Celiac Sprue zm-online
U detí sa hovorí o celiakii, u dospelých o pôvodnom sprue alebo o gluténe citlivej enteropatii. Deti a dospelí majú jedno spoločné: ochorenie, ktoré je založené na intolerancii lepku, často zostáva neodhalené.
Klinický obraz celiakie je zjavne podceňovaný. Ak sa na základe biopsií predtým predpokladala frekvencia 1: 2 000 detí, novšie prieskumy darcov krvi naznačujú, že prevalencia bude pravdepodobne 1: 200 alebo dokonca vyššia.
Dôvodom pre tak odlišné informácie je skutočnosť, že celiakia - alebo spruch u dospelých - nie je zriedka klinicky tichá. Je preto nevyhnutné predpokladať, že existuje vysoký počet neohlásených prípadov a že mnohí z postihnutých nie sú považovaní za pacientov kvôli chýbajúcim alebo len malým symptómom. Pretože iba desať až 20 percent postihnutých vykazuje úplný obraz celiakie, 80 až 90 percent má atypické, iba mierne alebo žiadne príznaky a zvyčajne o chorobe nič nevedia.
Celiakia - autoimunitné ochorenie
Celiakia je genetické autoimunitné ochorenie. Je založená na neznášanlivosti lepku. Pri konzumácii lepku, ktorý sa nachádza v rôznych druhoch obilia (raž, pšenica, jačmeň, ovos a špalda), sa u pacientov objaví zápal sliznice tenkého čreva s charakteristickou atrofiou klkov tenkého čreva. To má za následok zmenšenie povrchu čreva v tenkom čreve, čo vedie k poruchám absorpcie a zodpovedajúcim symptómom nedostatku. Pretože tuk, bielkoviny, sacharidy a tiež vitamíny, minerály a stopové prvky sa už často nemôžu absorbovať v dostatočnom množstve.
Celiakia sa zvyčajne prejaví v detstve, zvyčajne len pár mesiacov po tom, čo deti dostali potraviny obsahujúce lepok, ako napríklad krupicu. Môže sa však objaviť aj prvýkrát v dospelosti a potom sa označuje ako „native sprue“. Termín celiakia sa však v súčasnosti čoraz viac dostáva do povedomia tejto poruchy u dospelých.
Pacienti s celiakiou majú normálnu dĺžku života, ak dodržiavajú bezlepkovú diétu. Ak nedodržíte diétu, existuje zvýšené riziko osteoporózy a zvýšené riziko rakoviny. Riziko vzniku lymfómu je predovšetkým vyššie ako u normálnej populácie. To platí aj pre ľudí s tichým ochorením, čo je jeden z hlavných dôvodov hľadania čo najkomplexnejšej diagnózy, aj keď je priebeh bez príznakov.
Genetické základy
Z dôvodu genetického základu ochorenia sú nadpriemerne postihnutí aj príbuzní prvého stupňa u pacientov v spruhe. Vaše riziko vzniku ochorenia je asi desaťkrát vyššie ako u bežnej populácie. Z tohto dôvodu sa po chorobe zvyčajne pátra po blízkych príbuzných, aby sa čo najskôr identifikovali osoby s „tichou“ chorobou.
To, či existuje dispozícia k chorobe, sa dá posúdiť skúmaním antigénov kompatibility s tkanivami (gény histokompatibility, gény HLA). HLA antigény majú veľmi vysoký polymorfizmus, pričom alela HLA-DQ2 sa nachádza neprimerane často. 90 percent pacientov s celiakiou má túto génovú konšteláciu v porovnaní s iba 15 až 30 percentami normálnej populácie.
S približne dvoma až štyrmi percentami je klinický obraz obzvlášť častý aj u diabetikov 1. typu, a preto odborníci tiež vyžadujú test na sprue u všetkých novodiagnostikovaných diabetikov. Odporúčajú vhodné vyšetrenie najmä diabetikom, ktorí sa ťažko prispôsobujú. Ak sú obe poruchy prítomné spolu, pacienti sú obzvlášť ťažko zasiahnutí, pretože sa musia usilovať o primeranú stravu s ohľadom na cukrovku a zároveň bezlepkovú diétu.
Ľudia s Downovým syndrómom a pacienti s reumatickým ochorením tiež neúmerne trpia pretrvávajúcou neznášanlivosťou lepku.
Klinické príznaky
Charakteristickými príznakmi celiakie/vriedku sú hnačky, ako aj nedostatky, nízky vzrast a tiež určitá plačlivosť a zlá povaha dotknutých detí. Zvyčajne sú bledé, nijako zvlášť živé a strácajú záujem o hranie. Citeľné je tiež nafúknuté brucho, najmä u malých detí - často v súvislosti s dosť štíhlym telom. Na celiakiu musí myslieť aj svalová slabosť, časté zvracanie a neprospievanie. Chorí sa často sťažujú na nešpecifické príznaky, ako je strata chuti do jedla alebo občasné bolesti brucha.
Aj keď sú takéto príznaky charakteristické pre celiakiu, nemusia sa vyskytnúť vždy. Tiež sú opísané prípady, v ktorých je badateľný iba malý vzrast alebo nedostatky, ako je nedostatok železa alebo zinku. Aké rôzne môžu byť príznaky, ukazuje skutočnosť, že na jednej strane možno hnačku považovať za hlavný príznak celiakie, na druhej strane sa však každý desiaty pacient sťažuje na zápchu.
Netypické príznaky a mierny priebeh ochorenia primárne postihujú pacientov, u ktorých je celiakia rozpoznaná až v dospelosti, čo zároveň vysvetľuje oneskorenie diagnostiky. Jediným príznakom je často nevysvetliteľná anémia z nedostatku železa alebo bolesť kostí s osteomaláciou alebo artritídou.
Diagnóza
Podozrenie na diagnózu celiakie sa dá potvrdiť sérologicky aj biopsiou. Sérologické testy sa uskutočňujú na protilátky proti transglutamináze, na protilátky proti endomýziu a na protilátky proti gliadínu. Stanovenie protilátky slúži na zistenie poruchy a používa sa tiež ako skríningové vyšetrenie v rodinách postihnutých pacientov.
Záujemcovia nájdu zoznam bezlepkových liekov na webe Nemeckej celiakálnej spoločnosti (www.dzg-online.de).
Na zistenie charakteristickej atrofie sliznice tenkého čreva sa tiež používa endoskopia a biopsia. Zmeny na sliznici sa pohybujú od zvýšenia intraepiteliálnych lymfocytov s (stále) normálnou štruktúrou sliznice až po úplné vyrovnanie reliéfu sliznice. Zmeny možno preukázať aj klinicky tichým priebehom. Sérologické abnormality aj atrofia sliznice tenkého čreva sú pri bezlepkovej diéte reverzibilné.
Celoživotné bezlepkové jedlo
Počas liečby je preto nevyhnutná prísne bezlepková diéta. Podľa Nemeckej spoločnosti pre celiakiu, ak dôjde k prísnej zmene stravovania, príznaky sa zvyčajne zlepšia do niekoľkých dní a pacienti dodržiavajú bezlepkovú diétu v krátkom čase úplne bez príznakov. Ak sa však skonzumuje len malé množstvo lepku, dôjde opäť k charakteristickým zmenám, aj keď príznaky môžu byť oneskorené.
Pretože lepiaca bielkovina ľahko uviazne v drážkach a rohoch domácich spotrebičov a foriem na pečenie a ďalších, je vhodné ponechať si nástroje potrebné na prípravu bezlepkových potravín oddelene a použiť ich iba na bezlepkovú prípravu.
Bezlepkové potraviny - to znamená, že sa nesmie konzumovať obilie a výrobky z neho. Konkrétne podľa spoločnosti nie sú dovolené konzumovať tieto potraviny: pšenica, špalda, raž, ovos, jačmeň, zelená špalda, ako aj príbuzné druhy obilia a starodávne zrná, ako sú kamut a einkorn, a samozrejme všetky potraviny vyrobené z týchto výrobkov. Patria sem napríklad chlieb a chlebové výrobky, koláče a koláče, sušienky, müsli a müsli tyčinky, občerstvenie, sucháre, krupica, cestoviny, pečivo, pivo a sladové pivo.
V tejto súvislosti odborníci varujú napríklad aj pred skrytým lepkom v hotových jedlách. Skrytý lepok nájdete vo viazaných omáčkach a polievkach, pudingu, hranolkách, kroketách, zemiakových plackách, klobáse a klobásach, krémových syrových prípravkoch s bylinkami, zmrzline, orechových nugátových krémoch, čokoláde, kečupe, horčici a mnohých ďalších produktoch. Aj lieky môžu obsahovať lepok. Záujemcovia nájdu zoznam bezlepkových liekov na webe Nemeckej celiakálnej spoločnosti (www.dzg-online.de).
Podľa spoločnosti môžu byť tieto výrobky v nespracovanom stave bezpečne konzumované: ryža, proso, kukurica, pohánka, zemiaky, sójové bôby, mäso, ryby, morské plody, mlieko, prírodný jogurt, tvaroh, cmar, maslo, smotanový syr, ovocie, Zelenina, strukoviny, cukor, medy a tiež sušienky z kukuričnej múky. Konzervácia výrobkov pasterizáciou alebo zmrazením nemá vplyv na obsah lepku. Môžete piť čisté ovocné džúsy, vodu, víno a sekt.
To však neznamená, že ľudia s celiakiou sa musia úplne zrieknuť chleba a chlebových výrobkov. Pretože na trhu existuje množstvo bezlepkových zmesí múky, s ktorými si môžete upiecť vlastný chlieb podľa chuti. Ak nechcete používať múčne zmesi, ale celozrnné výrobky z ryže, prosa a kukurice, je vhodné si ich sami zomlieť mlynčekom na múku doma a nie v obchode so zdravou výživou. Ak boli predtým v rovnakom mlyne na múku rozomleté úplne normálne zrná, existuje riziko kontaminácie lepkom.
Pri domácej príprave jedla si však musíte dávať pozor aj na kontamináciu lepkom. Pracovné plochy a vybavenie musia byť vždy starostlivo vyčistené, čo platí najmä pre plechy na pečenie a formy na pečenie. Pretože sa lepiaci proteín ľahko drží v drážkach a rohoch, je vhodné ponechať si nástroje potrebné na prípravu bezlepkových jedál oddelene a používať ich iba na bezlepkovú prípravu.
Bezlepkové potraviny, ako sú zmesi múky alebo prášok do pečiva, by tiež mali byť vždy dobre zabalené a skladované oddelene od bežných potravín. Tiež by ste mali dávať pozor na možnú kontamináciu pri varení, napríklad použitím dvoch samostatných hrncov na varenie cestovín a dvoch samostatných lyžíc pri miešaní.
Ale aj hotový chlieb, cestoviny, koláče atď. Sú v súčasnosti k dispozícii bezlepkové, vďaka čomu je výživa oveľa jednoduchšia ako predtým. Výrobky sú najlepšie dostupné priamo u maloobchodníkov alebo v obchodoch so zdravou výživou a čoraz častejšie aj vo väčších supermarketoch.
Špeciálna situácia s deťmi
Ak je bezlepková diéta u dojčiat stále relatívne ľahká, ťažkosti s pribúdajúcimi rokmi zvyčajne narastajú. Pretože dieťa sa musí naučiť, že sa nemôže živiť ako jeho priatelia, ale že musí dodržiavať špeciálne „pravidlá hry“, pokiaľ ide o výživu, a to pokiaľ možno bez toho, aby sa stalo outsiderom.
Je dôležité, aby bolo dieťa dobre informované a aby sa s chorobou zaobchádzalo čo najbežnejšie a najracionálnejšie. Patrí sem napríklad aj to, že postihnutému dieťaťu dáte bezlepkové pečivo, keď oslavujete narodeniny s inými deťmi alebo keď sa chystajú do školy alebo škôlky.
Okrem toho často neznášanlivosť laktózy
Jedným z dôsledkov poškodenia črevnej sliznice nie je zriedka nedostatok laktázy, to znamená nedostatok enzýmu, ktorý štiepi laktózu v čreve. Nedostatok laktázy môže viesť k intolerancii laktózy. Takáto intolerancia laktózy sa môže dočasne vyskytnúť aj pri zmene stravy na bezlepkové jedlo. Cíti sa bolesťami žalúdka a črevnými kŕčmi až po koliku. Môžu sa vyskytnúť aj pocity plnosti, nevoľnosti, mastných stolíc, plynov a hnačiek. Pretože nedostatočný rozklad laktózy v tenkom čreve znamená, že väčšie množstvo laktózy sa dostane do dolného čreva. Tam ich štiepi črevná flóra, čo súvisí so zvýšeným prítokom kvapaliny a tiež so zvýšenou tvorbou plynov. Neznášanlivosť na mlieko zvyčajne ustúpi, keď sa obnoví sliznica tenkého čreva. Do tej doby možno príznaky výrazne minimalizovať stravou s nízkym obsahom laktózy alebo bez laktózy.
Sprievodné kožné príznaky
Príznaky celiakie sa nie vždy prejavia v gastrointestinálnom trakte. Môže byť tiež postihnutá pokožka a môže sa vyvinúť dermatitis herpetiformis Duhring, alebo skrátene DHD. Muži sú touto poruchou postihnutí oveľa častejšie ako ženy, príznaky sa zvyčajne objavujú okolo 30. roku života a DHD je u detí zriedkavá.
Je to chronické, veľmi svrbiace a pľuzgierovité ochorenie kože, ktoré je spôsobené celiakiou. Spočiatku existujú malé, červeno sfarbené papuly, ktoré sa objavujú nárazovo a sú veľmi svrbiace a občas horia. Lakte, kolená a priehlavok sú zvyčajne postihnuté ako prvé, papuly sa môžu nakoniec tvoriť aj v oblasti zadku, v oblasti vlasov, na chrbte a na tvári. Môžu sa vyvinúť uzliny veľkosti zrnka ryže, pľuzgiere, erózie a kôry.
Tiež by ste mali dávať pozor na možnú kontamináciu pri varení, napríklad použitím dvoch samostatných hrncov na varenie cestovín a dvoch samostatných lyžíc pri miešaní.
Diagnóza DHD sa stanovuje na základe biopsie kože s detekciou usadenín IgA. Je tiež indikovaná gastroskopia, ktorá, ak je výsledok pozitívny, zistí charakteristickú atrofiu klkov v tenkom čreve. Vo väčšine prípadov však dochádza iba k čiastočnej atrofii sliznice čreva.
Kožné príznaky je možné liečiť symptomaticky, ale úspešnosť týchto opatrení je obmedzená. Iné je to s bezlepkovou diétou, ktorá zvyčajne vedie aj k vymiznutiu kožných prejavov.
Lekárske znalosti sú dôležité pre každého zubného lekára. Pretože vo všetkých medicínskych odboroch sa toho deje stále veľa, cieľom tejto série je priniesť aktuálne poznatky. Zm revízia kurzu medicíny sa objavuje vo vydaní zm každý prvý mesiac.
Autor sekcie „Recenzie“ rád odpovie na otázky týkajúce sa vašich príspevkov
Christine Vetter
Merkenicher Str. 224
50735 Kolín nad Rýnom