Bolesti chrbta - Činnosti denného života - ADL - Priv

Bolesť chrbta je zvyčajne sama osebe; u takmer 90 percent postihnutých príznaky ustúpia po niekoľkých týždňoch. Ak však bolesť pretrváva dlhšie ako šesť týždňov, musí sa určiť jej príčina.

činnosti

Cieľom moderných koncepcií liečby bolesti chrbta nie je len bolesť zmierňovať alebo ju zmierňovať, ale tiež udržiavať činnosti každodenného života (ADL). Primárny cieľ: zastaviť alebo zabrániť procesu chronifikácie. Okrem toho Univ. Doz. Christian Bach z oddelenia ortopédie v regionálnej nemocnici vo Feldkirchu: „Je to veľmi dôležité, pretože iba v priemyselných krajinách spôsobujú bolesti chrbta náklady na jedno až dve percentá hrubého domáceho produktu. Asi 15 percent z toho sú náklady na liečbu. Leví podiel 85 percent ide do nepriamych nákladov na práceneschopnosť. ““

Najmä psychosociálne faktory prispievajú k prechodu z akútnej bolesti na chronickú výrazne viac ako biomedicínske alebo biomechanické faktory. „Preto je kombinácia viacerých foriem terapie v zmysle multimodálneho prístupu jedným z najúspešnejších konceptov v liečbe bolesti chrbta podľa súčasnej lekárskej literatúry,“ konštatuje Priv. Doz. Roman Radl z Univerzitnej kliniky pre ortopédiu a ortopedickú chirurgiu na Lekárskej univerzite v Grazi. V rámci prístupu multimodálnej terapie úzko spolupracujú rôzni špecializovaní terapeuti. Na to sú však potrebné určité predpoklady, ako zdôrazňujú dvaja odborníci - podľa ich názoru sú praktickí lekári a ortopedickí chirurgovia „predurčení“ na liečbu pacientov s bolesťami chrbta.

Vyžadujú sa ďalšie znalosti

Aby bolo možné bolesť včas objasniť, klasifikovať a tiež úspešne liečiť, okrem rokov praxe a manuálneho lekárskeho výcviku by mali byť k dispozícii aj znalosti o ortopedických vyšetrovacích technikách a klinických obrázkoch. Konkrétne to znamená, že rezidentný ortopedický chirurg hrá kľúčovú úlohu v diagnostike a terapii, zatiaľ čo praktický lekár zasa zohráva kľúčovú úlohu v liečbe bolesti chrbta. Radl: „Praktický lekár je zodpovedný za včasné začatie požadovaných diagnostických krokov.“ Praktický lekár má tiež úlohu odkázať v ranom štádiu na špecializované odbory ako ortopédia a traumatológia, neurológia alebo psychológia, aby sa predišlo chronifikácii. Ak príznaky pretrvávajú aj napriek neinvazívnej liečbe a nevyhnutnej invazívnej chirurgickej liečbe, je potrebné požiadať o odoslanie do špeciálneho centra.

Diagnóza „nešpecifickej bolesti chrbta“ sa uskutočňuje s vylúčením špecifických organických príčin, ako sú opotrebenie, nestability, prolaps disku, nádory a zápaly. Vo väčšine prípadov sa jedná o funkčné bolesti chrbta spôsobené preťažením svalov, šliach a väzov, napríklad obezitou, nesprávnym tréningom alebo súťažným športom, ako aj jednostranný stres pri sedavom životnom štýle alebo stereotypné vzorce držania tela.

Aj keď pre konkrétne príčiny existujú dobré a platné diagnostické a terapeutické metódy, pre nešpecifické bolesti chrbta často nie sú nezvyčajné určité ťažkosti, ako vysvetľuje Radl. A ďalej: „U približne 80 percent pacientov s bolesťami chrbta nemožno nájsť nijakú konkrétnu príčinu. Spravidla ide o multifaktoriálnu udalosť, ktorá je spôsobená somatickými a psychosociálnymi faktormi. “Bolesti chrbta zvyčajne ustupujú. „U takmer 90 percent postihnutých príznaky ustúpia po niekoľkých týždňoch,“ hovorí Radl. Ak však príznaky pretrvávajú dlhšie ako šesť týždňov, musí sa zistiť príčina chronických bolestí chrbta. Ak bolesť trvá dlhšie ako tri mesiace, ide o chronické bolesti chrbta.

Pri anamnéze by sa mali vždy brať do úvahy biopsychosociálne faktory chronickej bolesti chrbta:

  • Aspekty zdravotného správania: nadváha, výrazná ochrana a správanie pri vyhýbaní sa, nedostatok pohybu, pracovná situácia;
  • Spúšťač bolesti, lokalizácia bolesti (mono-, bi- alebo multilokulárna), trvanie bolesti, intenzita bolesti, dynamika bolesti (zmena intenzity bolesti), kvalita bolesti, progresia bolesti (akútna, subakútna, chronická);
  • Zaznamenávanie obmedzení súvisiacich s bolesťou v každodenných činnostiach;
  • Skríning depresie, zaznamenávanie kognitívnych porúch, prieskum salutogénnych zdrojov.

Slovo majú psychosociálne faktory

Pri „žltých“ a „modrých vlajkách“ hrajú hlavnú úlohu psychosociálne faktory, ktoré významne ovplyvňujú prechod z akútnej na chronickú bolesť chrbta. „Za bolesť sú zodpovedné často vzorce kognitívnych správania, ktoré nie sú organickými príčinami,“ hovorí Bach z praxe. Napríklad, ak pacient v praxi sedí relatívne uvoľnene, ale posunie stupnicu bolesti VAS nad hodnotu 8. Na druhej strane sa niektorí pacienti sťažujú, že pre bolesť už nemôžu pracovať. Iní nie sú v súlade s predpismi alebo si sami predpisujú terapie. Ak sa psychosociálne opatrenia zohľadnia v počiatočnom štádiu, je možné vyhnúť sa závažným chronickým procesom s rozsiahlymi funkčnými poruchami až po zdravotné postihnutie a sociálnu abstinenciu. „Existujú jasné dôkazy, že kognitívna behaviorálna terapia, najmä v kombinácii s relaxačnými technikami, môže znížiť intenzitu bolesti,“ uzavrel Radl.
EM

Varovné oznámenia založené na modeli „vlajky“

  • Jasná somatická/mechanická patológia chrbtice, neurologická alebo zápalová patológia atď.

➡ urgentné špecializované vyšetrovanie

  • Pomýlené postoje a predstavy o intenzite/rozsahu bolesti chrbta (katastrofa)
  • Problémy s kompenzáciou
  • Nedostatok prijatia diagnózy a liečby
  • Bujaré emócie

➡ bio-psychosociálny manažment, rozvíjať koncepty odolnosti

  • Psychiatrické poruchy

  • Nespokojnosť v práci
  • Úzkosť
  • Malá sociálna podpora od kolegov

➡ Zlepšiť pracovnú situáciu, vypracovať koncepcie odolnosti, implementovať programy na zabezpečenie rovnováhy medzi pracovným a súkromným životom zamestnancov

ČIERNE VLAJKY

  • Ergonomické a fyzikálne faktory (závažnosť, poloha, vibrácie atď.)

➡ Posúdenie rehabilitačného potenciálu, objasnenie úprav na pracovisku s pacientom, predefinovanie očakávaní pacienta, pašovanie do reintegračných programov.