Bronchoskopia - vizuálny prieskum dýchacích ciest
Prehľad
Bronchoskopia je terapeutický postup, ktorý umožňuje lekárovi nahliadnuť do dýchacích ciest pomocou tenkého nástroja, ktorý sa nazýva bronchoskop. Počas bronchoskopie vám lekár vizualizuje hrdlo, hrtan, priedušnicu a dolné dýchacie cesty.
Bronchoskopia dokáže diagnostikovať rôzne stavy dýchacích ciest alebo odstrániť predmety alebo nádory z tejto úrovne.
Existujú dva typy bronchoskopie:
- bronchoskopia s flexibilným bronchoskopom - dlhá, tenká trubica s komorou, ktorá sa zavádza do dýchacích ciest. Je oveľa viac používaný ako tuhý, pretože zvyčajne nevyžaduje celkovú anestéziu, je pre pacienta oveľa pohodlnejší a ponúka lepší obraz dolných dýchacích ciest. Umožňuje tiež lekárovi absolvovať počas vyšetrenia biopsiu;
- bronchoskopia s rigidným bronchoskopom - zvyčajne sa vykonáva v celkovej anestézii a používa sa na ňu rovná kovová trubica. Používa sa, keď:
• krvácajú do horných dýchacích ciest (hemoptýza), čo môže blokovať obraz flexibilného bronchoskopu;
• na odber veľkých oblastí tkaniva na biopsiu;
• na čistenie dýchacích ciest od rôznych predmetov (napríklad kúskov jedla), ktoré nie je možné odstrániť pomocou ohybného prostriedku.
Špeciálne procedúry, ako napríklad rozšírenie dýchacích ciest alebo odstránenie nádorov laserom, sa vykonávajú pomocou rigidného bronchoskopu.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
Účel vyšetrovania
Bronchoskopia môže byť užitočná v nasledujúcich prípadoch:
- identifikácia rôznych príčin respiračných stavov, ako je krvácanie, dýchavičnosť, zápal alebo iné pľúcne stavy;
- odber vzoriek tkaniva, keď iné vyšetrenia, napríklad rádiológia alebo počítačová tomografia, ukazujú oblasti dýchacích ciest, ktoré vykazujú patologické zmeny;
- diagnostika pľúcnych chorôb odberom spúta na mikroskopickú analýzu;
- extrakcia cudzích telies z dýchacích ciest;
- diagnostika rozsahu rakoviny pľúc;
- hodnotenie a liečba nádorov dýchacích ciest;
- kontrola krvácania (hemoptýza).
Príprava na vyšetrovanie
Pred vykonaním takéhoto vyšetrenia by mal pacient informovať lekára, ak:
- je v chronickej liečbe;
- je alergický na akýkoľvek liek vrátane anestetík;
- má problémy s hemostázou krvi alebo sa lieči antikoagulanciami;
- existuje možnosť, že v prípade pacientok môžu byť tehotné.
Lekár tiež odporučí sadu testov pred bronchoskopiou, ako sú: hemoleukogram, koagulogram, arteriálny plyn, testy respiračných funkcií.
Pacient by nemal 6-8 hodín pred vyšetrením piť ani jesť. Bolo by dobré, keby po zákroku prišiel s niekým, kto ho odvezie domov.
Ako viesť vyšetrovanie?
Pred vyšetrením dostane pacient lieky, ktoré mu vysušia sekréty z úst a dýchacích ciest. Pacienti budú požiadaní, aby si nechali stranou zubný povlak, okuliare, kontaktné šošovky, načúvacie prístroje, šperky. Bolo by dobré, aby pacient pred vyšetrením išiel na toaletu, aby si vyprázdnil močový mechúr. Pacient bude vyzvaný, aby sa vyzliekol, a počas vyšetrovania mu bude odovzdaný papierový odev.
Procedúru vykonáva pulmonológ a zdravotná sestra. Počas vyšetrenia bude pacient sledovaný na srdcovú frekvenciu, krvný tlak a saturáciu kyslíkom.
Pred a po môže byť potrebný röntgen.
Bronchoskopia s flexibilným bronchoskopom
Procedúru je možné vykonať tak, že pacient leží na chrbte na stole, má ramená a krk podopretý špeciálnym vankúšom alebo na stoličke veľmi podobnej ako u zubára.
Pacient bude sedatívny, aby si mohol oddýchnuť. Bude mať aj žilovú linku. Pacient zostane po celú dobu procedúry bdelý, ale ospalý.
Lekár aplikuje lokálne anestetikum na ústa a nos. Počas vyšetrenia to znecitliví krk a zníži prehĺtací reflex. Ak je bronchoskop zavedený cez nosovú dierku, lekár lokalizuje nos a nos.
Pulmonológ pomaly a opatrne zavedie bronchoskop cez ústa (nos) a postupuje hlasivkami. V tomto čase bude anestetický sprejovaný na lokálnu anestéziu hlasiviek. Ak je to potrebné, lekár požiada pacienta, aby vydal hlasný zvuk, aby prešiel bronchoskopom medzi hlasivky. Je dôležité, aby pacient nehovoril, pokiaľ je bronchoskop v dýchacích cestách.
Kamera na bronchoskopu je pripojená k monitoru a lekár na monitore vidí, ako sa nástroj pohybuje dýchacími cestami. Bronchoskop postúpi do dolných dýchacích ciest.
Lekár zhromaždí hlien alebo odoberie tkanivá pomocou špeciálnej bioptickej kefky. Dýchacie cesty je možné vyčistiť soľným roztokom a potom sa odoberú vzorky, ktoré sa majú analyzovať pod mikroskopom.
Nakoniec je možné na odber pľúcneho tkaniva použiť malú bioptickú ihlu. Tento postup sa nazýva transbronchiálna biopsia.
Dozor a kontrola nozokomiálnych nákaz v zdravotníckych zariadeniach
Vrodená imunita verzus získaná imunita
Bronchoskopia s rigidným bronchoskopom
Tento postup sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Pacient bude ležať na posteli s ramenami a krkom podopretým špeciálnym vankúšom.
Pacient bude sedatívny, aby mu pomohol relaxovať, a pripojí sa mu venózna línia. Potom bude pacient intubovaný endotracheálne a bude dýchať prístrojom.
Po zavedení anestézie lekár jemne zavedie bronchoskop.
Ak chcete odobrať vzorku spúta alebo urobiť biopsiu, cez bronchoskop sa zavedie špeciálna kefa. Dýchacie cesty sa vyčistia soľným roztokom a potom sa odoberú vzorky.
Bronchoskopia trvá 30 až 60 minút a pacient sa zotaví 2-3 hodiny po operácii. Pacienti, ktorí sa podrobia tomuto vyšetreniu, musia vedieť nasledujúce skutočnosti:
- by nemali jesť a piť 2 hodiny po bronchoskopii, kým znova neprehltnú;
- nesmie fajčiť najmenej 24 hodín po;
- sliny musia byť vypľuté, kým sa nedajú prehltnúť bez nasávania do dýchacích ciest;
- ak sa robí biopsia, nemalo by sa niekoľko hodín robiť výdatné opláchnutie krku.
Ako sa cíti počas vyšetrovania?
Ak sa bronchoskopia vykonáva v celkovej anestézii, pacient nebude nič cítiť. Ak je pacient pri vyšetrení bdelý, dostane kyslík cez hadičku umiestnenú v nose.
Pri pohybe bronchoskopu môžete cítiť určitý tlak v dýchacích cestách. Pacient môže kašľať alebo pociťovať zvracanie. Dýchacie cesty nie sú blokované, ale pacient môže pociťovať nepohodlie, ktoré by malo byť hlásené lekárovi, nie však ústne.
Po vyšetrení sa osoba môže cítiť unavená jeden deň alebo môže mať bolesti svalov. Ak sa použije lokálne anestetikum, chutí ako alkoholický nápoj. Potom môže pacient niekoľko hodín pociťovať veľmi sucho v ústach alebo môže mať niekoľko dní bolesti hltana. Pomôcť môže kloktadlo so slanou vodou.
Ak sa robí aj biopsia, je normálne, že si človek pri pľuvaní všimne krv.
riziká
Bronchoskopia je všeobecne bezpečný postup. Aj keď sú komplikácie zriedkavé, váš lekár prediskutuje tieto riziká s tými, ktorí sa podrobia tomuto vyšetreniu. Môžu sa vyskytnúť komplikácie:
- kŕč priedušiek v dôsledku prítomnosti bronchoskopu;
- poruchy rytmu;
- infekcie - napríklad zápal pľúc;
- zhrubnutý hlas v dôsledku prítomnosti hlienu v hlasivkách;
- prítomnosť vzduchových bublín, ktoré môžu spôsobiť mierne nepohodlie.
Ak sa tiež vykonáva biopsia, komplikácie môžu byť:
- malá lézia v pľúcach daná bioptickou ihlou. Je možné, že vzduch vstupuje do pleurálneho priestoru, čím vzniká pneumotorax;
- krvácanie spôsobené použitím bioptickej ihly;
- infekcia v mieste biopsie;
- ak je osoba v celkovej anestézii, existuje malé riziko smrti v dôsledku komplikácií spojených s celkovou anestézou. Je to však veľmi zriedkavé.
Ukončenie preskúmania a výsledky vyšetrovania
Lekár musí byť okamžite informovaný, ak:
- kašeľ obsahuje viac ako 30 ml krvi;
- existujú ťažkosti s dýchaním;
- objaví sa horúčka, ktorá trvá viac ako 24 hodín. Ihneď po vyšetrení môže byť teplota 38 stupňov Celzia, nie je to však povinné.
Výsledky vyšetrovania
Bronchoskopia je terapeutický postup, ktorý umožňuje lekárovi nahliadnuť do dýchacích ciest pomocou tenkého nástroja, ktorý sa nazýva bronchoskop. Lekár prediskutuje výsledky ihneď po ukončení procedúry, ale výsledky testov budú k dispozícii až po 2-4 dňoch.
Dýchacie cesty vyzerajú normálne
Prítomnosť cudzích telies, hustých sekrétov alebo nádorov, ktoré môžu blokovať dýchacie cesty;
Biopsia, ktorá môže vykazovať rôzne infekcie pľúc alebo choroby, ako je tuberkulóza alebo rakovina pľúc.
Čo môže ovplyvniť postup?
Faktory, ktoré môžu ovplyvňovať výsledky vyšetrovania, sú:
- stav, ktorý obmedzuje predĺženie krku;
- vzorka tkaniva je príliš malá na to, aby sa dala analyzovať.
Biopsia sa tiež odoberá z malej časti pľúcneho tkaniva a existuje riziko, že nebude odobratá z oblasti postihnutej rakovinou.
Zapamätať si!
Pred stanovením konečnej diagnózy bude výsledok biopsie potvrdený anamnézou osoby, fyzikálnym vyšetrením a ďalšími výsledkami z ďalších testov, ako je rádiografia alebo počítačová tomografia. Ak tieto testy nie sú presvedčivé, vyžaduje sa pľúcna biopsia.
Pľúcna biopsia spolu s CT vyšetrením môžu byť veľmi užitočné pri diagnostike pľúcnych chorôb. Bronchoskopia môže byť oveľa užitočnejšia, ak dôjde k upchatiu dýchacích ciest. Lekár rozhodne, aký je najlepší postup pre každú osobu.
Virtuálna bronchoskopia, ktorá sa vykonáva pomocou počítačovej tomografie, je novším postupom, ktorého účinnosť sa stále skúma.