Celiakia - informačná služba pre alergikov

Pri celiakii (predtým: sprue) vyvoláva adhezívny proteín lepok, ktorý sa vyskytuje v mnohých zrnách, chronickú zápalovú reakciu v tenkom čreve. Ľudia s celiakiou sa preto musia úplne vzdať druhov obilia, ktoré obsahujú lepok - ako je pšenica, raž, jačmeň, špalda alebo zelená špalda.

tenkého čreva

Choroba ešte nie je úplne pochopená. Celiakia je autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém poškodzuje bunky tela. Postihnutí môžu žiť relatívne bez symptómov, pokiaľ budú dôsledne jesť bezlepkové jedlá. Celiakia je teda do istej miery podobná potravinovej alergii.

Príznaky

Príznaky celiakie v gastrointestinálnom trakte sú bolesti brucha, plynatosť, nevoľnosť, nevoľnosť, chronické hnačky alebo - kvôli zhoršeniu trávenia tukov - objemná olejovitá stolica (tzv. „Mastná stolica“). Zmeny na sliznici tenkého čreva znamenajú, že ďalšie živiny z potravy už nemôžu byť správne absorbované. To môže viesť k komplikáciám, ako je nedostatok železa a anémia (anémia), nedostatok vitamínov alebo minerálov, zmeny zubnej skloviny alebo rozpad kostnej hmoty so zvýšenou krehkosťou kostí (osteoporóza). U detí sa celiakia často identifikuje podľa neúspechu (nedostatok telesnej hmotnosti, spomalený rast).

Okrem toho sa často pozorujú nešpecifické príznaky, ako je únava, vyčerpanie, ťažkosti so sústredením a bolesti svalov alebo kĺbov.

Špeciálnym prejavom celiakie je kožné ochorenie Dermatitis herpetiformis Duhring s rôznorodým vzhľadom. Celiakia je navyše často spojená s ďalšími autoimunitnými ochoreniami, ako je diabetes mellitus 1. typu (Link) alebo zápalové ochorenie štítnej žľazy (tyroiditída).

Vznik

Pri celiakii imunitný systém napáda telu vlastné bielkoviny v sliznici tenkého čreva. Protilátky triedy IgA sa tvoria proti tkanivovej transglutamináze (enzým, ktorý sa vyskytuje okrem iného v čreve) alebo proti endomýziu (vrstva spojivového tkaniva, ktorá obklopuje jednotlivé svalové vlákna).

Imunitnú reakciu proti vlastným látkam v tele spúšťajú zložky lepku, ktoré sa prijímajú spolu s jedlom. T-lymfocyty (určité imunitné bunky), ktoré sa špecializujú na glutén, potom sprostredkovávajú zápalové reakcie v tenkom čreve. Zvyčajne sliznica čreva vytvára vrásky, ktoré sa nazývajú klky. Tieto klky zväčšujú vnútorný povrch, cez ktorý sú zložky potravy absorbované tenkým črevom a môžu prechádzať do krvi. Pri celiakii autoprotilátky ničia tieto výbežky, takže sa do krvi dostáva menej živín. Proces sa udržiava alebo znovu zapaľuje konzumáciou väčšieho množstva potravín obsahujúcich lepok. Pri bezlepkovej diéte nedochádza k žiadnemu novému zápalu a existujúce zmeny sa môžu opäť liečiť. Ľudia s celiakiou môžu preto viesť život bez príznakov, musia však celý život dodržiavať stravu.

distribúcia

Celiakia je pomerne častá: v Nemecku je postihnutých asi 2 až 10 z 1 000 ľudí. Postihuje významne častejšie ženy ako mužov. Toto ochorenie sa môže objaviť prvýkrát v ktoromkoľvek veku a diagnostikuje sa rovnako často u detí i dospelých.

Rizikové faktory

Pri vývoji hrá úlohu dedičná predispozícia. Z dvojitých štúdií vieme o jasnej familiárnej akumulácii choroby. Postihnutí sú aj príbuzní prvého stupňa u pacientov s celiakiou od 5 do 15 percent; tento podiel je u rovnakých dvojčiat 70 percent. Sú známe dva rizikové gény: U väčšiny pacientov s celiakiou sa nachádza určitá expresia vzoru HLA (HLA-DQ2 a/alebo HLA-DQ8). Asi tretina nemeckej populácie má túto vlastnosť, ale menej ako jedno percento ochorie.

Na prepuknutie choroby sú preto potrebné aj ďalšie vplyvy. V štúdii PreventCD sa skúmalo u detí so zvýšeným genetickým rizikom, či dojčenie a skoré pridanie malého množstva potravín obsahujúcich lepok môžu znížiť riziko ochorenia. Ukázalo sa však, že ani dojčenie, ani včasné zavedenie obilnín s obsahom lepku nemalo vplyv na riziko celiakie.

Existuje názor, že črevné infekcie alebo lieky môžu napomáhať rozvoj choroby. Infekcia hubou Candida albicans, stres alebo veľká konzumácia alkoholu môžu tiež viesť k zvýšenej aktivite tTG a tým podporovať rozvoj celiakie.

diagnóza

Diagnóza celiakie je zvyčajne založená na nasledujúcich testoch:

  • Laboratórne vyšetrenie: Vo väčšine prípadov je možné v krvnom sére zistiť špecifické autoprotilátky proti tkanivovej transglutamináze alebo endomýziu.
  • Odstránenie a vyšetrenie vzorky tkaniva z tenkého čreva (biopsia) ako súčasť pažeráka a gastroskopia: Tu pod mikroskopom (histologicky) vidno typické zmeny v tkanive sliznice, ktoré umožňujú aj posúdenie závažnosti.
  • Pokus o diétu: Ak postihnutí už nemajú príznaky bezlepkovej diéty a dôjde k poklesu autoprotilátok v sére, potom je to diagnostická indikácia celiakie. To sa tiež líši od diagnózy potravinových alergií, pri ktorej alergie sprostredkujúce protilátky triedy IgE počas diéty neustupujú - aspoň pokiaľ alergia stále existuje.
  • Genetický test na stanovenie rizikových génov HLA-DQ2 a HLA-DQ8: Pretože ochorejú takmer iba ľudia s týmto genotypom HLA, je možné celiakiu do značnej miery vylúčiť, ak je výsledok testu negatívny.

Pri stanovení diagnózy je dôležité poznamenať, že typické zmeny pri bezlepkovej diéte už zvyčajne nie sú zistiteľné. Analýza tkanív a laboratórne testy na stanovenie protilátok sa preto zvyčajne začínajú počas bežnej stravy, to znamená pred začiatkom bezlepkovej diéty. Čím skôr je diagnóza stanovená po nástupe choroby, tým lepšie komplikácie sa dajú vyhnúť.

Pri alergii na pšenicu sa niekedy vyskytujú príznaky podobné príznakom celiakie. To sa dá ľahko odlíšiť dobrou históriou a diagnózou.

Krátko:

Najbezpečnejšou a najspoľahlivejšou liečbou celiakie je bezlepková diéta, ktorá sa musí celý život prísne dodržiavať.

liečby

Jedinou účinnou liečbou je dôsledné vyhýbanie sa potravinám obsahujúcim lepok. U väčšiny postihnutých sa príznaky zlepšia do dvoch týždňov pri bezlepkovej diéte. Po troch až dvanástich mesiacoch počet protilátok klesá a regeneruje sa aj sliznica tenkého čreva. Terapeutická strava by sa mala dodržiavať po celý život, aby sa zabránilo komplikáciám a dlhodobým následkom.

Zrná obsahujúce lepok zahŕňajú:

  • pšenica
  • raž
  • jačmeň
  • Špalda
  • Kamut
  • Emmer
  • Einkorn
  • Zelené jadierka

Medzi bezlepkové obilniny a pseudoobilniny patria:

  • Kukurica
  • ryža
  • proso
  • amarant
  • Pohánka
  • Quinoa

Ovos, napríklad vo forme ovsených vločiek, sa obvykle tiež toleruje, ak nevykazuje žiadne stopy lepku z výrobného procesu. Pokiaľ ide o stravu, je potrebné poznamenať, že stopy lepku sa veľmi často nachádzajú v rafinovaných potravinách. Podľa smernice EÚ musí byť lepok uvedený na hotových výrobkoch od roku 2004 a tiež v pultovom predaji od roku 2014.

V dnešnej dobe ponúka veľa obchodov s potravinami celý rad vyslovene bezlepkových výrobkov. To uľahčuje postihnutým dôsledne dodržiavať diétu. Pomáha profesionálne výživové poradenstvo a školenie; malo by sa začať čo najskôr po stanovení diagnózy.

výskum

Pretože lepok sa nachádza v mnohých jedlách, prísna bezlepková strava je pre mnohých ľudí veľkou výzvou. Stravovanie v jedálňach, reštauráciách alebo u priateľov je takmer nemožné. Pretože väčšinou oveľa drahšie produkty nie sú vždy a všade k dispozícii, boli by veľmi užitočné ďalšie možnosti liečby. V súčasnosti sa skúmajú tieto prístupy:

Enzýmová terapia s propyl peptidázami (PEP):

Keby sa lepok už v čreve rozkladal na menšie kúsky, už by nemohol spustiť škodlivú imunitnú reakciu. Rôzne mikroorganizmy a rastliny majú zodpovedajúce enzýmy (tzv. Propyl peptidázy). Tieto bielkoviny môžu štiepiť lepok do takej miery, že sa vytvárajú kúsky „veľkosti sústa“ pre vlastné enzýmy v tele. Takéto propyl peptidázy z baktérií už bolo možné získať. Výroba je však veľmi zložitá a nákladná. Okrem toho je potrebné preukázať ich účinnosť a dlhodobú bezpečnosť.

Zložky lepku zvyčajne stimulujú imunitnú reakciu iba vtedy, keď boli zmenené takzvanou transglutaminázou 2 (TG2). Takže tento krok by mohol byť tiež východiskovým bodom pre terapiu. Počiatočné laboratórne testy priniesli pozitívne výsledky pre inhibíciu transglutaminázy. Pretože sa o možných vedľajších účinkoch nevie veľa, je potrebný ďalší výskum.