Bolesti žalúdka, ktoré operoval Ziarul Argeşul; online vydanie
V posledných dvoch desaťročiach došlo k dramatickému zníženiu výskytu vredových chorôb (žalúdočných a dvanástnikových) v dôsledku účinnosti liečby anti-Helicobacter Pylori. Spektrum vredových komplikácií vyžadujúcich chirurgickú korekciu sa tiež znížilo. Stále však čelíme pooperačnému utrpeniu pacientov operovaných pre komplikované vredy GD. Preskúmame iba najbežnejšie utrpenie operovaného žalúdka.
Peptický vred (recidivujúci, pooperačný) je neskorá komplikácia operovaného žalúdka, ktorého incidencia sa pohybuje od 1 do 40%, v závislosti od typu intervencie. Recidíva vredu sa môže nachádzať v zostávajúcom žalúdku, dvanástniku alebo v ústach anastomózy - 97% recidív sa vyskytuje po operácii dvanástnikového vredu a iba 3% u pacientov resekovaných na žalúdočný vred. Peptický vred sa vyskytuje v prvých dvoch rokoch po operácii, ale riziko pretrváva až 10 rokov po operácii. Najbežnejším príznakom je bolesť (u viac ako 90% pacientov). Je intenzívna, s peri-pupočným sedadlom alebo naľavo od pupka, vyžaruje dozadu a ťažko reaguje na lieky. Často spojené: nevoľnosť, zvracanie, strata hmotnosti a krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu. Endoskopia vizualizuje peptický vred vo viac ako 90% prípadov. Možné komplikácie sú: anémia (v 4% prípadov), gastrointestinálna fistula (prejavuje sa hnačkami s nestráveným jedlom, vracaním a rýchlym úbytkom hmotnosti), malabsorpcia (s anémiou, oteoporózou a úbytkom hmotnosti).
Syndróm súvisiacej slučky je neskorá komplikácia žalúdočnej resekcie s gastro-jejunálnou anastomózou. Je to spôsobené nahromadením žlčovo-pankreatických sekrétov v aferentnej črevnej slučke, s jej roztiahnutím a ťažkou evakuáciou. Na jeho klinike dominujú bolesti v pravom hypochondriu (pod pečeňou) zvýraznené po jedle a sprevádzané nevoľnosťou a silným zvracaním žlče, ktoré zmierňuje bolesť. Je to spojené s rýchlym úbytkom hmotnosti. Rádiologické vyšetrenie odhalilo aferentnú slučku dilatovanú hydro-vzdušnou hladinou a stagnáciu bárnatej látky niekoľko dní po požití.
Biliárna refluxná gastropatia - komplikácia po odstránení pyloru (koncová časť žalúdka), so žlčovým refluxom, pankreatickou a črevnou šťavou vo zvyšnej žalúdočnej opere. Prítomnosť žlče v žalúdku ničí obranné prostriedky žalúdočnej sliznice. Pacienti sa sťažujú na skoré sýtosti, bolesti a opakované žlčové zvracanie. Príznaky sú trvalé. Endoskopia odhalí duodeno-žalúdočný reflux a zmeny na žalúdočnej sliznici (kongestívne, drobivé, s krvácaním pri kontakte s endoskopom).
Dumpingový syndróm - súbor všeobecných a tráviacich príznakov, ktoré sa vyskytujú u 8 - 15% pacientov s resekciou žalúdka. Je častejšia pri resekciách s gastroduodenálnymi anastomózami a je dôsledkom rýchlej a nepravidelnej evakuácie žalúdočného obsahu v čreve. Obsah je hypertonický a spôsobuje rýchly prívod plazmatických tekutín do lúmenu čreva (nad 1 000 ml), po ktorom nasleduje hypovolémia, znížené zavlažovanie periférnej krvi a objavujú sa systemické vazomotorické prejavy. Po rozlíšení času od požitia potravy do objavenia sa príznakov:
Syndróm skorého dumpingu: s príznakmi, ktoré sa objavia 10 - 30 minút po jedle (pocit plnosti a žalúdočnej distenzie, spočiatku začervenanie tváre, potom bledosť, tras, potenie, búšenie srdca a nízky krvný tlak). Môžu byť: zvracanie, plynatosť, brušná kolika, po ktorých nasleduje výbušná hnačka;
Syndróm neskorého dumpingu - menej častý (1-3%), ku ktorému dochádza po medzisúčtoch resekcií žalúdka. Vzhľad: asténia, potenie, urgentný pocit hladu, jedna až tri hodiny po jedle, búšenie srdca, tras, niekedy synkopa. Záchvaty sú spúšťané požitím koncentrovaných sacharidov (med, džem), čo spočiatku spôsobuje prehnanú sekrečnú reakciu na inzulín, po ktorej nasleduje hypoglykémia (zodpovedná za kliniku zaoberajúcu sa syndrómom). Vývoj je priaznivý prostredníctvom správnej stravy, bez koncentrovaných sladkostí, s kvantitatívne zníženými obedmi a postprandiálnym odpočinkom v ležiacej polohe, s trvaním 30 minút.
S výnimkou druhého variantu dumpingového syndrómu je možné všetky prezentované komplikácie chirurgicky zmierniť/vyliečiť.