Centrálna bolesť na hrudníku (hrudník, retrosternálna, prekordiálna) ROmedic

Bolesť v hrudi sa objavil v Centrálna zóna je to špecifický príznak mediastinálnych orgánov. Vedecký termín mediastinum definuje vnútrohrudný priestor umiestnený medzi dvoma pľúcami, hrudnou kosťou a chrbticou. Táto bolesť je najbežnejšia pri srdcovej patológii, ale možno ju nájsť aj pri ochoreniach steny pažeráka, aorty, priedušiek alebo hrudníka.

hrudník

Aký je rozdiel medzi retrosternálnou a prekordiálnou bolesťou?

Vzhľadom na anatomickú polohu srdca sa bolesť spôsobená ochorením srdca často označuje ako prekordiálna bolesť, alebo Bolesť srdca. Toto je príznak špecifický pre centrálnu oblasť prednej steny hrudníka.
Umiestnenie prekordiálneho regiónu:

  • -horná časť: uhol sterna (spojenie medzi riadidlami a hrudnou kosťou)
  • -dolná: xiphoid appendix
  • -vpravo: zvislá čiara vedená pozdĺž priameho okraja hrudnej kosti
  • -vľavo: šikmá čiara vedená od sterna kormidla k bodu na ľavej medioklavikulárnej čiare v medzirebrovom priestore 5 (pod ľavou bradavkou)
Retrosternálna bolesť je nepohodlie pociťované výlučne za hrudnou kosťou, ktoré umožňuje zvýrazniť stav ESOPHAGUS, aorty alebo priedušky, ale aj srdca (keďže jeho časť je umiestnená dozadu od hrudnej kosti).

Aká je bolesť srdca?

Aké sú patológie prejavujúce sa centrálnou bolesťou na hrudníku?

Retrosternálna bolesť srdcovej etiológie:

Je mimoriadne dôležité správne identifikovať bolesť srdca (pacientov aj zdravotníckych pracovníkov), pretože ischemická choroba srdca, ktorá sa prejavuje týmto reprezentatívnym príznakom, je lekárskou pohotovosťou, ktorá spôsobuje najviac úmrtí na celom svete.

Stabilná angina pectoris:
Bolesť na hrudníku je vnímaná centrálne, prekordiálna oblasť je konkrétnejšia a má nasledujúce charakteristiky potrebné na stanovenie diagnózy stabilnej anginy pectoris:

  • - pocit tlaku, pálenia, zovretia alebo ako ho pacienti zvyčajne popisujú ako „pazúr“.
  • - existujú rôzne stupne úsilia, ktoré pacient dokáže vyvinúť až do prejavu bolesti na hrudníku (klasifikácia Kanadskej kardiologickej spoločnosti).
  • - centrálna bolesť na hrudníku zvyčajne vyžaruje do ľavého ramena, krku, dolnej čeľuste a zubov, ľavá ruka na vnútornom okraji do končekov prstov.
  • - nepohodlie sa zhoršuje príjmom potravy alebo nízkou teplotou.
  • - ústup bolesti na hrudníku po ukončení stresu za 5 - 15 minút alebo po sublingválnej aplikácii nitroglycerínu za 1 - 2 minúty
Špecialisti by mali mať na pamäti, že táto prekordiálna bolesť nemusí chýbať u pacientov s cukrovkou, chronickým ochorením obličiek, u žien, starších ľudí nad 75 rokov alebo pri operáciách na srdcové choroby. (1)

Ruptúra ​​myokardu:
Je to jedna z komplikácií, ktoré môžu nastať po akútnom infarkte myokardu. Po ischemickom poranení je stena srdca nekrotická a tenká, nedokáže vyrovnať s intrakavitárnym krvným tlakom (zvyčajne intraventrikulárnym), stena praskne alebo sa úplne zlomí a množstvo krvi sa dostane do perikardu, čo spôsobí perikardiálnu tamponádu. Medzi príznaky patrí:

  • - silná centrálna bolesť na hrudníku
  • - dyspnoe (ťažkosti alebo dýchavičnosť)
  • - úzkosť
  • - kardiogénny šok (hypotenzia, tachykardia, hypoxia)
  • - periférna cyanóza (modrofialové sfarbenie kože a slizníc)
Táto komplikácia po infarkte predstavuje lekársku pohotovosť, ktorú je možné rýchlo diagnostikovať transtorakálnym ultrazvukom srdca alebo vykonaním CT alebo srdcovej magnetickej rezonancie (poskytuje kvalitné obrazové podrobnosti, sú však drahé a vyžaduje si čas na vykonanie). (8, 9)

myokarditída:
Predstavuje zápal svalových buniek srdca. Je to zriedkavá patológia a môže mať vírusovú, bakteriálnu alebo neinfekčnú etiológiu. Symptomatický obraz je veľmi rôznorodý a môže obsahovať:

  • - zvýšená únava
  • - tachykardia (srdce sa sťahuje rýchlejšie)
  • - arytmie (zmeny rytmu kontrakcií), najčastejšie extrasystoly (izolovaná kontrakcia)
  • - zlyhanie srdca (srdce už nepumpuje normálnu krv do periférnych tkanív)
  • - dýchavičnosť
  • - bolesť na hrudníku opísaná v centrálnej, retrosternálnej a dlhotrvajúcej oblasti, ktorá môže napodobňovať koronárny syndróm.
Pacient ju zvyčajne označuje ako infekciu dýchacích ciest, čriev alebo močových ciest, prejavujúcu sa v nedávnej histórii, ktorá je vstupnou bránou pre mikróby, ktoré neskôr poškodia myokard.
Diagnóza je zvyčajne empirická na základe anamnézy, klinického vyšetrenia, zmien EKG, zväčšených enzýmov myokardu a nedostatku ďalších srdcových patológií. Môže sa tiež vykonať biopsia myokardu, ale jedná sa o zriedka aplikované vyšetrenie, ktoré je veľmi invazívne. (1,11; 12)

Suchá perikarditída:
Predstavuje zápal perikardu. Toto je spojivové tkanivo v tvare vaku, ktoré pokrýva srdce a poskytuje mazanie pre kontrakčné pohyby. Ak chýba zápalová tekutina, tento zápal sa nazýva suchá perikarditída a má nasledujúce vlastnosti:

  • - spôsobuje centrálnu, retrosternálnu, bodavú bolesť na hrudníku
  • - bolesť je zvýraznená klinostatizmom (poležiačky), hlbokou inšpiráciou alebo kašľom
  • - počas celej kontrakcie je počuť špecifický hluk nazývaný „perikardiálne trenie“.
Ak sa objaví pleurálna tekutina, bolesť zmizne a srdcová frekvencia sa zníži na intenzite. Diagnóza je založená na anamnéze, klinickom vyšetrení, rádiografii hrudníka a echokardiografii. Ďalej je možné vykonať punkciu pri príležitosti prítomnosti perikardiálnej tekutiny, čím sa mikroskopickými a mikrobiologickými vyšetreniami zistí etiológia zápalu. (2)

Retrosternálna bolesť bronchiálnej etiológie:

Akútna bronchitída:
Zápal tracheobronchiálneho stromu je ďalšou patológiou, pri ktorej môže byť prítomná retrosternálna centrálna bolesť na hrudníku, kvôli strednej polohe týchto orgánov. Klinicky sa táto choroba prejavuje ako „bežná nádcha“:

  • - nádcha
  • - lokalizovaná bolesť v sliznici hltanu (bolesť v krku)
  • - únava
  • - bolesť svalov
  • - horúčka (zvyčajne menšia, závisí od patogénu)
  • - suchý kašeľ
  • - tachypnoe
  • - dýchavičnosť spôsobená obštrukciou a obmedzením zúžením bronchiálneho lúmenu
Nešpecifické príznaky určujú empirické stanovenie diagnózy a je možné vykonať röntgen hrudníka, aby sa vylúčilo podozrenie na zápal pľúc. (13)

Hrudná bolesť aortálnej etiológie:


Aneuryzma hrudnej aorty:
Aneuryzma je rozšírenie tepny v dôsledku oslabenia steny. Táto patológia je zvyčajne asymptomatická, kým nie je výrazné rozšírenie priemeru. V tejto súvislosti pociťujú vaskulárnu patológiu:

  • - bolesť na hrudníku s centrálnym retrosternálnym umiestnením v dôsledku strednej polohy aorty, ktorá sa vytvára ako kruhový oblúk, spočiatku smerujúca dopredu k hrudnej kosti a potom zozadu k chrbtici, v blízkosti ktorej klesá do brucha.
  • - dýchavičnosť
  • - zachrípnutie (v dôsledku stlačenia rekurentného nervu, nervu, ktorý zaisťuje inerváciu hrtanových svalov zodpovedných za pohyblivosť hlasiviek)
  • - Hornerov syndróm (zriedka sa vyskytuje v dôsledku poškodenia ganglií sympatického nervu). Jedná sa o symptomatický komplex, ktorý zahŕňa miózu (zmenšenie priemeru zrenice), ptózu očných viečok (na viečko nie je možné vystúpiť), enoftalmiu (očná buľva je umiestnená neskôr na obežnej dráhe ako je normálna poloha) a anhydrosu (znížené potenie).
Diagnóza zahŕňa röntgenové vyšetrenie hrudníka, CT vyšetrenie hrudníka alebo angiografiu. (2, 6)

Pitva a prasknutie hrudnej aorty:
komplikáciou aneuryzmy je disekcia (vnútorná a pozdĺžna lézia v stene artérie), ktorá v priebehu času a prostredníctvom predisponujúcich faktorov vedie k vytvoreniu aortálnej ruptúry (prierez cievy). Bolesť v hrudníku umiestnená centrálne alebo zozadu, s akútnym nástupom a ostrosťou, je špecifickým príznakom tohto vaskulárneho ochorenia. Vzhľadom na umiestnenie lézie v hrudnej aorte sa môžu vyskytnúť aj nasledujúce charakteristiky:

  • - absencia pulzu v periférnych tepnách
  • - patologický hluk srdca spôsobený regurgitáciou aorty
  • - hypotenzia
  • - synkopa (mdloby) a iné neurologické prejavy.
Ruptúra ​​aorty spôsobuje vytekanie krvi z cievneho oddelenia s výskytom hemotoraxu a hemoragického šoku (hypotenzia, tachykardia a hypoxia).
Diagnóza sa v tomto prípade stanoví pomocou RTG hrudníka, transtorakálnej echokardiografie a počítačovej tomografie s kontrastom. (2, 7)

Bolesť na hrudníku mediastinálnej etiológie:

pneumomediastinum:
je definované prítomnosťou vzduchu v mediastíne. Je to jedna zo zriedkavých chorôb a jej príznaky a príznaky sa vyskytujú:

  • - kožný emfyzém na úrovni krčnej oblasti (krku) v dôsledku komunikácie medzi týmito dvoma anatomickými oblasťami
  • - centrálna bolesť na hrudníku, opísaná retrosternálne.
  • - dispee
  • - spomalenie alebo blokovanie venózneho alebo lymfatického prietoku krvi (v závislosti od množstva prítomného vzduchu)

Počas palpácie je možné cítiť subkutánne praskanie vzduchu a rádiografia hrudníka ľahko odhalí prítomnosť vzduchu v mediastíne. (2, 5)

Medistinita:
je zápal spojivového tkaniva v mediastíne. Spravidla sa vytvára v dôsledku perforácie pažeráka alebo šírenia susednej infekcie, ako je zápal pľúc, pľúcny absces, empyém (purulentný exsudát v pleurálnej dutine). Klinický obraz je podobný závažnej infekcii:

  • - vysoká horúčka špecifická pre sepsu
  • - tachypnoe
  • - tachykardia
  • - zimnica
  • - šok (hypotenzia, tachykardia a hypoxia)
  • - retrosternálna bolesť na hrudníku
  • - bolesť v krčnej oblasti (bolesť hrdla)
  • - kašeľ
  • - dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním)
  • - kožný emfyzém na úrovni krčnej oblasti (krku) v dôsledku komunikácie medzi týmito dvoma anatomickými oblasťami

Diagnózu je pomerne ťažké stanoviť na základe anamnézy, klinického vyšetrenia, röntgenového vyšetrenia hrudníka, ktoré zvýrazní zväčšené mediastíno v objeme, alebo pomocou počítačovej tomografie (presnejšej). (2)

Retrosternálna bolesť etiológie pažeráka:

Gastroezofageálny reflux:
predstavuje stav, v ktorom sa žalúdočný obsah vracia do pažeráka v dôsledku nedostatočnosti pažerákového zvierača (kontraktilná sila zvierača je nižšia ako intragastrický tlak). Je to bežný stav a klinický obraz je klasický, zvýraznený:

  • - bolesť na hrudníku pociťovaná v centrálnej časti, na retrosternálnej úrovni alebo na epigastrickej úrovni
  • - horiaci charakter pociťovaný najmä pri klinostatizme (poloha tela v ľahu)
  • - grganie
  • - plynatosť
  • - dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním)
  • - regurgitácia s nestráveným potravinovým odpadom
  • - pocit slanej chuti v ústach
  • - nevoľnosť a zvracanie.
  • - mimotelové prejavy ako precordiálna bolesť (v dôsledku vagových neurologických reflexov), kašeľ, astmatické záchvaty alebo bronchitída (v dôsledku aspirácie žalúdočného obsahu), chrapot v dôsledku laryngitídy.
  • - príznaky sa zhoršujú pri ohýbaní, vonkajšej kompresii, fyzickej námahe, strese a niektorých potravinách alebo liekoch.

Diagnóza sa stanoví vykonaním dôkladnej anamnézy, endoskopiou, meraním kyslosti pažeráka nasogastrickou sondou počas 24 hodín a manometriou (meraním tlaku, ktorý je schopný zvierač pažeráka vyvinúť). (1, 2)

Hiatálna kýla:
predstavuje pohyb fundusu žalúdka (jeho horná časť) cez otvor bránice (pauza pažeráka). Príznaky sú špecifické pre gastroezofageálnu patológiu a zahŕňajú:

  • - pálenie, retrosternálna bolesť na hrudníku
  • - diaspagia, v dôsledku zúženia prechodu misky na jedlo do žalúdka.
  • - klinické príznaky a príznaky špecifické pre kardiovaskulárny systém (tachykardia, extrasystoly, angina pectoris) v dôsledku vytesnenia mediastína na základe fundusu žalúdka vystúpeného v hrudníku.

Definitívna diagnóza sa dá ľahko stanoviť a zahŕňa vykonávanie rádiologického vyšetrenia na bárium a endoskopiu. (2)

Rakovina pažeráka:
toto je ďalší stav, ktorý môže spôsobiť centrálnu bolesť na hrudníku, zvyčajne retrosternálnu bolesť, najmä ak sa nádor nachádza v dolnom segmente pažeráka, blízko srdca (bod prechodu so žalúdkom). Bohužiaľ, ide o patológiu, ktorá nevykazuje skoré príznaky. S rozvojom nádoru sa javí:

  • - dysfágia
  • - únava
  • - strata váhy
  • - regurgitácia
  • - možnosť palpácie zväčšených lymfatických uzlín na úrovni krčka maternice (krku), ak sú prítomné.
  • - príznaky a príznaky špecifické pre iné orgány, ak sú postihnuté metastázami pažeráka.

Na diagnostiku je potrebné báriové rádiologické vyšetrenie, endoskopia pažeráka a žalúdka s biopsiou, endosonografia (ultrazvuk, pri ktorom sa sonda zavádza ústne do pažeráka), ako aj CT vyšetrenie na vizualizáciu šírenia nádoru.

Perforácia pažeráka:
v literatúre nazývaný Boerhaaveov syndróm, je zriedkavý, ale potenciálne smrteľný stav, ktorý spočíva v prasknutí steny pažeráka. Vyznačuje sa symptomaticky:

  • - centrálna bolesť na hrudníku, s retrosternálnou lokalizáciou a ožarovaním do zadnej časti.
  • - horúčka
  • - dýchavičnosť
  • - pridať príznaky a príznaky, ktoré sa vyskytujú pri pneumomediastíne a mediastinitíde, sú to komplikácie, ktoré sa objavia okamžite v čase perforácie pažeráka.

Diagnóza sa stanoví vykonaním röntgenového vyšetrenia hrudníka a CT vyšetrenia. (4)

Centrálna bolesť na hrudníku costochondrálnej etiológie:

Je to zápal spojov medzi rebrami a chrupavkou, ktorý ich spája s hrudnou kosťou. Bolesť na hrudníku je teda v tomto prípade opísaná skôr v centrálnej oblasti na spojnici medzi rebrami a hrudnou kosťou. Nepohodlie je dobre lokalizované, akútne, bodavé, pôsobí na pohmat, hlbokú inšpiráciu alebo kašeľ. Diagnóza je založená hlavne na klinickom vyšetrení, najmä na inšpekcii a palpácii. Séria bežných klinických vyšetrení (EKG, RTG hrudníka, počítačová tomografia) sa tiež vykonáva s cieľom vylúčiť ďalšie srdcové, kostné alebo pľúcne ochorenia. (14)

Závery o centrálnej bolesti na hrudníku (hrudník, retrosternálna, predkordiálna)

Centrálna bolesť na hrudníku, umiestnené na úrovni prekordiálny alebo retrosternálne, je to prejav srdcových, pažerákových, bronchiálnych, mediastinálnych, aortálnych alebo parietálnych patológií. Musí sa pripisovať osobitný význam ochorenie srdca keďže sú hlavnou príčinou úmrtí na celom svete. Rýchla diagnóza a okamžitá liečba však môžu predstavovať priaznivú prognózu. Presnú diferenciáciu patológií prejavujúcich sa centrálnou bolesťou na hrudníku vykonáva špecialista na základe dôkladnej anamnézy, kompletného klinického vyšetrenia, sérologických testov a lekárskych zobrazovacích metód.

Podrobne vám predstavíme, aké sú charakteristiky bolesti na hrudníku v dôsledku srdcových chorôb, a odpovieme vám.

Fajčenie, sedavý životný štýl, nezdravá strava a nesprávny odpočinok sú najväčšími nepriateľmi a.

Bolesť na hrudníku často ignorujeme alebo navštívime lekára, až keď sa príznaky zhoršia. Diagnostické.