Bulimia - Klinika pre psychosomatiku a psychoterapiu

Termín bulímia vychádza z gréckeho „bulimos“, čo znamená „vôl hladu“. Hlavnou charakteristikou bulimie nervosa je strata kontroly nad príjmom potravy („prejedanie sa“) následnými opatreniami na zabránenie prírastku hmotnosti. Samovoľné zvracanie ako prostriedok na reguláciu hmotnosti opäť dalo bulimii nervosa názov „stravovanie-zvracanie-závislosť“, ale názov je zavádzajúci, pretože sa na jednej strane používajú iné protiregulačné opatrenia a na druhej strane príznak „ Zvracanie po jedle “nie je dostatočným kritériom na diagnostikovanie bulímie. Na rozdiel od anorektičiek majú bulimickí pacienti zvyčajne normálnu alebo ideálnu hmotnosť.

• Ako rozpoznať bulimia nervosa,
• aké možné psychologické pozadie má choroba,
• aká častá a rozšírená je bulimia nervosa (epidemiológia),
• ako liečime bulímiu,
• o zvláštnych vlastnostiach liečby bulimie nervosa

dozviete sa nižšie.

Ako spoznáte bulimia nervosa?

Hlavnou charakteristikou bulímie sú chute, zvyčajne nasledované protiregulačnými opatreniami, ako sú pôst, zvracanie, nadmerný šport atď. Pri takomto útoku sa zhltne veľké množstvo vysokokalorických jedál, tj. Potraviny bohaté na tuky a sacharidy. Po takomto stravovacom útoku zvyčajne nasleduje hlboký pocit hanby. Postihnutí sa zvyčajne snažia chorobu úspešne skryť pred príbuznými a priateľmi; prejedanie sa koná tajne.
Ak chcete hovoriť o bulimii, musia byť splnené nasledujúce kritériá:

Vyskytujú sa opakované epizódy nadmerného stravovania (najmenej jeden záchvat týždenne), pri ktorom ľudia jedia veľké množstvo vysokokalorických jedál. Už nemôžu kontrolovať množstvo jedla, ktoré zjedia počas útoku na jedlo.

Aby sa zabránilo prírastku hmotnosti, postihnutí sa uchýlia k drastickým metódam: zvracajú, zneužívajú diuretiká alebo preháňadlá (preháňadlá), dodržiavajú sa tuhé diéty alebo sa dodržiavajú hladovacie kúry medzi jednotlivými záchvatmi nadmerného stravovania a postihnutí niekedy majú nadmernú fyzickú aktivitu.

Čo spôsobuje bulimiu?

• Nespokojnosť s telom a postavou
  Najmä dievčatá a mladé ženy majú túžbu schudnúť, často ovplyvnená sociálne sprostredkovaným ideálom štíhlosti a krásy. Táto túžba je často spojená s diétnym správaním (pozri nižšie). Túžba schudnúť znamená túžbu po väčšej príťažlivosti. Štíhlosť sa považuje za symbol zdravia, výkonnosti a úspechu.
• Nízke sebavedomie
  Na rozdiel od mužov je problém sebavedomia u žien často vyjadrený nespokojnosťou s telom, a slúži tak na reguláciu nízkej sebaúcty.
• Rodinné faktory
  Na vznik bulímie sa môžu podieľať vplyvy rodičovského domu, napríklad ak rodičia otvorene alebo iba jemne spájajú telesnú hmotnosť a sebahodnotu. O konkrétnych rodinných faktoroch by sa však malo diskutovať s výhradami.
• Správanie pri diéte
  Časté stravovacie návyky sa považujú za dôležitý faktor pri rozvoji bulímie. Takéto plánované jedlo s cieľom redukcie hmotnosti už nie je kontrolované fyziologickým a zdravým vnímaním hladu, sýtosti, chuti do jedla, chtíče a pôžitku. Prirodzené mechanizmy regulácie potravy ustupujú do úzadia, v prípade bulímie až po stratu kontroly a nadmerné stravovanie.
• „Jesť“ ako ventil
  Nárazové jedenie môže poskytnúť emocionálnu úľavu, môže znížiť úzkosť a uspokojiť nenaplnené potreby. Skúsené, hroziace alebo domnelé úrazy, ktoré sa týkajú hlavne vzhľadu a hmotnosti postihnutej osoby, často úzko súvisia s nástupom choroby a možno ich považovať za spúšťač. Chorobu môže spôsobiť aj odlúčenie od rodičovského domu, strata blízkych osôb alebo sklamanie z partnerských skúseností.

Frekvencia a distribúcia

V posledných dvoch desaťročiach 20. storočia sa v priemyselných krajinách sveta významne zvýšila najmä bulímia. Keďže bulimickí pacienti svoju chorobu vo veľkej miere skrývajú, je ťažké pomenovať počet neohlásených prípadov.
Pokiaľ to možno za týchto podmienok určiť, možno predpokladať frekvenciu 2 až 4,5% v rizikovej skupine 18 až 35-ročných žien.

Ako liečime bulímiu

Na rozdiel od anorektických pacientov majú bulimickí pacienti zvyčajne normálnu alebo ideálnu hmotnosť. Vo väčšine prípadov nehrozí príliš ľahké zdravie životne dôležitých funkcií tela, čo znamená, že je ústavná starostlivosť nevyhnutne potrebná.

Existujú však dôvody, kvôli ktorým je hospitalizácia nevyhnutná:

• Vážne zdravotné komplikácie
  Napríklad pri bulímii nervosa môže časté zvracanie viesť k životne nebezpečnej nerovnováhe elektrolytov.
• Chronifikácia
  Ak sa bulimické epizódy vyskytujú do veľkej miery nezávisle od aktuálnych konfliktných situácií, potom sa dosiahol automatizmus, vďaka ktorému je hospitalizácia nevyhnutná.
• Komorbidity, napríklad diabetes mellitus
  Poruchy stravovania ako bulímia nie sú nezvyčajné, najmä u mladých žien s diabetes mellitus I. typu. Postihnutí zabraňujú obávanému prírastku hmotnosti pomocou zníženej dávky inzulínu. Má to však vážne zdravotné následky. V prípade takejto „dvojitej choroby“ má pobyt na lôžkovom zariadení zmysel.

Pri zvažovaní, či je hospitalizácia vhodná, je potrebné brať do úvahy aj mieru izolácie postihnutej osoby v dôsledku choroby, jej sociálne prostredie, dynamiku rodiny a prítomnosť ďalších psychosomatických alebo psychiatrických porúch.

Rovnako ako pri liečbe anorexie, aj po hospitalizácii na psychosomatickej klinike je pre úspech nevyhnutná ďalšia ambulantná liečba. Ústavná psychoterapia je iba začiatkom liečby - takzvanej počiatočnej fázy celkového liečebného plánu. Popri psychoterapeutickej starostlivosti zohráva pri normalizácii stravovacieho správania dôležitú úlohu výživové poradenstvo.

Pretože pri rozvoji bulímie hrá úlohu veľa rôznych faktorov, musí byť psychoterapia multidimenzionálna, aby bola postihnutá osoba spravodlivá.

Ak to vzdialenosť od domova dovoľuje, môže byť fáza dennej kliniky na konci liečby užitočná, aby bolo možné čoraz viac prenášať tu získané skúsenosti do každodenného života.

Špeciálne vlastnosti liečby bulimie

Pre bulimických pacientov má zmysel stanovenie základnej hmotnosti. Stravovacie návyky sú príčinným faktorom pre rozvoj a udržanie bulímie. Vo väčšine prípadov predchádza bulímii nervosa stravovacie správanie s cieľom znižovania telesnej hmotnosti. Bez ohľadu na fyziologické vnímanie hladu, sýtosti a psychologického apetítu je príjem potravy regulovaný na základe kognitívnej („riadenej hlavou“) zodpovedajúcej zoštíhľujúcej norme. Množstvo, kvalita a časová štruktúra príjmu potravy sú plánované vopred nezávisle od fyziologických vnútorných signálov. Prirodzené mechanizmy regulácie potravín sa čoraz viac dostávajú do úzadia. Početné štúdie preukázali, že zdržanlivé stravovacie správanie za určitých podmienok vedie k nekontrolovanej konzumácii veľkého množstva vysokokalorických potravín.

Ďalším terapeutickým cieľom pre túto skupinu pacientov je vývoj telesného správania, ktoré sa stará o samého seba a ktoré v krízových situáciách čoraz viac nahrádza škodlivé bulimické a/alebo anorektické stravovacie správanie.

---