Cervikálna spondylóza
Cervikálna spondylóza je degeneratívne ochorenie chrbtice, ktoré sa nachádza v krčných stavcoch a medzistavcových platničkách. Taktiež známy ako cervikálna artróza, stav sa zvyčajne vyskytuje u ľudí starších ako 40 rokov a časom sa vyvíja.
Aj keď cervikálna spondylóza postihuje obe pohlavia rovnako, vyskytuje sa skôr u mužov ako u žien.
Proces degenerácie charakteristický pre cervikálnu spondylózu je výsledkom opotrebovania zadnej časti krku, keď starnete. Ďalšie zmeny, ktoré sprevádzajú tento stav, ako je abnormálna proliferácia kostného tkaniva (osteofyty), môžu zvýšiť tlak na miechové nervy a niekedy aj na miechu.
Mierne formy cervikálnej spondylózy nevyžadujú liečbu alebo reagujú na konzervatívnu liečbu, ktorá spočíva v nosení krčnej ortézy alebo užívaní liekov proti bolesti.
V prípade ťažkých foriem cervikálnej spondylózy, najmä tých, ktoré zahŕňajú tlak na miechové nervy alebo miechu, liečba spočíva v fyzioterapii, podaní silných liekov alebo dokonca chirurgickom zákroku.
Spondylóza je a bežné degeneratívne ochorenie krčnej a bedrovej chrbtice. Najčastejšie je to spôsobené zmeny spojené so starnutím medzistavcových platničiek. Cervikálna spondylóza je výsledok degenerácie medzistavcového disku. Postupným starnutím sa fragmentuje, stráca hydratáciu a kolabuje. Spočiatku degeneratívny proces začína v nucleus pulposus. Patologické zmeny určujú uväznenie centrálnych vlákien vláknitého krúžku a externalizáciu jeho vonkajších vlákien so zvýšením mechanického namáhania chrupavkových tvárí tiel stavcov.
Klinicky sa to pozoruje zreteľné syndrómy ktoré zahŕňajú cervikálnu spondylózu: bolesť hlavy, bolesť ramien, suboccipitálna bolesť, radikulárne príznaky a cervikálna spondylotická myelopatia. Keď dôjde k degenerácii disku, mechanické namáhanie spôsobí tvorbu osteofytov pozdĺž ventrálnej strany miechového kanála.
Často sa vyskytujú súvisiace degeneratívne zmeny kĺbov, hypertrofia žltého väzu a osifikácia zadného pozdĺžneho väzu. To všetko prispieva k kompresia citlivých nervových štruktúr a stanovenie rôznych klinických syndrómov. Zmeny spondylózy sú často pozorované u staršej populácie, avšak iba malé percento postihnutých pacientov vykazuje symptomatické rádiografické zmeny.
Liečba je konzervatívna povaha. Najbežnejšie používanými režimami sú nesteroidné protizápalové lieky, fyzikálne terapie a zmeny životného štýlu. Imobilizácia krčnej chrbtice je štandardom konzervatívnej terapie u týchto pacientov. Imobilizácia obmedzuje pohyby krku a znižuje podráždenie nervov. Mäkké krčné obojky sa odporúčajú na každodenné použitie. Tvrdšie korzety Philadelphia a Minerva môžu chrbticu výrazne znehybniť.
Príležitostne sa vykonáva chirurgický zákrok. Mnohé z terapeutických spôsobov cervikálnej spondylózy ešte neboli študované. Chirurgický zákrok je indikovaný u pacientov s cervikálnou radikulopatiou s pretrvávajúcou bolesťou, progresívnymi príznakmi alebo slabosťou, ktorá sa fyzioterapiou nezlepší. Chirurgické indikácie spondylózy cervikálnej myelopatie stále zostávajú kontroverzné.
Príčiny a rizikové faktory
Vek - Cervikálna spondylóza je ochorenie pozorované najmä u starších ľudí. Medzi osobami mladšími ako 40 rokov má 25% degeneratívne ochorenie disku a 4% majú foramenovú stenózu. U ľudí nad 40 rokov má viac ako 60% spondylózu a 20% má foramenovú stenózu.
Okrem veku a možné pohlavie, bolo navrhnutých niekoľko rizikových faktorov cervikálnej spondylózy. Profesijná trauma opakovaný môže prispieť. Boli hlásené rodinné prípady, takže a genetický faktor smieť. Fajčenie môže byť rizikovým faktorom.
Podmienky, ktoré prispievajú k segmentovej nestabilite a nadmernej segmentovej mobilite:
- vrodený zrastený stĺpec,
- mozgová obrna,
- Downov syndróm
Patogenéza cervikálnej spondylózy
Cervikálna spondylóza je výsledkom degenerácie medzistavcového disku. S pribúdajúcim vekom sa fragmentuje, stráca hydratáciu a kolabuje. Spočiatku degeneratívny proces začína na nucleus pulposus. Patologické zmeny určujú uväznenie centrálnych vlákien vláknitého krúžku a externalizáciu jeho vonkajších vlákien so zvýšením mechanického namáhania chrupavkových tvárí tiel stavcov.
Subperostiálna tvorba kostí sa objavuje pri výskyte pásov osteofytov, ktoré sa tiahnu pozdĺž ventrálnej strany dreňového kanála, pričom v niektorých prípadoch uväzňujú nervové tkanivo. Tieto majú úlohu stabilizovať susedné stavce, ktoré sú hypermobilné v dôsledku straty materiálu z disku. Hypertrofia zahnutého procesu zadržiava ventrolaterálnu časť medzistavcového otvoru. K podráždeniu nervových koreňov dochádza pri degradácii proteoglykánov medzistavcového disku. Osifikácia zadného pozdĺžneho väzu sa vyskytuje pri pokročilom ochorení.
Myelopatia krčnej spondylózy
Kompresia miechy
Ischémia miechy
Hrá dôležitú úlohu pri cervikálnej spondylóze. Histopatologické zmeny pozorované u ľudí s myelopatiou zahŕňajú šedú hmotu s minimálnym poškodením bielej nervovej hmoty - charakteristický vzorec ischemických lézií. Ischémia sa vyskytuje v blokovanej mikrocirkulácii.
príznaky a symptómy
Bolesť krčka maternice
Cervikálna radikulopatia
Cervikálna myelopatia
Značka Hoffman
Ide o reflexnú kontrakciu palca a ukazováka po chytení prostredníka. Značka je platná, iba ak je spojená s inými prvkami neurálnej motoriky. Ďalším užitočným testom je prsný reflex svalov. Je zvýraznená ľahkým úderom do šľachy svalu v deltopektorálnej jame, s addukciou a vnútornou rotáciou ramena, ak je prítomná hyperaktivita. Pozitívny test naznačuje kompresiu krčnej chrbtice C2-4.
Značka Lhemitte
Skladá sa z pocitu elektrických výbojov, ktoré idú do stredu chrbta pacienta a zastavia sa v končatinách počas ohybu krku. Tento znak nie je špecifický pre myelopatiu cervikálnej spondylózy a klasicky sa pripisuje dysfunkcii zadnej chrbtice.
Zmyslové abnormality
Častá je strata citlivosti na vibrácie alebo propriocepciu v končatinách, najmä v nohách. Strata spinotalamickej citlivosti môže byť asymetrická.
komplikácie
Diagnostické
Laboratórne štúdie
Zobrazovacie štúdie
Jednoduchá krčná rádiografia je to rutina pre každého pacienta s podozrením na cervikálnu spondylózu. Toto vyšetrovanie hodnotí tvárové a vertebrálne kĺby, foramen, medzistavcové medzery a osteofytické útvary. Za určitých podmienok je potrebné ohnúť krčnú chrbticu, aby sa zistila nestabilita. Rádiografia ukazuje kolaps medzistavcového priestoru, osteofytózu, stratu cervikálnej lordózy, hypertrofiu kĺbov bez chrbtice, artrózu apofýzového kĺbu, priemer vertebrálneho kanálu.
Myelografia s počítačovou tomografiou kompletný je zobrazovací test voľby na vyhodnotenie spinálnej a foramenálnej stenózy. Myelografia poskytuje anatomické informácie pri hodnotení spondylózy. Je to užitočné na vizualizáciu nervových koreňov. Na odhad priemeru kanála sa používa CT skenovanie s alebo bez intratekálneho kontrastu. Na snímke môžu byť malé laterálne osteofyty a kalcifikované zakalenia v strede tiel stavcov.
Magnetická rezonancia je skutočnou pomocou pri diagnostike cervikálnej spondylózy. Má výhody ako: priame zobrazovanie vo viacerých rovinách, lepšia definícia nervových prvkov, zvýšená presnosť pri hodnotení vnútorných ochorení miechy, neinvazívnosť, obrazy podobné myelogramu.
elektromyografia je užitočný pri hodnotení radikulopatie spôsobenej spondylózou, ale má obmedzenú hodnotu pri hodnotení myelopatie. V myelopatii sú potenciály vyvolaných somatosenzorických reakcií oneskorené alebo majú malú amplitúdu. Vyvolané kortikálne motorické potenciály sú pri hodnotení dysfunkcie miechy citlivejšie ako somatomotorické. Ako invazívne opatrenie sa pri hodnotení cervikálnej spondylózy rutinne nepoužíva cervikálna diskografia.
Histologické vyšetrenie
Spoločným prvkom je zriedenie a fragmentácia kĺbovej chrupavky. Hladký, biely kĺbový povrch je nepravidelný a žltý. Nepretržitá strata chrupavkových spojení vedie k vystaveniu oblastí subchondrálnej kosti, ktoré sa na povrchu kĺbu javia ako svetlé ohniská. V exponovanej kosti sa často vyskytujú fibrózy, zvýšená tvorba kostí a cystické zmeny. Strata chrupavky stimuluje tvorbu novej kosti vo forme uzlíkov - osteofytov na okrajoch kosti.
Odlišná diagnóza je spôsobená nasledujúcimi stavmi: adhezívna kapsulitída, Brown-Sequardov syndróm, syndróm karpálneho tunela, syndróm centrálnej drene, ochorenie krčnej platničky, cervikálna myofasciálna bolesť, diabetická neuropatia, roztrúsená skleróza, myofasciálna bolesť, plexopatia brachiálneho nádoru, osteoporóza, artritída okcipitálna neuralgia, syringomyelia, infarkt miechy, Whiplashov syndróm, nádory Pancoast.
Liečba
Imobilizácia krku
Farmakologická liečba
Nesteroidné protizápalové lieky sú základnou terapiou. Sú účinné pri znižovaní biologických účinkov zápalu a bolesti. Pri ich podávaní je potrebné sledovať vedľajšie účinky, ako sú gastropatia, renálna toxicita, hypertenzia, poruchy pečene a krvácanie. Selektívne inhibítory COX-2 cyklooxygenázy, ako je celoecoxib, znižujú riziko žalúdočného krvácania.
Tricyklické antidepresíva sú indikované u pacientov trpiacich chronickou bolesťou. Medzi časté vedľajšie účinky patrí sucho v ústach, sedácia, zadržiavanie moču, zápcha, blokáda srdca.
Svalové relaxanciá Páči sa mi to karisoprodol a cyklobenzapín sú prospešné u pacientov so spazmom krčných svalov.
opioidy sú indikované u pacientov so stredne silnou bolesťou v dôsledku významnej štrukturálnej spondylózy, ktorí nie sú kandidátmi na chirurgický zákrok a ktorým zlyhala liečba inými látkami. Pre osoby s rizikom gastropatie pri užívaní NSAID, najmä u geriatrickej populácie, sú opiáty rozumným dôvodom.
steroidy sú kontroverzné. U niektorých pacientov s výraznou radikulopatiou môže vysoká dávka steroidov znížiť bolesť a skrátiť priebeh príznakov. Prospech majú aj niektorí pacienti s progresívnou spondylózou. Injekcie epidurálnych steroidov pomáhajú pacientom s koreňovými príznakmi. Pacienti s akútnym poranením miechy z ventrálnych osteofytov dostávajú vysoké dávky metylprednizolónu.
Zmena životného štýlu
Fyzická terapia
Chirurgická terapia
Príležitostne sa vykonáva chirurgický zákrok. Mnohé z terapeutických spôsobov cervikálnej spondylózy ešte neboli študované. Chirurgický zákrok je indikovaný u pacientov s cervikálnou radikulopatiou s pretrvávajúcou bolesťou, progresívnymi príznakmi alebo slabosťou, ktorá sa fyzioterapiou nezlepší. Chirurgické indikácie spondylózy cervikálnej myelopatie stále zostávajú kontroverzné.
Chirurgické prístupy sú predné alebo zadné.
Medzi vyššie uvedené patria:
- dysektómia bez alebo s kostným štepom
- cervikálna inštrumentácia.
- dekompresná laminektómia a foraminotómia
- hemilaminektómia, laminoplastika.
injekcie
Liečba dysfunkcie čriev a močového mechúra
Niektorí pacienti s intestinálnou dysfunkciou majú úžitok z čapíky, klystíry alebo orálne preháňadlá. Podávanie si vyžaduje predchádzajúcu digitálnu stimuláciu, aby k defekácii pacienta došlo v stanovenom čase. Inkontinencia močového mechúra bude hodnotená urodynamickými štúdiami. U niektorých pacientov je možný farmakologický zásah, ale pre väčšinu je potrebný program prerušovaná katetrizácia a kontrola príjmu tekutín.