Bolesť hlavy v tuku, mladé ženy - spúšťačom môže byť zvýšený intrakraniálny tlak
Bolesti hlavy zo zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa zvyčajne vyskytujú u žien v druhej až štvrtej dekáde života.
Keď sa mladé ženy dostavia k zákroku s bolesťami hlavy, väčšine ich kolegov najskôr napadne migréna. Existuje však ešte jeden syndróm bolesti hlavy, ktorý sa z dôvodov, ktoré ešte nie sú zrejmé, vyskytuje u žien v druhej až štvrtej dekáde života: cerebrálny pseudotumor, tiež známy ako idiopatická intrakraniálna hypertenzia (IIH). V tomto stave je zvýšený intrakraniálny tlak bez akýchkoľvek známok spúšťača.
V súčasnosti najbežnejšou hypotézou o vývoji je porucha odtoku mozgovomiechového moku, buď v oblasti Pacchioniho granúl arachnoidu, alebo v oblasti extrakraniálnej lymfodrenáže. „Zvýšená rezistencia znamená, že intrakraniálny tlak musí stúpať, aby sa absorbovalo dostatok CSF,“ tvrdí neurológ Dr. Michael Wall z University of Iowa v recenznom článku v časopise „Current Neurology and Neuroscience Reports“ (8. 2008, 87).
Bolesti hlavy prebúdzajú postihnutých v noci
Klinicky sú pacienti s pseudotumor cerebri zvyčajne viditeľní bolesťou hlavy. Tento príznak hlási takmer každý pacient. Bolesť môže trvať niekoľko hodín a môže ľudí zobudiť aj v noci. „Pacienti zvyčajne popisujú príznaky ako najhoršiu bolesť hlavy, akú kedy mali,“ hovorí neurológ.
Typické a časté sú aj reverzibilné poruchy videnia, ktoré sú kratšie ako 30 sekúnd a vyskytujú sa u dvoch z troch pacientov. Práca spočíva v tom, že tento príznak je spôsobený krátkou ischémiou optického nervu spojenou s tlakom. Nakoniec sa asi u polovice pacientov môžu vyskytnúť poruchy farebného videnia a pulzne synchrónny tinnitus.
Ak existuje klinické podozrenie na pseudotumor cerebri, na diagnostiku sa použijú upravené Dandyho kritériá. Považujú sa za splnené, ak existujú príznaky intrakraniálneho tlaku, ale klinicko-neurologické vyšetrenie je normálne - s výnimkou zrakovej ostrosti a izolovanej parézy VI. alebo VII. lebečné nervy, ako aj cerebrálny tlak sa zvýšili na viac ako 200 až 250 mm vodného stĺpca. Musia byť tiež vylúčené ďalšie príčiny zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ako sú poruchy odtoku v komorovom systéme alebo hydrocefalus.
Vážnou komplikáciou je strata zraku.
Bolesť hlavy je príznak, ktorý spočiatku najviac postihuje pacientov s IIH. Očný problém však určuje prognózu. „Strata videnia je jedinou vážnou komplikáciou choroby,“ píše Wall. „Liečba by preto mala byť primárne založená na progresii straty zraku.“ Kardinálnym nálezom je papillém. Jeho závažnosť podľa neurológa dobre koreluje so stratou zrakovej ostrosti.
Prvým terapeutickým krokom je eliminácia možných rizikových faktorov. Nadmerný príjem vitamínu A a liečba tetracyklínmi sú spojené predovšetkým so zvýšeným rizikom pseudotumor cerebri, ale nijaká súvislosť sa nepreukázala. Ďalej sa zamerajte na päť až desať percentné zníženie telesnej hmotnosti u tých 90 percent pacientov s IIH, ktorí sú obézni. V niekoľkých štúdiách to samotné stačilo na zmiernenie príznakov a zníženie papilárneho edému, uviedol Wall.
Ak tieto opatrenia nie sú dostatočné, sú indikované lieky. Na prvom mieste Wall uvádza inhibítor karboanhydrázy acetazolamid. Látka znižuje tvorbu alkoholu a vedie k zmenám v chuti, čo zjednodušuje program chudnutia. Wall odporúča začať s 0,5 až 1 g acetazolamidu denne a pomaly zvyšovať dávku, až kým sa príznaky a nálezy neznížia alebo maximálne na 3 až 4 g. „Väčšina pacientov reaguje v dávke 1 až 2 g,“ uvádza neurológ.
Lieky znižujú intrakraniálny tlak
Okrem acetazolamidu sú liekmi pre IIH aj furosemid a topiramát. Topiramát pôsobí aj na karboanhydrázu. Furosemid pravdepodobne znižuje intrakraniálny tlak, pretože spomaľuje transport sodíka do mozgu. Wall odporúča zahájiť liečbu 20 mg furosemidu dvakrát denne a zvýšiť ju na maximálnu dávku 40 mg dvakrát denne v závislosti od nálezov a príznakov.
Ak sa ostrosť zraku naďalej zhoršuje aj napriek konzervatívnej liečbe alebo nie je možné zvládnuť bolesť hlavy, Wall vidí čas na operáciu. Ak sa zameriava na stratu zrakovej ostrosti, odporúča mikrochirurgickú dekompresiu optického nervu, ktorej účinnosť bola teraz opísaná v siedmich veľkých sériách prípadov. V prípade dominantnej bolesti hlavy môže pomôcť vytvorenie lumboperitoneálneho skratu, ktorým sa mozoček odvádza do brušnej dutiny. V priebehu toho však možno očakávať zhruba 50-percentné revízie skratu.
KĽÚČOVÉ SLOVO
Z hľadiska populácie ako celku je idiopatická intrakraniálna hypertenzia (IIH) pomerne zriedkavá: Podľa neurológa Dr. Michael Wall z Iowy v USA, je to asi jeden nový prípad na 100 000 obyvateľov. U žien vo veku od 15 do 44 rokov sa však táto hodnota zvyšuje na 3,5. A: ak existuje aj obezita, je jej výskyt 19 na 100 000. (gvg)