Bránová kýla - bránicová kýla - operácia - kýla - kýla
Operácia v prípade prasknutia alebo hernie na bránici
Membrána je sval kopulovitého tvaru so šľachami, ktorý oddeľuje hrudnú dutinu a brušnú dutinu. Hlavnou úlohou bránice je prispievať k dýchaniu. Klamstvá a Diafragmatická kýla (Diafragmatická kýla), orgány kĺžu z brušnej dutiny cez medzeru v bránici do hrudnej dutiny.
Príčiny diafragmatickej hernie
Diafragmatická medzera môže existovať už pri narodení alebo ju možno získať neskôr. Posledne uvedené sa často vyskytuje, keď je v oblasti prechodu pažeráka slabosť tkanív; zlom, ktorý prechádza, sa nazýva hiatálna kýla. K prasknutiu bránice (prasknutiu bránice) dôjde, keď je brušná dutina náhle vystavená silnému mechanickému namáhaniu, napríklad v prípade nehody alebo úrazu.
Príznaky bránicovej hernie
Existuje niekoľko druhov hiátových hernií. Axiálna hiátová hernia je úplné posunutie žalúdka pozdĺžne v dôsledku uvoľnenia vstupu do žalúdka. Parazofágová kýla je posunutie častí žalúdka alebo tiež čreva pozdĺž stále pevne usadeného žalúdočného vstupu. Existujú aj zmiešané formy (zmiešaná kýla). Ako extrémna forma sa môže posunúť celý žalúdok (žalúdok hore nohami).
Ak je rozsah relatívne malý, nie je nezvyčajné, že najskôr nevzniknú žiadne sťažnosti. Za hrudnou kosťou je často cítiť tlak. Poruchy gastrointestinálneho transportu môžu okrem iného spôsobiť zvracanie alebo plynatosť. Pri veľkých herniách môže dôjsť k mechanickému poškodeniu funkcie srdca a pľúc.
Najmä v prípade axiálnych hernií sa môže kyslý obsah žalúdka dostať späť do pažeráka (gastroezofageálny reflux, refluxná choroba). Toto sa vníma ako pálenie záhy. To môže viesť k zápalu sliznice (refluxná ezofagitída) a zvýšenému riziku rakoviny pažeráka (rakovina pažeráka).
V prípade pažerákovej hernie existuje riziko zachytenia častí žalúdka alebo čriev v medzere, čo môže viesť k poruchám krvného obehu v úseku, k perforácii a tým k peritonitíde, ktorá môže byť životu nebezpečná.
K pretrhnutiu bránice (roztrhnutiu spôsobenému poranením) zvyčajne dôjde v ľavej polovici bránice.
Diagnóza bránicovej hernie
Bude vykonaná fyzická skúška. Osobitná pozornosť sa musí venovať hluku čriev. Zlomeninu môžu zvyčajne zobraziť zobrazovacie postupy, napríklad röntgenové lúče, často s kontrastnými látkami, a počítačová tomografia (CT).
Odlišná diagnóza
Je potrebné rozlišovať medzi podobnými sťažnosťami, ktoré spôsobujú napríklad nádory alebo bránicová paralýza. Diafragmatická kýla môže byť niekedy dokonca zamieňaná s ochorením srdca, ktoré môže tiež spôsobovať bolesť za hrudnou kosťou.
Terapia bránicovej hernie
Konzervatívna terapia
Diafragmatická kýla sa nedá opraviť bez chirurgického zákroku.
chirurgický zákrok
Operácia je zvlášť nevyhnutná pri paraezofageálnych herniách, pretože by sa mohli zachytiť časti žalúdka alebo čriev. V prípade axiálnych hernií sa chirurgický zákrok vykonáva iba vtedy, ak existujú závažné príznaky, ako je refluxná choroba.
Cieľom operácie je priviesť orgány späť do brušnej dutiny a zabrániť ich ďalšiemu posunu smerom nahor.
Operácia diafragmatickej hernie sa vykonáva v celkovej anestézii.
Existuje niekoľko chirurgických možností. Ako prístupová cesta sa používa buď konvenčný brušný rez (laparotómia), alebo laparoskopia. V druhom z nich sa cez malý rez v pupku zavádza optické zariadenie (laparoskop) s malou videokamerou. Vháňa sa plynný CO2, aby sa rozšírila brušná klenba a zlepšila viditeľnosť. Potrebné nástroje sa zavádzajú do brucha ďalšími rezmi. Chirurg vidí operačnú oblasť v reálnom čase na monitore.
V prípade zúženia hiátu (hiatoplastiky) sa bránicová medzera zašije bližšie.
Pri gastropexii alebo fundopexii je žalúdok prišitý k štruktúram v brušnej dutine, takže sa už nemôže hýbať.
Počas fundoplastiky (fundoplikácie) sa z častí žalúdka vytvára manžeta, ktorá je umiestnená okolo najnižšej časti pažeráka. To znižuje spätný tok kyslého obsahu žalúdka do pažeráka.
Ak dôjde k čerstvému pretrhnutiu bránice (bránice), je medzera úplne zošitá. Ak sa diagnóza stanoví neskôr, na zašitie poranenia sa zvyčajne zvolí prístupová cesta cez hrudný rez (torakotómia). Na stabilizáciu bránice je niekedy potrebné všiť plastovú sieť.
Možné rozšírenia operácie
Ak počas operácie nastanú neočakávané okolnosti alebo nastanú komplikácie, bude možno potrebné zmeniť chirurgickú metódu, napr. Prechod z operácie pomocou laparoskopie na brušný rez.
Komplikácie
Ak dôjde k poraneniu orgánov a štruktúr v blízkosti operačného priestoru, môžu nastať problémy, napríklad krvácanie a sekundárne krvácanie alebo poškodenie nervov. Môže sa poškodiť najmä bránicový nerv (bránicový nerv), ktorý môže obmedzovať dýchanie, alebo viscerálny nerv (vagusový nerv) okrem iného s poruchami vyprázdňovania žalúdka.
Môže sa tiež vyvinúť väčšinou dočasný pocit necitlivosti. Ak napríklad dôjde k prepichnutiu žalúdka alebo čriev, obsah môže uniknúť s následným niekedy životu nebezpečným zápalom pobrušnice (zápal pobrušnice). Poškodenie pľúc môže spôsobiť nebezpečné hromadenie vzduchu (pneumotorax) v hrudníku. Po operácii sa môže občas vyvinúť zúženie pažeráka alebo zrasty v brušnej dutine. Okrem toho môže viesť k zápalu, poruchám hojenia rán a nadmernému zjazveniu.
Neskôr sa môžu vyskytnúť incisionálne kýly na brušnej stene. Vylúčiť sa nedajú ani alergie.
Poznámka: Táto časť môže poskytnúť iba stručný prehľad najbežnejších rizík, vedľajších účinkov a komplikácií a nemá byť vyčerpávajúca. To nemôže nahradiť rozhovor s lekárom.
predpoveď
V závislosti od veľkosti bránicovej hernie existuje určité riziko recidívy (recidivujúca kýla) aj po ukončení procedúry. Riziko môže zvýšiť aj textúra tkaniva a silné mechanické zaťaženie.
Rady
Pred operáciou
V prípade potreby je potrebné po konzultácii s lekárom vysadiť lieky, ktoré inhibujú zrážanie krvi. To platí okrem iného pre Marcumar® a Aspirin®.
Po operácii
Je možné, že trvá dlho, kým bránica získa normálnu stabilitu. Preto až 6 mesiacov by ste nemali vykonávať nadmerne stresujúce činnosti, napríklad zdvíhanie ťažkých predmetov alebo príliš intenzívne cvičenie.
Ak sa vyskytnú akékoľvek abnormality, ktoré naznačujú komplikáciu, mal by o tom byť okamžite informovaný lekár.