, bravčové mäso, najmä ako klobásy. V praxi to znamená tiež robiť bez mnohých hotových výrobkov, ktoré sme si obľúbili. Striktná zmena jedla by sa mala primárne používať pri migrénach s vysokou frekvenciou (> 1x/týždeň) a musí sa skontrolovať po 6 týždňoch. U mladších detí klinické skúsenosti čoraz viac hovoria v prospech optimalizácie potravy, a to aj pri bolestiach hlavy s napätím, ktoré môžu byť úspešné vo viac ako 50% prípadov. Netreba podceňovať vzdelávaciu hodnotu štruktúrovania optimalizácie výživy, ktorá dáva mnohým rodinám podnet na užšie vzájomné vzťahy.

Terapia správaním
Úspešné psychoterapeutické postupy pre bolesti hlavy u detí sú

Relaxačné metódy, ako je Jacobsonova progresívna svalová relaxácia
Postup biofeedbacku
Programy behaviorálnej terapie

V Progresívna svalová relaxácia deti spoznávajú rôzne svaly svojho tela, krátkodobo ich napnú a potom opäť relaxujú. Pomocou tejto metódy sa stanete citlivejšími na napätie v tele a potom môžete uvoľniť samotné svaly. V autogénnom tréningu sa relaxácia dosahuje pomocou nápadov, ako sú napríklad teplo a ťažkosť.

Oboje Postup biofeedbacku Zvyčajne sa napätie svalov na čele alebo teplota kože - zriedkavejšie šírka spánkovej tepny - zaznamenáva a hlási späť dieťaťu, napríklad pomocou zvuku alebo obrázka. Deti by potom mali tento signál ovplyvňovať a naučiť sa napríklad uvoľniť svaly. Relaxačné a biofeedbackové procedúry sú rovnako účinné aj pri bolestiach hlavy. Deti môžu relaxačné procedúry využívať nezávisle od prístroja, napríklad pred triednym testom. Procedúry biofeedbacku sú pre deti veľmi motivujúce, pretože pripomínajú videohry.

Programy behaviorálnej terapie
Takýto program sa vykonáva v skupine. Je tiež možné, že sa to bude dať v škole vykonávať pod odborným vedením, za predpokladu, že sa to bude konať dobrovoľne. Intenzita a frekvencia bolesti hlavy, ako aj počet dní bez bolesti hlavy by sa mali dokumentovať počas tréningového obdobia v priebehu približne 3 mesiacov. Účinnosť rôznych postupov sa pohybuje medzi 60%. Vďaka tomu sú metódy behaviorálnej terapie zvlášť vhodné pre dlhotrvajúce bolesti hlavy.

Transkutánna stimulácia elektrického nervu (TENS)
Týmto zákrokom samo dieťa (od 6 rokov) stimuluje doma raz alebo dvakrát denne po dobu 30 minút pomocou samolepiacich platničiek na krku. TENS je účinnejší pri tenzných bolestiach hlavy ako pri migréne. Výhodou dlhodobého užívania pri kombinovaných bolestiach hlavy je, že sa deti môžu liečiť nezávisle od terapeuta a liekov, a tak získať kontrolu nad svojou bolesťou. Po jednom až troch mesiacoch asi u štyroch pätín detí pocítia najmenej o 50% menšie bolesti hlavy s napätím.

akupunktúra
Akupunktúru je možné efektívne využívať ako rezervnú metódu pri liečbe migrény u vhodne motivovaných detí a rodičov, najmä ak sa pri liečbe vyskytli vedľajšie účinky. Akupunktúra je asi rovnako účinná ako iné liečby migrény pre 8 až 10 ošetrení, s jedným ošetrením týždenne. Nevýhodou však je, že v konečnom dôsledku je príliš málo odborníkov na akupunktúru u detí. Metódu navyše môžu zdravotné poisťovne účtovať iba v obmedzenom rozsahu.

homeopatia
Stále neexistujú kontrolované štúdie o liečbe bolesti hlavy u detí. Aplikácia komplexnej látky Antimigren® na základe liečby u malých detí môže pravdepodobne priniesť lepšie výsledky ako u dospelých.