Bronchiálna hyperreaktivita pri bronchiálnej astme - MedMix

Bronchiálna astma u detí

dýchacích ciest

Pri bronchiálnej astme je zvýšená citlivosť dýchacích ciest - priedušková hyperreaktivita - so zhoršeným dýchaním.

Bronchiálna hyperreaktivita popisuje nadmernú citlivosť dýchacích ciest, napríklad pri astme), pri ktorých sa priedušky náhle zúžia. Bronchiálna astma je ochorenie so zvýšenou citlivosťou dýchacích ciest - takzvanou bronchiálnou hyperreaktivitou - na rôzne podnety. To ide ruka v ruke so zhoršeným dýchaním. Jeden hovorí o prekážke prúdenia vzduchu.

Na druhej strane je bronchiálna astma klinicky charakterizovaná dyspnoe rôznej intenzity, patofyziologicky odlišnou obštrukciou alebo bronchiálnou hyperreaktivitou a histologicky bronchiálnym zápalom s výrazným postihnutím eozinofilných granulocytov, aktivovaných lymfocytov, mastocytov a makrofágov. Mimochodom, rozdiel medzi bronchiálnou astmou a chronickou chorobou vždy hrá dôležitú úlohu pri liečbe bronchitídy.

Patofyziológia

Zápal dýchacích ciest vedie k infiltrácii bronchiálnej sliznice do už opísaných zápalových buniek, pričom sa dodatočne aktivujú žírne bunky. V tejto súvislosti v roku 1995 použil výraz Bousquet bronchiálna prestavba reliéfne.

Toto je charakterizované zmenami v bronchiálnom epiteli, hypertrofiou bronchiálnych svalov, proliferáciou bronchiálnych žliaz, zhrubnutím bazálnej membrány a fibrózou v bronchiálnej sliznici.

Zápal a remodelácia priedušiek vedú k zvýšeniu bronchiálnej hyperreaktivity, ktorá sa však tiež môže vytvoriť a prejaviť dlhodobým vystavením exogénnym a/alebo endogénnym stimulom. To následne vedie k zvýšenej ochote dýchacích ciest reagovať na rôzne neimunologické stimuly s prekážkou dýchania.

Obštrukcia prúdenia vzduchu je jednotná reakcia na rôzne podnety a je vyvolaná triádou edému sliznice, dyskrínie a bronchospazmu. Môže sa vyskytnúť pri alergickej astme (vonkajšej astme) okamžitou reakciou (reakcia typu I) alebo oneskorením 2 až 8 hodín po expozícii alergénu (oneskorená reakcia).

V prípade infekčnej astmy ako príkladu nealergickej astmy sa kladie dôraz na uvoľňovanie mediátorov z lézií bronchiálnej sliznice spôsobených patogénom.

Príčiny a diagnóza bronchiálnej astmy

Obštrukcia dýchacích ciest môže byť vyvolaná vírusovými a/alebo bakteriálnymi infekciami dýchacích ciest, alergiami, mimoriadnou fyzickou námahou, chemickými vplyvmi prostredia alebo povolania, ako sú pary, nikotín, výfukové plyny, ozón atď., Fyzickým podráždením ako je chlad, vlhkosť, hmla, prach atď. Lieky ako beta-blokátory, aspirín, analgetiká atď., Ako aj psychologické faktory, ako sú konflikty a stres.

Početné epidemiologické štúdie zistili súvislosť medzi pracovnou expozíciou toxínom z prostredia a astmou alebo astmatickými príznakmi u dospelých. Nové epidemiologické údaje tiež naznačujú, že environmentálne významné toxíny môžu súvisieť aj s respiračnými poruchami v bežnej populácii. A to, že u žien môže vystavenie environmentálnym toxínom zvýšiť riziko astmy u ich detí.

Diagnóza je založená na anamnéze a dôkazoch o prekážke prúdenia vzduchu pomocou testu funkcie pľúc. Vypracovanie anamnézy si vyžaduje čas, trpezlivosť a empatiu.

Venujte pozornosť opakujúcim sa epizódam sipotu, dýchavičnosti, tlaku na hrudníku a kašľa, hlavne v noci a skoro ráno. Laboratórna a alergiologická diagnostika, röntgenové lúče a špeciálne vyšetrenia dopĺňajú základné výsledky testov funkcie pľúc a anamnézy.

Klinický obraz bronchiálnej astmy sa môže meniť medzi príznakmi astmatického záchvatu a normálnymi nálezmi v danom intervale. Vo väčšine prípadov je prekážka prúdenia vzduchu ľahko rozpoznateľná podľa rachotiacej vzdialenosti, viditeľne sťaženého dýchania so zvýšenou frekvenciou dýchania a difúzneho sipotu, najmä počas výdychu (expiračný stridor).

Existujú rôzne formy - napríklad diferencované podľa klinických charakteristík alebo podľa spúšťacích stimulov - napríklad vonkajšia astma (exogénna alergická astma), vnútorná astma (infekcie, chemické podnety, psychologické vplyvy atď.), Analgetická astma, stresová astma, nočná astma a záchvaty alebo permanentná astma.

Bronchiálna astma verzus chronická bronchitída

Rozdiel medzi bronchiálnou astmou a chronickou bronchitídou je dôležitý, aj keď hranice medzi chorobami sú často nejasné, keď ochorenie pretrváva. Pri astme sa kašeľ vyskytuje hlavne v noci, dýchavičnosť v pokoji, najmä v noci a ráno. Prekážka prúdenia vzduchu vykazuje veľké výkyvy počas dňa a je zvyčajne ľahko reverzibilná.

Pri chronickej bronchitíde sa kašeľ zvyčajne vyskytuje ráno, dýchavičnosť alebo dýchavičnosť hlavne pri námahe a prekážka prúdenia vzduchu vykazuje iba mierne výkyvy počas dňa a malú reverzibilitu.

Astma klasifikovaná podľa závažnosti

Mierna bronchiálna astma.

  • Klinický obraz: Kašeľ a dýchavičnosť nie viac ako dvakrát týždenne, nočné príznaky nie viac ako raz mesačne. Medzi exacerbáciami je pacient bez príznakov.
  • Funkcia pľúc: FEV1 alebo PEF nad 80% normy, variabilita PEF pod 20%, normalizácia FEV1 alebo PEF po bronchospazmolýze.

Mierna bronchiálna astma

  • Klinický obraz: Kašeľ a vykašliavanie trikrát týždenne a častejšie, nočné sťažnosti dvakrát mesačne a častejšie.
  • Funkcia pľúc: FEV1 alebo PEF medzi 60 a 80% normy, variabilita PEF 20 až 30%.

Ťažký bronchiálna astma

  • Klinický obraz: Príznaky často nepretržité, často sa budia v noci, obmedzená fyzická aktivita, anamnéza relevantných pobytov hospitalizovaných.
  • Funkcia pľúc: FEV1 alebo PEF pod 60% normy, variabilita PEF nad 30%.

William Gossman; Maryam Tariq; Mary E. Cataletto. Astma StatPearls [internet]. Posledná aktualizácia: 22. augusta 2019.

Shaffo FC, Grodzki AC, Fryer AD, Lein PJ. Mechanizmy toxicity organofosforových pesticídov v kontexte hyperreaktivity dýchacích ciest a astmy. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2018; 315 (4): L485-L501. doi: 10.1152/ajplung.00211.2018