Bolesť ruže (erysipelas) - príčiny; terapia

Zhrnutie

Ruža je bakteriálna infekcia dermy (kože), ktorá postihuje hlavne dolné končatiny a tvár. Spôsobujú ho hlavne streptokoky, ktoré malými prasklinami na pokožke prenikajú do hlbších vrstiev kože. Typickými príznakmi sú prehriata, bolestivá, jasne červená vyrážka s lesklým povrchom, ako aj všeobecné príznaky akútnej infekcie, ako sú opuch lymfatických žliaz, horúčka a zimnica. Ružu možno zvyčajne dobre ošetriť penicilínom. Ak sa však vstupné body patogénov neodstránia, boľavá ruža sa môže opakovať a spôsobiť chronické poškodenie lymfatického systému.

Na prvý pohľad:

+ Nastať častejšie s vekom

+ Príznaky akútny zápal s opuchom a sčervenaním postihnutej oblasti kože, ostro ohraničená vyrážka s rozšíreniami v tvare jazyka, zvyčajne horúčka, zimnica a opuch lymfatických žliaz

+ Ovplyvňujúce faktory Narušenie kožnej bariéry vo forme prasklín a malých rán, kolonizácia kože beta-hemolytickými streptokokmi

+ Riziko nákazy Baktérie sa môžu prenášať priamym kontaktom s pokožkou

obsah

úvod

Rana sa zdvihla alebo synonymom erysipela patrí k bakteriálnym infekciám kože a mäkkých tkanív. Infekcia postihuje hlavne dermu nachádzajúcu sa pod epidermou a lymfatické cievy, ktoré sa tam vyskytujú, a musí sa preto odlíšiť od povrchových infekcií epidermy. Pre ružu je charakteristický výskyt celkových príznakov, ako je horúčka a zimnica, okrem príznakov zápalu v postihnutej oblasti pokožky. To sa však týka predovšetkým choroby po prvýkrát, zatiaľ čo opakujúce sa prípady sú zvyčajne miernejšie (tzv. Zmiernené erysipely).

Ružu spôsobujú hlavne streptokoky, ktoré sa do tela dostávajú malými trhlinami a ranami v pokožke, ale svoju úlohu môžu hrať aj iné baktérie, ako napríklad Staphylococcus aureus. Na rozdiel od nich sa proti streptokokom dá zvyčajne dobre bojovať pomocou penicilínu. Nedostatočné liečenie infekcie, ale aj neodstránenie vstupného otvoru patogénu, môže viesť k opätovnému výskytu akútnej infekcie (relapsu). Opakujúce sa a chronické rany na ružiach často spôsobujú nezvratné poškodenie lymfatických ciev a tým majú tendenciu k tvorbe opuchov tkanív (opuchy). Poskytujú baktériám prostredie bohaté na živiny, a tým zasa napomáhajú vývoju rán ruží. Pretože je pokožka s pribúdajúcim vekom suchšia a tenšia, s pribúdajúcim vekom sa častejšie objavujú praskliny a malé rany, takže u starších ľudí možno ružové ruže pozorovať častejšie.

Príčiny a spúšťače

Rana sa zdvihla ako akútna bakteriálna infekcia dermy spôsobená baktériami zo skupiny streptokokov. Tieto mikroorganizmy, ktoré sú na mikroskopickom obrázku zaoblené na oválne, ležia spolu v reťazcoch alebo pároch, sú nepohyblivé a netvoria odolné trvalé formy, ako sú spóry. Na rozdiel od stafylokokov, ktoré tiež často spôsobujú kožné infekcie, streptokoky neprodukujú hnis. Ľahšie sa s nimi bojuje aj pomocou antibiotík, pretože sú menej odolné.

Streptokoky sú rozdelené do rôznych skupín na základe ich schopnosti ničiť červené krvinky (hemolýza). Ružu zvyčajne spôsobujú beta-hemolytické streptokoky. To znamená, že na kultivačnej doske, ktorá obsahuje krv, sú baktérie schopné rozpustiť všetky červené krvinky. Takto sa na červenej doske okolo bakteriálnej kolónie vytvorí zreteľná oblasť hemolýzy. Najznámejším predstaviteľom beta-hemolytických streptokokov je Streptococcus pyogenes, známy predovšetkým ako pôvodca šarlachu. Streptococcus pyogenes patrí do skupiny A beta-hemolytických streptokokov, ktoré na viac ako 90% spôsobujú väčšinu prípadov bolesti v krku. Zástupcovia skupín B, C alebo G však môžu tiež spustiť ružu, rovnako ako iné baktérie, napríklad hnisavý Staphylococcus aureus.

Ruža rany vždy vzniká narušením kožnej bariéry, čo umožňuje baktériám prekonať epidermis a preniknúť do hlbšej dermis. Často ide o malé poranenia, ako sú praskliny na koži medzi prstami na nohách alebo v oblasti nosa, najmä po prechladnutí so silným výtokom z nosa. Častým vstupným bodom je tiež neliečené plesňové ochorenie priestoru medzi prstami na nohách. Z tohto dôvodu a kvôli skutočnosti, že bolesť je vždy v určitej vzdialenosti od vstupného bodu, sa väčšina prípadov vyskytuje na dolných končatinách a na tvári. V zásade sa však vredy môžu objaviť aj na iných častiach tela, napríklad od povrchovej infekcie epidermy (impetigo), z ktorej baktérie migrujú do dermis v dôsledku škrabancov. Jazvy, napríklad po odstránení prsníkov, môžu byť tiež vstupnou bránou pre baktérie. Väčšie rany sú naopak menej často vstupnou bránou pre streptokoky a teda menej relevantné pre rozvoj boľavých ruží.

Β-hemolytické streptokoky, ktoré sú zodpovedné hlavne za bolesť hrdla, zvyčajne nie sú súčasťou bežnej flóry ľudskej kože. Môžu sa však nachádzať v nosovej výstelke zdravých dospelých a detí. V druhom prípade je to tak u 2 - 8%, u mladých dospelých dokonca u 20 - 30%. Ďalej, aj keď veľmi zriedka, sa vo vaginálnej sliznici nachádzajú β-hemolytické streptokoky skupiny A. Dajú sa zistiť asi u 0,03% všetkých vyšetrených tehotných žien vo výteroch zo sliznice.

Príznaky a priebeh ochorenia

Pretože vychádza z lézie na koži, bolesť je zvyčajne iba jednostranná, to znamená, že je postihnutá napríklad iba jedna noha. Začína sa to akútnym zápalom dermy (dermatitídou) a vykazuje typické príznaky, ako je pocit napätia a citlivosti v postihnutej oblasti, ktorá je na dotyk teplá. Nasleduje šírenie začervenania a opuchu chorej časti tela. Jasne červená, lesklá kožná vyrážka (erytém) zostáva ostro ohraničená a vytvára vyrážky v tvare jazyka alebo nepravidelné vyrážky. Pre ružu je tiež charakteristický výskyt silných a skorých prejavov všeobecných príznakov infekcie, ako je horúčka, zimnica a opuch lymfatických uzlín. V závislosti od závažnosti vyrážky sa na vyrážke môžu vytvoriť aj pľuzgiere alebo veľké pľuzgiere (erysipelas vesiculum et bullosum).

Okrem toho, že sa objavujú na dolných končatinách, sú obzvlášť časté tvárové serysipely. To sa začína na nosovom sedle a šíri sa to ako motýľ. Tvorí sa bolestivý edém, ktorý bráni reči a príjmu potravy. V najhoršom prípade sa infekcia môže rozšíriť do očných jamiek a krvných ciev tvrdých mozgových blán (sagitálny sínus) a viesť k mŕtvici tvorbou krvných zrazenín (sínusová trombóza). Obzvlášť závažné, ale zriedkavé formy bolesti v krku sú nekrotické bolesti v krku (erysipelas gangrenosum) a erysipelas phlegmonosum, v ktorých sa tvoria abscesy a v ktorých možno často zistiť stafylokoky. Ohrozené sú hlavne očné viečka, očná jamka a stredné ucho.

Ak sa boľavá ruža lieči včas, zvyčajne sa úplne zahojí, aj keď poškodenie lymfatických ciev môže viesť k chronickému vzniku edému. U niektorých pacientov sa objavujú opakujúce sa ružice na rovnakom mieste, niekedy s odstupom niekoľkých týždňov. Jeden hovorí o chronicky sa opakujúcich erysipelách, ktoré zvyčajne vznikajú zo skutočnosti, že vstupné body patogénov neboli odstránené. Rizikovými faktormi sú predovšetkým praskliny na koži v oblasti chodidiel, často spôsobené chodidlom športovca (macerative tinea pedum), ako aj vrodená tendencia k lymfedému, slabé žily a problémy s krvným obehom v nohách spôsobené vaskulárnymi kalcifikáciami. Ak nie je chronická, opakujúca sa erysipela adekvátne liečená, môže sa infekcia rozšíriť do pľúc, srdca a obličiek. Zvyšujúce sa zhrubnutie tkanív môže byť ďalej výsledkom lymfedému, hlbokej žilovej trombózy alebo sepsy.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Ruža z rany je zvyčajne diagnostikovaná klinicky na základe typických príznakov. Detekcia baktérií na povrchu kože však nie je zmysluplná a krvné a histologické vyšetrenia zvyčajne nie sú užitočné. Posledne uvedené vykazuje zvýšené množstvo bielych krviniek v tkanive dermy a vazodilatáciu ako znak zápalovej reakcie. V niektorých prípadoch sa dajú zistiť aj baktérie. Zápal a opuchy sa často šíria do podkožia pod dermou.

Zvyčajne môžu byť rany ruží jasne diagnostikované na základe typických príznakov. Eysipela na tvári niekedy spôsobuje problémy, pretože zápal spôsobený inými baktériami, ako je Staphylococcus aureus a Haemophilus influenzae, spôsobuje veľmi podobné vyrážky na tvári. Skorý nástup horúčky je vždy dobrým znakom bolesti v krku a je netypický pre najbežnejšie diferenciálne diagnózy. Patria sem najmä akútna stázová dermatitída (hypodermis), výrazná reakcia na uhryznutie hmyzom a infekcie dermy spôsobené inými baktériami (flegmón). Vyrážky, ktoré sa vyskytujú pri akútnej kongestívnej dermatitíde, sú podobné ako pri boľavej ruži, sú však menej lesklé a majú širšie stopy. Okrem toho sa vytvára výraznejší edém, takže postihnuté oblasti môžu byť hlbšie odsadené. Na rozdiel od bolesti v krku sa často vyskytuje stázová dermatitída na oboch nohách súčasne. Vyrážky po uštipnutí hmyzom sa zvyčajne vyvinú oveľa rýchlejšie ako erysipel a zvyčajne nie sú spojené s horúčkou alebo inými všeobecnými príznakmi. Flegmón s obmedzeným obsahom na iných častiach tela je matný a tmavočervený a zvyčajne vychádza z vredu alebo rany.

Na rozdiel od erózie je možné akútnu kontaktnú dermatitídu obvykle vysledovať až po spúšťač a tiež nevykazuje žiadne všeobecné príznaky. Namiesto toho je vyrážka zvyčajne veľmi svrbivá. Erythema migrans, vyrážka, ktorá sa šíri do kruhu a je prvým štádiom boreliózy, môže vyzerať podobne ako ruža rany, ale je bezbolestná a má bledú farbu. Ľudia, ktorí pracujú s morskými živočíchmi, ošípanými alebo hydinou, môžu tiež ochorieť na erysipeloidné ochorenie. Toto je infekčné ochorenie prenášané zvieratami (zoonóza) spôsobené baktériou Erysipelothrix rhusiopathiae. Bolestivé vyrážky sa zvyčajne objavujú na rukách, sú modro-červenej farby a šíria sa do kruhu.

Terapia a liečba

Pretože ruža je bakteriálnym infekčným ochorením, lieči sa antibiotikami. Streptokoky, ktoré ju spôsobujú, sú zvyčajne citlivé na penicilín, ktorý sa používa ako liek prvej voľby. Vlhké, antiseptické obväzy môžu poskytnúť ďalšiu úľavu. Je dôležité zabezpečiť, aby bola pokožka dostatočne domastená, aby nevyschla a nevytvorili sa ďalšie praskliny, ktoré zase podporujú vstup patogénov. Všeobecne by pacienti mali mať chorú časť tela v pokoji a zdvihnúť ju a v prípade serysipel tváre sa vyhýbať rozprávaniu a pevnej strave. Aby sa zabránilo relapsom, mal by sa tiež určiť a eliminovať vstupný bod patogénu, zvyčajne na nohách alebo nose, dôslednou starostlivosťou o pokožku.

Produkty z Amazon.de

Wundrose - systémová terapia pre akútnu erysipel

Aby sa zabránilo rozvoju rezistencie na antibiotiká, je dôležité pokračovať v liečbe až do eliminácie všetkých patogénov. Spravidla sa to robí počas 14 dní pri liečbe ružovej rany, najmenej 1 - 2 dni po ústupe klinických príznakov. V prípade hospitalizácie v nemocnici sa terapia často začína intravenóznymi antibiotikami, až kým sa po niekoľkých dňoch neprepne na perorálne podanie.

Wundrose - terapia chronicky sa opakujúcich erysipel

V prípade opakujúcich sa prípadov boľavej ruže na tej istej časti tela je prvým krokom liečba akútneho relapsu vysokými dávkami penicilínu G. Potom nasleduje dvanásťmesačná profylaxia antibiotikami, ktorá sa zvyčajne vykonáva s fenoxymetylpenicilínom (penicilínom V) v perorálnej dávke 1 g/deň. Alternatívne je možné zvážiť intramuskulárne podanie depotného penicilínu G (benzatín penicilínu) každé dva až tri týždne. V tejto terapii možno pokračovať roky, ak sa po pokuse o vysadenie antibiotika opäť objaví bolestivá ruža. Môže sa podať aj 250 mg erytromycínu denne.

Terapia 1. voľby	Penicilín V (3x/deň po dobu 14 dní)
Liečba chronicky sa opakujúcich erysipel	Akútna terapia s penicilínom G.	Antibiotická profylaxia penicilínom V (1 g/deň perorálne počas 12 mesiacov) alebo depotný penicilín G.
Alergia na penicilín	Klaritromycín (2x/deň) klindamycín (3x/deň)
Zapojenie iných baktérií	Penicilíny rezistentné na penicilinázu (flukloxacilín, kombinácia amoxicilínu a kyseliny klavulanovej)	Širokospektrálne antibiotiká (klindamycín, netilmicín)

Prevencia a prevencia

Pretože poranenie epidermy je predpokladom pre vznik boľavých ruží, je možné mu zabrániť dôslednou starostlivosťou o pokožku o ohrozené oblasti, najmä v oblasti chodidiel a medzi prstami. Plesňové ochorenie medzier medzi prstami si vyžaduje ošetrenie vhodnými plesňovými prípravkami. Týmto spôsobom je možné zabrániť narušeniu kožnej bariéry v podobe malých prasklín na pokožke, cez ktoré by bakteriálne patogény mohli inak preniknúť do hlbších vrstiev kože.