bolesť prsníkov

Bolesť prsníkov (bolesť prsníkov) je bežný jav, ktorý v určitom období života postihuje 70% žien. Mastodýnia najčastejšie postihuje ženy pred menopauzou, hoci sa môže vyskytnúť aj v postmenopauze.

Každá desiata žena trpí stredne závažnými až silnými bolesťami prsníkov častejšie ako päť dní v mesiaci. Niektoré ženy majú silné bolesti počas celého menštruačného cyklu. To ovplyvňuje každodenné činnosti, ako je práca, rodina alebo sex.

Klinické typy mastodýnie

cyklický: keď sa počas menštruačného cyklu mení intenzita bolesti
necyklické: keď bolesť zostáva nezmenená počas menštruačného cyklu; tento typ je neobvyklý
extramamárna mastodynia: migračná bolesť zo srdcových, pľúcnych a gastrointestinálnych miest. (6)

Príčiny a rizikové faktory

Cyklická mastodynia sa často spája s fibrocystické zmeny v prsníku alebo s ektázia potrubia. Je to pravdepodobne spôsobené abnormalitami hormonálnej dynamiky, ktoré zahŕňajú najmä prolaktínovú odpoveď na tyreotropín. Stupeň cyklickej citlivosti prsníkov je počas menštruačného cyklu normálny a je spojený s menštruáciou a/alebo predmenštruačným syndrómom. (2)

Necyklická mastodynia môže mať rôzne príčiny a je ťažké ho diagnostikovať. Necyklická bolesť má svoju etiológiu často mimo prsníka. Stupeň necyklickej citlivosti prsníkov môže byť normálny v dôsledku hormonálnych zmien v puberte (u chlapcov a dievčat), v menopauze a počas tehotenstva.. Po tehotenstve môžu byť bolesti prsníkov spôsobené dojčenie. Medzi ďalšie príčiny necyklickej mastodýnie patrí alkoholizmus s poškodením pečene (v dôsledku abnormálneho metabolizmu steroidov)., mastitída a lieky ako: digitalis, metyldopa, spironolaktón, niektoré diuretiká, oxymetolón a chlórpromazín. Tiež šindle môže spôsobiť bolestivé pľuzgierovité vyrážky na koži prsníka. (3) (1)

S mastodyniou sú spojené tieto faktory:

kyslý reflux, alkoholizmus so zlyhaním pečene
angina pectoris, úzkosť, stres a depresia
benígne nádory prsníka, Bornholmova choroba
rakovina prsníka, cysty prsníka, opakované traumy prsníka
možné infekcie spojené s dojčením, spondylóza/cervikálna a hrudná radikopatia
bolesť hrudnej steny, ochorenie koronárnych artérií
kostochondritída, strava - najmä kofeín
fibromyalgia, mastitída, peptický vred, perikarditída
zápal pohrudnice, pľúcna embólia, zlomenina rebier, kosáčiková choroba
puberta, fyziologické príčiny, tehotenstvo. (4)

príznaky a symptómy

Epidemiológia

Mastodýnia je častým príznakom u žien v reprodukčnom veku. Bolestivé prsia sa vo všeobecnosti stali jedným z najčastejších dôvodov návštevy lekára. Prevalencia mastodýnie u žien podstupujúcich skríningový program na prsníky presahuje 69%. S nárastom pozornosti verejnosti na mastodýniu sa zvyšuje aj potreba nových informácií a lekárskej pomoci.
Aj keď je mastodýnia bežná, netreba podceňovať vplyv na život. Takmer 30% predmenštruačných žien trpí cyklickou mastodýniou trvajúcou viac ako 5 dní v mesiaci, čo je dostatočné na ovplyvnenie sexuálnych, fyzických a sociálnych aktivít pacientov. (3)

História chorôb

Systematický prístup k mastodýnii zahŕňa kompletnú anamnézu bolesti vrátane: trvanie, umiestnenie, závažnosť, vzťah k menštruačnému cyklu a vplyv na každodenný život. Dôležitá je aj anamnéza prsníka vrátane: patologických stavov prsníka v rodine, najmä prípadov nádorov a rakoviny prsníka. (7)

Fyzikálne vyšetrenie

Mastodynia zahŕňa akákoľvek bolesť, citlivosť alebo nepríjemné pocity v prsníku alebo axilárnej oblasti. Bolesť prsníka vo väčšine prípadov ovplyvňuje predo-vonkajšiu oblasť prsníka a niekedy môže siahať až po paže. Aj keď staršie ženy (postmenopauza) môžu mať mastodýniu, je častejšia u perimenopauzy alebo u perimenopauzálnych žien.
Mali by sa nahmatať a skontrolovať prsníky aj regionálne lymfatické uzliny. Dajú sa zistiť bolestivé citlivosti, napríklad uzliny cysty, abscesy alebo zápaly lokalizované sekundárne mastitída. Pri palpácii možno neobvykle zistiť bolestivé novotvary. Pri necyklickej mastodýnii je potrebné starostlivo prehmatať hrudnú stenu, aby sa vylúčili extramamárne príčiny bolesti. Nebude chýbať ani a tehotenský test ak je anamnéza pacienta sugestívna. (5) (2)

Cyklická mastodynia

Je to najbežnejší typ bolesti prsníkov a súvisí s menštruačným cyklom. Bolesť zvyčajne začína niekoľko dní pred menštruáciou a postupne sa zvyšuje. Po nástupe menštruácie má tendenciu klesať a často zmizne po niekoľkých dňoch. Bolesť u týchto žien zvyčajne ustúpi po menopauze. Tieto faktory naznačujú hormonálnu etiológiu súvisiacu s estrogénom. Mnoho žien spája vznik a vyriešenie cyklickej mastodýnie s hormonálnou udalosťou, ako je táto tehotenstvo alebo orálna antikoncepcia. (4)

Charakteristika cyklickej mastodynie:

bolesť sa vracia cyklicky, podobne ako menštruačný cyklus
prsníky môžu byť citlivejšie na palpáciu
pacienti popisujú bolesť ako váhu v tkanivách alebo ako popáleninu, bodnutie
prsia môžu napučať a stať sa tvárnou
zvyčajne sú postihnuté obe prsia, najmä horná a vonkajšia oblasť
bolesť sa môže rozšíriť na rameno a ruku
bolesť sa stáva intenzívnejšou niekoľko dní pred menštruáciou, v niektorých prípadoch môže bolesť začať niekoľko týždňov pred menštruáciou
Ovplyvňuje hlavne mladé ženy a ženy po menopauze môžu mať rovnaký typ bolesti, ak sú na hormonálnej liečbe. (3)

Necyklická mastodynia

Tento typ bolesti nemá nič spoločné s menštruačným cyklom, ktorý je zodpovedný za štvrtinu pacientok s mastodyniou, ktoré navštívia lekára. V porovnaní s cyklickou mastodyniou nemá necyklický typ žiadny zrážací faktor. Uznesenie sa zdá byť spontánne. Bohužiaľ, vývoj oboch typov mastodýnie môže trvať dlho, dokonca aj desaťročia.

Charakteristiky necyklickej mastodynie:

Spravidla postihuje iba jeden prsník a jeden kvadrant prsníka, ale môže sa rozširovať okolo hrudníka
je častejšia u žien po menopauze
bolesť nie je taká periodická ako v menštruačnom cykle
bolesť môže byť nepretržitá alebo sporadická
mastitída - ak je bolesť spôsobená infekciou prsníka, žena môže mať horúčku, nevoľnosť, prsník môže napučiavať a byť na dotyk bolestivý, infikovaná oblasť môže byť na dotyk teplá a erytematózna; bolesť je opísaná ako pálenie; u dojčiacich matiek je bolesť intenzívnejšia počas dojčenia. (1) (6)

Extramamárna mastodynia

Pôvod extramamárnej bolesti je variabilný. Bolesť migrovala z srdcové, pľúcne a gastrointestinálne miesta, Páči sa mi to angína, zápal pľúc a ezofagitída, vyžaduje diagnózu vylúčenia. Bežná príčina extramamárnej mastodýnie je zápal kostochondrálnych kĺbov hrudného koša (choroba Tietze). Tento stav sa zvyčajne napraví odpočinkom a nesteroidnými protizápalovými liekmi. (3)

Riziko rakoviny prsníka

Prevažná väčšina prípadov rakoviny prsníka nevykazuje bolestivé príznaky. Niektoré epidemiologické výskumy naznačujú, že ženy s mastodýniou môžu mať zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka a riziko sa zvyšuje s trvaním príznakov. Tiež sa pozorovalo, že určité špeciálne podtypy fibrocystických zmien prsníkov majú zvýšené riziko rakoviny prsníka. (2)

Diagnostické

Vo väčšine prípadov cyklickej mastodýnie nie je rádiologické zobrazovanie potrebné, ak sa pri fyzikálnom vyšetrení neobjavia ďalšie abnormality prsníka. Lokálna mastodynia však môže byť príznakom rakoviny prsníka. mamogram by sa mali vykonávať u žien starších ako 35 rokov s necyklickou fokálnou mastodýniou, najmä u tých s rizikovými faktormi, ako je pozitívna rodinná anamnéza. ultrazvuk zriedka sa indikuje iba pri mastodýnii.
a denník so záznamami o čase nástupu bolesti prsníka môže byť veľmi užitočný pre lekára aj pre pacienta, pretože prinesie údaje o závažnosti a trvaní príznakov. Pomáha tiež určiť cyklickú alebo necyklickú povahu bolesti v nejasných prípadoch. Počas niekoľkých mesiacov od tohto testu si každý piaty pacient všimne spontánne zmiernenie príznakov. (7)

Liečba

Po kompletnej anamnéze, fyzikálnom a zobrazovacom vyšetrení, ubezpečenie ženy lekárom má úspešnosť 85% ako liečba prvej línie pri cyklickej mastodýnii. Aj keď je tento typ terapie účinnejší v ľahkých prípadoch, zostáva nápomocný až v 50% prípadov s ťažkou mastodýniou. Okrem toho, že pacientovi jednoducho poradíte, mastodýniu môžu zmierniť aj iní zmeny životného štýlu, hlavne ak je to cyklické. a podprsenku správnej veľkosti a správna podpora prsníkov preukázateľne zmierňuje príznaky o 85%, bez akýchkoľvek vedľajších účinkov po dobu 12 mesiacov. (1)

Aj keď mastodýnia nejde o primárny psychoneurotický stav, emočný stres môže zhoršiť reakciu na bolesť. Štúdia preukázala výhody relaxačné terapie v skupine pacientov s mastodýniou. Medzi ďalšie terapeutické prístupy patrí, vylúčenie kofeínu a zmena stravovania. Niekoľko vedcov zistilo, že vylúčenie metylxantínu z kávy, čaju, koly a čokolády zlepšuje mastodýniu. Vykonané testy nedokázali podporiť efektívnosť správy vitamíny A, B a E.. (4) (7)

Napriek nadšeniu po počiatočných štúdiách o účinku prvosienkový olej, stále neexistuje konsenzus o výhodách kyselina ganolejová prítomné v tejto rastline. Niektoré štúdie preukázali zníženie bolesti prsníkov po použití prvosienkového oleja a rybieho oleja, avšak nepreukázalo sa, že by bol niektorý olej lepší ako kontrolný olej.

Fytoestrogény boli študované v liečbe cyklickej mastodýnie. Rastliny, ktoré obsahujú izoflavón podľa niekoľkých štúdií znižujú mastodýniu. Odporúča sa dávka 40 mg alebo 80 mg izoflavónov.

Ľanové semená konzumované v dávke 20 g denne výrazne znižujú cyklickú mastodýniu. Ženšeň bol citovaný v 2 štúdiách. (4)

Nízkotučná strava preukázala zníženie hormónov, ako je prolaktín, považovaný za etiologický faktor výskytu mastodynie. Ďalej, obezita je spojená so zvýšenou hladinou cirkulujúceho estrogénu u postmenopauzálnych žien. Teoreticky by zníženie telesnej hmotnosti u obéznych žien tiež znížilo pravdepodobnosť mastodýnie. Neexistujú však žiadne priame údaje na podporu tejto teórie. Cvičenie tiež znižuje hladinu cirkulujúceho estrogénu, čo je ďalšia jednoduchá zmena životného štýlu, o ktorej je možné uvažovať. (3) (1)

Farmakologická terapia

Najintenzívnejšie skúmané lieky na mastodýniu sú: danazol, brómkriptín a tamoxifén.

danazol je syntetický testosterón, ktorý sa viaže na receptory progesterónu a androgénu, aj keď presný mechanizmus účinku pri liečbe mastodýnie nie je známy. Miera odpovede sa uvádza pri 70% pri cyklickej mastodýnii a 31% pri necyklickej forme. Miera relapsu je však 50%. Hlavným limitujúcim faktorom pri používaní danazolu je spektrum vedľajších účinkov. to je teratogénny potenciál a môže interagovať s perorálnymi kontraceptívami, vyžadujúce antikoncepciu cez sprievodnú bariéru. Mimo depresia, Medzi ďalšie významné vedľajšie účinky patrí hirzutizmus a akné. (3)

Malá dávka tamoxifén poskytuje priaznivú odpoveď, ktorá preukazuje 90% úspešnosť u pacientov s ťažkou mastodyniou. Miera relapsu zostáva vysoká, 50%, čo si vyžaduje ďalší terapeutický priebeh v trvaní 3 mesiacov. Vedľajších účinkov je pomerne málo, tamoxifén sa odporúča ako prvolíniová farmakologická liečba. Problém s tamoxifénom je dobre známy asociácia s neopláziou endometria po 5 rokoch podávania pacientkam s rakovinou prsníka. Toto riziko ešte nebolo preukázané pri liečbe trvajúcej iba 6 mesiacov. (2)

bromokriptín je dopaminergný agonista, ktorý inhibuje uvoľňovanie prolaktínu z prednej hypofýzy. Je to účinná liečba mastodýnie, ako vyplýva z kontrolovaných štúdií počas 3 a 6 mesiacov liečby. Bohužiaľ, vedľajšie účinky vrátane bolesť hlavy a závraty, viedli k mnohým ukončeniam liečby pacientmi. Porovnávacie štúdie medzi bromokriptínom a danazolom ukazujú vyššiu mieru odpovede na danazol. Bromokriptín sa môže použiť v prípadoch, keď je danazol kontraindikovaný, napríklad u žien s anamnézou tromboembolická choroba. (5)

Lisurid maleát je tiež agonista dopamínu, ktorý spôsobuje významné zníženie hladín prolaktínu v korelácii s ústupom mastodynie.
Štúdia účinnosti lokálne nesteroidné protizápalové lieky (diklofenakový gél) preukázali zníženie bolesti prsníkov u pacientok v kontrolnej skupine.

Aktuálny progesterón aplikovaný v géli alebo krém na prsia sa vo Francúzsku používa už veľa rokov, aj keď v jednej štúdii sa nepreukázalo, že je lepší ako placebo. Ukázalo sa však, že mikronizovaný progesterónový vaginálny krém je účinný pri znižovaní bolesti v 64% prípadov. (7)