Bolestivé rameno u geriatrických pacientov; Časopis Galenus

Rezidentný lekár pre geriatriu a gerontológiu,

geriatrických

Nemocnica pre chronické choroby „St. Luca ”, Bukurešť

Ramenný kĺb je najpohyblivejším kĺbom osteo-artikulárneho aparátu ľudského tela, ktorý spája voľnú končatinu hornej končatiny s pásom lopatky. Výskyt príznakov, ako je bolesť, nepohodlie, môže byť spôsobený radom chorôb nachádzajúcich sa v ramennom kĺbe, mäkkých tkanivách, kostiach alebo nervoch. Chronické choroby, degeneratívne choroby, choroby kĺbov, poranenia nervov alebo tlakové poruchy môžu spôsobiť bolesť a zdravotné postihnutie.

Kľúčové slová: rameno, funkčná impotencia, bolesť

Kĺb ramena je najpohyblivejším kĺbom osteo-artikulárneho aparátu ľudského tela, ktorý spája voľnú končatinu hornej končatiny s pásom lopatky. Príznaky ako bolesť, nepohodlie môžu byť spôsobené rôznymi zmenami, ktoré sú lokalizované v ramennom kĺbe, v mäkkých tkanivách, kostiach alebo nervoch. Chronické choroby, degeneratívne choroby, poruchy kĺbov, poškodenia nervov alebo tlakové poruchy môžu spôsobiť bolesť a postihnutie.

Kľúčové slová: rameno, funkčná impotencia, bolesť

Bolesť je najbežnejším príznakom u geriatrických pacientov. So zrýchleným rastom populačného segmentu vo veku nad 65 rokov sú u geriatrických pacientov čoraz častejšie krehkosť a chronické ochorenia spojené s bolesťou. Starší ľudia sú náchylnejší na osteoartrózu, choroby kostí a kĺbov, rakovinu a iné chronické stavy, ktorých hlavným príznakom je bolesť, s prevalenciou medzi 25% a 50% [1]. Takže pri absencii liečby tlmenia bolesti vedie negatívny dopad na zdravie a kvalitu života starších ľudí k úzkosti, depresii, kognitívnym poruchám, poruchám spánku a sociálnej izolácii.

Problémy s ramenami sú často častou príčinou bolesti a zdravotného postihnutia u starších pacientov. Prevalencia chorôb ramien je asi 20% a je častejšia u žien (25%) ako u mužov (17%) [2].

Príznaky ako bolesť alebo nepohodlie pociťované v kĺbe, ktorý spája voľnú končatinu hornej končatiny s lopatkovým pásom, môžu byť vyvolané sériou chorôb lokalizovaných v ramennom kĺbe, mäkkom tkanive, kostiach alebo nervoch.

Rizikové faktory spojené s bolestivým ramenom

  • Hlavným hlavným rizikovým faktorom bolesti v ramene je vek.
  • Nadužívanie kĺbu športom, prácou alebo rekreačnými aktivitami zvyšuje riziko poškodenia kĺbu. Ďalšie stavy, ako je burzitída a tendinitída, môžu spôsobiť bolesť ramien.
  • Trauma je ďalšou príčinou bolesti v ramene. Medzi najbežnejšie typy traumy patria dislokácie a zlomeniny v scapulohumerálnej oblasti.

grant

Burzitída je zápal burzy, dutiny v tvare vaku, ktorá obsahuje tekutinu a zabraňuje treniu medzi šľachami, svalmi a kosťami počas pohybu. Burza uľahčuje kĺzanie svalov a šliach na povrchu kostí. Najbežnejším kĺbom postihnutým burzitídou je ramenný kĺb, môžu však byť postihnuté aj iné oblasti, ako je olecranon, parapatellar, retrocalcaneal alebo iliopectinal bursa [3]. Burzitída je najčastejšou príčinou bolesti v ramenách u starších ľudí. Opakovaný zápal regiónu, usadeniny vápnika a hromadenie tekutín môžu viesť k chronickému stavu. Zápal šliach svalov rotátorovej manžety je často hlavnou primárnou príčinou bolesti v ramenách u dospelých. Medzi príznaky burzitídy patrí lokalizovaná bolesť, obmedzený pohyb kĺbov, edém a lokálny erytém. Bolesť môže byť silná, takže človek znehybní postihnutú oblasť, čo môže rýchlo viesť k stuhnutiu kĺbu.

Diagnóza burzitídy je klinická a je potrebné ju podozrievať u pacientov, ktorí vykazujú príznaky zápalu v ramene močového mechúra. Liečba burzitídy zahŕňa protizápalové lieky, analgetiká a v niektorých prípadoch injekciu kortikosteroidov do tejto oblasti..

tendinitída

Postupným starnutím začnú šľachy strácať pružnosť v dôsledku normálneho veku a opotrebovania. Tendinitída je degeneratívny stav charakterizovaný zápalom šľachy. Často je tendonitída lokalizovaná v ramene a súvisiacich šľachách. Úrazy, intenzívne cvičenie, artritída, reumatoidná artritída, cukrovka a dna podporujú tendinitídu.

Tendonitída svalov rotátorovej manžety ramena je najbežnejšou príčinou bolesti prítomnej pri pohyboch vnútornej rotácie, aktívnom únose a pasívnom únose. Medzi hlavné príznaky pri tendinitíde patria: bolesť (pri mobilizácii oblasti ramena sa bolesť zvyšuje na intenzite), praskliny pocítené alebo počuté pri mobilizácii šľachy, opuch postihnutej oblasti, prítomnosť uzlín pri palpácii šľachy. Liečba ramennej tendinitídy má za cieľ zmierniť bolesť a zmierniť zápal. Zmiernenie šliach, lokálna aplikácia studených obkladov a podávanie nesteroidných protizápalových liekov môžu zlepšiť príznaky. Na zníženie zápalu a prevenciu komplikácií je potrebné kĺb udržiavať v pokoji [4].

Scapulohumerálna periartritída

Scapulohumeral periatria, tiež známy ako „zmrznuté rameno“, je pomerne častým stavom u ľudí s kardiovaskulárnymi, pľúcnymi alebo metabolickými poruchami. Vyskytuje sa v dôsledku traumy ramena alebo môže mať zákerný začiatok - pri absencii traumy v anamnéze. Bolesť sa zhoršuje pri mobilizácii scapulohumerálneho kĺbu, napríklad pri únose a vonkajšej rotácii alebo dorziflexii a vnútornej rotácii. Bolesť v noci je často intenzívna a ovplyvňuje kvalitu spánku. Závažnosť symptómov vykazuje neustále progresívne zvyšovanie a bolesť je prevládajúcim klinickým príznakom vo všetkých štádiách ochorenia. Hlavnou príčinou scapulohumerálnej periartritídy je bicipitálna tensinovitída. Ďalšími príčinami, ktoré obmedzujú pohyb skapulohumerálneho kĺbu, sú: kalcinálna tendinitída ramena, podvrtnutie, pomliaždenie a zlomeniny [5].

Pokiaľ je to možné, odporúča sa identifikovať a vylúčiť príčinný faktor. V mnohých prípadoch jeho eliminácia zmierňuje bolesti svalov a kŕče, čím obnovuje činnosť a funkciu svalov. Napríklad excíziou vápenatého materiálu, ktorý spôsobil výskyt tendonitídy vápnika, je možné obnoviť funkciu skapulohumerálneho kĺbu.

Hlavným odporúčaním pri liečbe scapulohumerálnej periartritídy je kompletný zvyšok kĺbu, liečba bolesti, fyzická aktivita s ľahkým cvičením a postupné zvyšovanie intenzity. Fyzické zotavenie teda môže zlepšiť kvalitu života geriatrických pacientov.

Sympatická reflexná dystrofia

Sympatická reflexná dystrofia, známa tiež ako syndróm ramena a ruky, je klinický syndróm charakterizovaný bolesťou, opuchom a motorickými poruchami na horných končatinách. Tento typ chronickej neuropatickej bolesti sa vyskytuje v dôsledku poranenia mäkkého alebo kostného tkaniva, v dôsledku traumy alebo po chirurgickom zákroku v hornej oblasti. Môže sa vyskytnúť sekundárne po mŕtvici, infarkte myokardu, artritíde, nádoroch [6]. Bolesť je často pálivá, nachádza sa v ruke, prstoch, pleciach a obmedzuje použitie postihnutej končatiny. Môžu byť tiež prítomné zmeny kože alebo farby, trofické a motorické zmeny. Diagnózu podporuje existencia bolesti, obvykle pri popáleninách, poruchách potenia, vazomotorických poruchách a vylúčením iného stavu. Liečba je komplexná a pozostáva z podávania liekov (analgetiká, kortikosteroidy, antidepresíva), liečenia, blokády hviezdicových ganglií a sympatektómie. Na stanovenie diagnózy, liečby a manažmentu dystrofie sympatických reflexov je potrebný multidisciplinárny prístup.