BUDÚCNOSŤ. Žlčník z vnútornej a chirurgickej perspektívy
Žlčník z internej a chirurgickej perspektívy NEMOCNICA S BUDÚCNOSŤOU Bronzová pečeň z Piacenza Centra pre hepaticko-pankreaticko-biliárne choroby kliniky Sana Hameln Pyrmont PD Dr. Rainer Lück hlavný lekár, všeobecná a viscerálna chirurgia Jürgen Langner vedúci lekár, gastroenterológia a hepatológia Sana Klinikum Hameln-Pyrmont Saint-Maur-Platz 1 31785 Hameln Tel. 05151/97-0 www.sana-hm.de
Popis žlče v staroveku. “V pečeni závislej od žlče má žltačka zimnicu skôr, ako príde horúčka po siedmich dňoch, ale ak dôjde bez horúčky alebo ak horúčka príde neskôr, je to hrozivé znamenie. [Cholangitída? Karcinóm pankreasu? ]. ippocrates z Kos
350 pred Kr Ak v prípade žltačky pečeň stuhne, je to zlý príznak. [Cirhóza? Novotvary?]. Škytavka počas zápalu pečene je zlá. Ak sa absces pečene lieči vyhorením alebo rozrezaním a hnis, ktorý vychádza, je čistý a biely, pacient sa zotaví; ale ak je hnis ako tečúci olej, pacient zomrie. Keď je pečeň naplnená vodou a praskne, bruško sa naplní vodou a pacient zomrie [Echinococcus, ascites?].
Doktrína o štyroch džúsoch Galena z Pergamonu (129 199) Žltý žlčový oheň horkosť horiaci odvážny mužský južný cholerický apoštol Marek
Spôsob, akým žlč vstupuje do dvanástnika
sútok žlčovodu do dvanástnika
Funkcie žlčníka Predtým Dnes po hladovkách veľa tuku naraz. Pravidelný príjem potravy Pravidelný príjem potravy
r choroby žlčových ciest Nádor Klatskin Karcinóm žlčníka Kamene žlčníka Zápalové zúženia Kamene žlčníka Zápal pankreasu Karcinóm hlavy pankreasu
Tvorba žlčových kameňov
Rizikové faktory pre žlčové kamene
nepohodlie zo žlčových kameňov
Detekcia žlčových kameňov Rozhodujúca detekcia žlčových kameňov Hodnotenie steny žlčníka Hodnotenie hlavného žlčovodu
Pred každou operáciou žlčníka vylúčte gastritídu. Vylúčte Helicobacter. Ak sú príznaky atypické, vylúčte iné príčiny.
MRCP Nepriame zobrazenie žlčových ciest iba na diagnostiku
Detekcia žlčových kameňov počítačovou tomografiou iba v akútnom bruchu
Upchatie hlavného žlčovodu kameňmi Sťažnosti: žlčová kolika, žltačka Detekcia a ošetrenie kameňov pomocou ERC
Liečba žlčových kameňov v žlčovode zrkadlením dvanástnika ERC. Sondovanie sútoku žlčovodu. Expanzia tohto sútoku. Odstránenie kameňov.
Nechirurgická liečba žlčových kameňov Účinné iba pre malé cholesterolové kamene. Po vysadení lieku sa opäť vytvorí kameň. Drvenie žlčových kameňov už nie je povolené!
Diéta a žlčové kamene Vyvarujte sa nadváhy Vyvarujte sa podváhy Jedlo nemá priamy vplyv na vznik žlčových kameňov. Nedostatok pohybu podporuje vzhľad žlčových kameňov. Hladina cholesterolu v krvi neovplyvňuje cholesterol v žlčníkových kameňoch. Potraviny bohaté na tuky môžu vyvolať jedlo dráždiace koliku - žlčník.
Extrémy stravy a žlčových kameňov nepomáhajú
Diéta a žlčové kamene Zdravý životný štýl vedie k menšiemu počtu žlčových kameňov. Ale aj u tých, ktorí žijú zdravo, sa môžu vyvinúť žlčové kamene. Neexistuje diéta, ktorá by vylučovala žlčníkové kamene, ktoré sa objavili. Nízkotučné diéty znižujú riziko koliky.
Kedy musíte operovať žlčník? Keď žlčové kamene spôsobujú nepríjemné pocity a iné príčiny sú vylúčené (gastroskopia).
História operácie žlčníka 1760 Cholecystostómia (?) J.L. Petit 1867 Cholecystotómia J. Bobbs 1880 Cholecystostómia R.L. Tait 1882 Cholecystektómia K. Langenbuch 1890 Choledochotómia L. Courvoisier 1905 Choledochoduodenostomy B. Riedel 1912 T-drenáž D. hepaticus H. Kehr 1931 Intraoperačná cholangiografia P. Mirizzi 1942 Radiomanometria J. Caroli 1970 ERCP a PTC 1986 Mü laparoskopický Cholec
História chirurgie žlčníka Carl Langenbuch (1846-1901) 1871 Asistent Roberta Willmsa v nemocnici Bethanien v Berlíne 1873 - primár chirurgického oddelenia nemocnice Lazarus v Berlíne 1901 1882 Prvá úspešná cholecystektómia 1888 Prvá úspešná resekcia pečene
Princíp operácie žlčníka
Často kladené otázky Musia sa žlčové kamene vždy operovať? Musí operácia vždy odstrániť celý žlčník? Môže sa diéta vyhnúť žlčovým kameňom? Máte menej kameňov (cholesterolové kamene), keď užívate lieky na zníženie hladiny cholesterolu (statíny)? Môžu sa po operácii znovu objaviť kamene? Musíte dodržiavať diétu po odstránení žlčníka, inak bude negatívne ovplyvnená kvalita života?
Prečo sa môžu žlčové kamene vyskytnúť aj po operácii Abnormality žlčovodov Liečba sa vykonáva pomocou ERC.