Časovaná bomba tikajúca na cukrovku
Cukrovka: tikajúca časovaná bomba
Na rozdiel od predchádzajúcich odhadov trpí cukrovkou až desať percent všetkých Nemcov - osem miliónov. Odborníci doteraz predpokladali celkovo asi štyri milióny chorých Nemcov. Mnohí o svojej chorobe nevedia, pretože na začiatku je cukrovka ťažko rozpoznateľná. To je o to smrteľnejšie, že v priebehu času môže zvyšujúce sa zhoršenie metabolizmu viesť k závažným sekundárnym ochoreniam, ako je infarkt, mŕtvica, slepota, poškodenie obličiek a erektilná dysfunkcia. Povieme vám, čo charakterizuje chorobu a ako vyzerá liečba.
Cukrovka sa vyskytuje u dospelých - a čoraz častejšie aj u dospievajúcich - spolu s ďalšími zdravotnými problémami. Toto tvrdenie sa týka predovšetkým takzvanej formy cukrovky pre dospelých. V minulosti ľudia radi hovorili o cukrovke dospelých. Nezostáva to však iba pri deťoch a dospievajúcich s nadváhou! Táto forma cukrovky sa zvyčajne vyskytuje v kombinácii s vysokým krvným tlakom, poruchami metabolizmu lipidov a patologickou obezitou.
Zasiahnutých bolo oveľa viac Nemcov
Nové poznatky nedávno oznámila nemecká spoločnosť pre endokrinológiu v rámci vedeckej konferencie v Drážďanoch. V súčasnosti touto nebezpečnou kombináciou trpí odhadom 20 až 30 percent dospelého obyvateľstva stredného a staršieho veku. V lekárskej terminológii sa hovorí o „metabolickom syndróme“.
Z tučných detí sa stávajú tuční dospelí
Nebezpečná je predovšetkým vysoká miera nadváhy u detí a dospievajúcich, uviedol na začiatku vedeckého sympózia profesor Schulze z drážďanskej fakultnej nemocnice. "Z tučných detí sa stávajú tuční dospelí s metabolickým syndrómom. Preventívne programy sú nevyhnutné."
Cukrovka, ľudovo nazývaná aj „cukor“, sa vyznačuje trvale (= chronicky) nadmerne vysokou hladinou cukru v krvi. Lekársky názov je diabetes mellitus - v skratke: cukrovka .
Za vysokú hladinu cukru v krvi zodpovedá metabolická porucha, ktorá môže mať rôzne príčiny. Podľa týchto príčin sa cukrovka delí na dve hlavné formy (typ 1 a typ 2), ktoré tvoria takmer 99 percent všetkých prípadov. Cukrovka sa môže vyskytnúť prakticky v akomkoľvek veku.
Cukor (glukóza) je dôležitým dodávateľom energie pre naše telesné bunky - najmä energeticky náročné metabolické procesy, ako napríklad tie v mozgu a svaloch, závisia od dostatočného prísunu. Pomocou inzulínu, hormónu produkovaného v pankrease, sa cukor transportuje do buniek. To sa deje pomocou mechanizmu zámku a kľúča, v ktorom sa inzulín („kľúč“) viaže na špeciálne väzobné miesta na bunkách („zámok“). Obrazne povedané, bunka sa tým otvára a glukóza sa môže dostať do jej vnútra.
Ak nie je produkcia inzulínu dostatočná alebo inzulín nie je účinný, hladina cukru v krvi primerane stúpa. Glukóza sa potom čoraz viac vylučuje obličkami močom. Odtiaľ pochádza aj latinský výraz „diabetes mellitus“, ktorý sa prekladá ako „medovo sladký tok“. Je popísaný príznak cukru v moči.
Výsledkom zvýšeného vylučovania tekutín je časté močenie a smäd. Ale: Polovica všetkých ľudí s cukrovkou spočiatku nepociťuje žiadne príznaky.
Pri meraní kapilárnou krvou z konečníka prsta nie je hladina cukru v krvi u zdravého človeka vyššia ako 100 mg/dl na prázdny žalúdok alebo viac ako 180 mg/dl po jedle (= postprandiálna). Kritérium na diagnostiku cukrovky je splnené meraním hladiny cukru v krvi nalačno nad normálnu hodnotu. Ak neexistujú typické príznaky, je potrebné zvýšenú hladinu cukru v krvi potvrdiť druhým meraním.
Cukrovka 1. typu sa ľudovo označuje ako cukrovka pre mladých, 2. typu ako cukrovka pre dospelých. Čo však mnohí nevedia, obe formy sa môžu vyskytnúť u detí a dospievajúcich.
Zatiaľ čo cukrovka 1. typu je zvyčajne dosť badateľná, dospievajúci s cukrovkou 2. typu sú často bez výrazných príznakov dlhodobo. Väčšinou ich však spoznáte podľa nadváhy, ktorou trpia. Ak sa pozriete bližšie, príslušné deti a dospievajúci už majú klasické príznaky vysokej hladiny cukru v krvi (hyperglykémia). Okrem toho sa zvyšuje hladina cukru v krvi nalačno alebo po jedle (po jedle). V prípade pochybností je možné vykonať test glukózovej tolerancie, ktorý poskytne ďalšie informácie. Klinické príznaky a laboratórne nálezy pomáhajú rozlišovať medzi cukrovkou 1. a 2. typu.
Cukrovka 1. typu
Keďže choroba zvyčajne začína pred 40. rokom života, označuje sa aj ako juvenilná cukrovka. Asi 10 percent všetkých pacientov s cukrovkou má cukrovku 1. typu. Pretože produkcia vlastného inzulínu v tele je úplne zastavená, bunky už nemôžu absorbovať glukózu.
Príčina nedostatočnej produkcie inzulínu sa pripisuje autoimunitnému ochoreniu. Porucha, pri ktorej sú vlastné bunky tela v pankrease mylne rozpoznávané vlastným imunitným systémom ako „cudzie“. Výsledkom je tvorba protilátok namierených proti bunkám produkujúcim inzulín. Životne dôležitý inzulín musí byť určite vymenený.
Príznaky cukrovky 1. typu
Cukrovka 1. typu sa vyskytuje u dospievajúcich a mladých dospelých, ktorí majú väčšinou štíhlu alebo dokonca podváhu. Nasledujúce príznaky naznačujú výrazne zvýšenú hladinu cukru v krvi:
Únava a nedostatok jazdy
Suchá pokožka a svrbenie
Táto forma cukrovky je známa aj ako cukrovka medzi dospelými, pretože väčšina ľudí chorí, keď sú starší ako 50 rokov. Diabetes mellitus 2. typu sa vyskytuje u viac ako 90 percent všetkých ľudí s cukrovkou.
Väčšina ľudí s nadváhou má relatívny nedostatok inzulínu a potom inzulínovú rezistenciu. To znamená, že vlastný inzulín v tele sa stále produkuje, ale nie v potrebnom množstve. Dôvody môžu byť v rodinnej dispozícii, ale tiež v nadváhe a nedostatku pohybu. To je dôvod, prečo čoraz viac mladých ľudí už trpí cukrovkou pre dospelých, naše deti sú čoraz väčšie! Môže byť nevyhnutná výmena inzulínu, ale nie nevyhnutne ako pri cukrovke 1. typu.
Príznaky cukrovky 2. typu
Diabetici typu 2 majú sklon k nadváhe. Keďže spočiatku po celé roky neboli žiadne sťažnosti, choroba sa často rozpozná iba „náhodou“, napríklad pri bežnom vyšetrení. Možné príznaky cukrovky typu 2 sú:
Môžu sa vyskytnúť alebo byť súčasne prítomné aj tieto sprievodné a sekundárne ochorenia:
Cievne ochorenie so kôrnatením ciev
Sexuálne problémy, ako je erektilná dysfunkcia
Choroby očí, obličiek a nervov
Včasná a účinná liečba môže tieto riziká ďalej znížiť.
Aj keď ide „iba“ o cukor, diabetici po niekoľkých rokoch utrpia ďalšie poškodenie tela, najmä ak je ich hladina cukru v krvi nedostatočne kontrolovaná. Patria sem infarkty, mozgové príhody, slepota, poškodenie obličiek a erektilná dysfunkcia.
Obávanými následkami dlhodobých cukrových chorôb sú takzvaná mikro- a makroangiopatia. Obidvom sekundárnym ochoreniam sa dá vyhnúť úpravou hladiny cukru v krvi blízko normy.
Lekár chápe mikroangiopatiu ako zmeny, ktoré sa vyskytujú vo veľmi malých cievach, zatiaľ čo makroangiopatia znamená zmeny vo väčších cievach. Spoločné je to, že ide o cievne zmeny, ktoré môžu viesť k poruchám obehu v najrôznejších orgánoch.
Aká je hladina cukru v krvi u zdravých ľudí?
Hodnoty cukru v krvi sú u zdravých ľudí regulované pomerne presne a zvyčajne kolíšu v relatívne úzkom rozmedzí od asi 70 do 120 miligramov na deciliter krvi (mg/dl). Termín hyperglykémia sa používa, keď je hladina cukru v krvi vyššia ako 126 mg/dl, ak sa stanoví nalačno. Dlhodobo zvýšené hodnoty cukru v krvi vedú k poškodeniu prakticky všetkých orgánových systémov, najmä krvných ciev, očí, obličiek a nervov.
Mikroangiopatia
Angiopatia znamená „vaskulárne ochorenie“. Pre vývoj takzvanej mikroangiopatie sú rozhodujúce priemerné hodnoty cukru v krvi za mnoho rokov. Zjednodušene: čím vyššie sú, tým sú dlhodobé účinky častejšie a výraznejšie. Následné choroby so zníženou cirkuláciou krvi sa môžu prejaviť ako poškodenie očí, obličiek a nervov.
Makroangiopatia
Podľa novších zistení sú krátkodobé zvýšené hodnoty cukru v krvi, takzvané „vrcholy cukru v krvi“, spojené s rozvojom makroangiopatie. To vedie k predčasnému a rozsiahlemu „poškodeniu steny veľkých arteriálnych ciev“. Okrem iného dochádza k kalcifikácii ciev, artérioskleróze. Dôsledkom toho môže byť infarkt alebo mozgová príhoda.
Ako k zmenám dôjde?
Pokiaľ dnes vieme, existuje niekoľko dôležitých mechanizmov, ktoré zohrávajú úlohu pri rozvoji sekundárnych diabetických chorôb. Konštantné vysoké hodnoty cukru v krvi vedú k akumulácii molekúl cukru na vlastných bielkovinách v tele (takzvaná glykácia alebo glykozylácia). Tieto „glykované“ (sacharifikované) proteíny sa ďalej menia vo svojich vlastnostiach, najmä oxidujú, takže už nemôžu adekvátne plniť svoje skutočné funkcie v tele. Tieto zmenené proteíny uvádzajú do pohybu aj množstvo ďalších metabolických procesov, napríklad chronické zápalové procesy. Svoju úlohu zohrávajú aj aktivácie enzýmov, hormónov a rastových faktorov. Pretože nie všetci ľudia s cukrovkou sú rovnako postihnutí sekundárnymi chorobami, zdá sa, že majú významný vplyv aj dedičné faktory.
Ako je možné zabrániť neskorému poškodeniu?
Nastavenie hladiny cukru v krvi „na úroveň blízku norme“ pomáha zabrániť alebo oddialiť následné škody. Okrem toho by sa samozrejme malo zabrániť ďalším rizikovým faktorom pre rozvoj chorôb súvisiacich s cukrovkou, napríklad fajčeniu. Ostatné choroby by sa mali liečiť liekmi, najmä vysokým krvným tlakom a poruchou metabolizmu lipidov. Lieky, ktoré priamo ovplyvňujú vyššie uvedené účinky hyperglykémie, sú v súčasnosti vo vývoji.
Zásadnú ochranu pred vznikom komplikácií súvisiacich s cukrovkou poskytuje kontrola hladiny cukru v krvi blízka normálu, ktorú je možné dosiahnuť iba pravidelnou kontrolou hladiny cukru v krvi, diétou vhodnou pre diabetes a potrebnými liekmi na cukrovku, v závislosti od typu a štádia cukrovky. Zvýšenú hladinu cukru v krvi je možné znížiť niekoľkými spôsobmi: fyzickou aktivitou, vyhýbaním sa rýchlo vstrebateľným sacharidom v potravinách (najmä cukrom a výrobkami z bielej múky) a podávaním liekov na zníženie hladiny cukru v krvi, najmä inzulínu.
Nebezpečenstvo veľmi vysokej hladiny cukru v krvi
Výrazná hyperglykémia môže navyše viesť aj k akútne život ohrozujúcim chorobám: k takzvanej diabetickej ketoacidóze, k hyperglykemickej, hyperosmolárnej kóme a k laktátovej acidóze. Vo všetkých troch prípadoch existuje riziko otravy, kómy a za určitých okolností aj týchto závažných metabolických porúch. aj smrť. O dôvod viac, aby ste si starostlivo a zodpovedne kontrolovali hladinu cukru v krvi.
Prečítajte si tu o požadovaných cieľoch liečby cukrovky. Ktoré krvné hodnoty sú dobré, ktoré sú skôr zlé.
Všeobecné ciele
Najskôr je potrebné dosiahnuť veľmi všeobecné ciele.
- Oslobodenie od príznakov
- Vyvarovanie sa metabolickej nerovnováhy
- Vyvarovanie sa diabetických komplikácií
- Dobrá kvalita života
- Neobmedzená dĺžka života
Aby bolo možné dosiahnuť všetky tieto ciele, je potrebné čo najpresnejšie nastaviť hladinu cukru v krvi. Tento cieľ sa dosahuje tromi piliermi liečby cukrovky:
- Lekárska terapia
- strava
- a športová aktivita a cvičenie.
Pacienti s poruchou cukru by navyše mali byť obzvlášť dobre vyškolení a mali by vedieť o svojej chorobe.
Cieľová hladina cukru v krvi
- nalačno alebo pred jedlom (pred jedlom): 90 - 120 mg/dl alebo 5,0 - 6,7 mmol/l
- 1 - 2 h po jedle (po jedle): 130 - 160 mg/dl alebo 7,2 - 8,9 mmol/l
- Pred spaním: 110 - 140 mg/dl alebo 6,1 - 7,8 mmol/l
Pre hodnotu HbA1c platí normálna hodnota 4,3 až 6,1 percenta, čo však závisí od použitej laboratórnej metódy.
Skratka Hb znamená hemoglobín; toto je červený krvný pigment. V ľudskom tele sú červené krvinky (erytrocyty) zodpovedné za transport kyslíka. Obsahujú tiež červený krvný pigment, hemoglobín. Malá časť hemoglobínu sa viaže na cukor v krvi, dokonca aj u zdravých ľudí. Tento krvný pigment sa nazýva hemoglobín alebo Hb A1. Hemoglobín, ktorý je „sacharifikovaný“ glukózou, sa nazýva hemoglobín A1c alebo HbA1c. Hodnoty sa uvádzajú ako percento normálneho hemoglobínu a mali by byť menej ako 7 percent.
Normálne červené krvinky žijú asi štyri mesiace alebo 120 dní predtým, ako ich nahradia nové krvinky a rozpadnú sa v slezine. To znamená, že percento červeného krvného pigmentu súvisiaceho s cukrom umožňuje urobiť vyhlásenie o tom, koľko cukru bolo v krvi v priemere za posledných 120 dní. Starý mýtus, že cez víkend žijem zdravo a začiatkom týždňa dávam lekárovi vzorku krvi v nádeji, že si nevšimne, ako som žil posledných pár týždňov, je preto dávno zastaraný. Hodnota Hb A1c poskytuje dobrý prehľad o tom, ako dobre diabetik dodržiaval svoju terapiu a stravu.
Hodnota HbA1c: „cukrová pamäť“
U zdravých ľudí je hladina cukru v krvi takmer konštantná a s ňou aj množstvo „sacharifikovaného“ hemoglobínu. Keď stúpa hladina cukru v krvi, stúpa aj podiel hemoglobínu, ktorý sa viaže na cukor - to sa dá potom odčítať od zvýšenej hodnoty HbA1c. Hodnota HbA1c je teda dlhodobá hodnota alebo „cukrová pamäť“ v krvi. Preto táto hodnota nemôže byť ovplyvnená krátkodobou diétou. Zjednodušene sa dá povedať, že čím je krv sladšia (t. J. Čím vyššia je hodnota cukru v krvi, tým horšia je spolupráca pacienta), tým vyššia je hodnota HbA1c.
Nemecká diabetická spoločnosť (DDG) odporúča vo svojich praktických pokynoch optimalizáciu terapie, kým sa nedosiahne hodnota HbA1c 6,5 percenta alebo nižšia. Je dôležité vždy vyhodnotiť svoju vlastnú hodnotu vo vzťahu k referenčným rozsahom príslušného laboratória.
Ciele liečby sú vždy stanovené individuálne, nasledujúce parametre sa venujú osobitnej pozornosti:
- Vek (pacienti s rizikom diabetických komplikácií by mali mať takmer normálne cieľové hodnoty HbA1c)
- Tehotenstvo (počas tehotenstva nemá koncentrácia glukózy v krvi prekročiť 120 mg/dl
- Pacienti, ktorí majú sklon k hypoglykémii a iba ju vnímajú ako redukovanú, majú stanovené mierne vyššie cieľové hodnoty
- Osamelí ľudia a jednotlivci môžu mať tiež mierne vyššie cieľové hodnoty (ak majú šokujúcu hypoglykémiu, nenájdu sa tak ľahko v ich byte)
- Pacienti, ktorí už trpia chorobami spojenými s cukrovkou, by sa mali prispôsobiť norme.
- Pacienti s ochorením očí (retinopatia) sa majú pomaly dostávať na cieľovú hodnotu
Pre diabetikov 2. typu je veľmi dôležitá hladina cukru v krvi nalačno. Je považovaný za štandard kvality pre metabolickú kontrolu. Hodnoty po jedle sa na celkových hodnotách glykémie podieľajú iba asi 20%.
Rizikové faktory pre sekundárne choroby
Nasledujúce lieky sa považujú za špeciálne rizikové faktory pre vznik sekundárnych ochorení u pacientov s poruchou cukru: