chemoterapia

Ak sa po vyšetrení chirurgického odberu zistia lymfatické uzliny infikované nádorom, odporúčame vám podstúpiť chemoterapiu. Napriek úplnému odstráneniu nádoru je v týchto prípadoch možné, že operáciou neboli odstránené všetky rakovinové bunky. Nádor sa už mohol šíriť tajne. Je asi 50% pravdepodobné, že sa niekde v tele skrývajú nádorové bunky, ktoré sa nedajú zistiť bežnými vyšetrovacími metódami. V tomto prípade veľké medzinárodné štúdie preukázali, že profylaktická (hovorí sa o „adjuvantnej“) chemoterapii významne znižuje riziko relapsu. Lekári vám v takom prípade odporučia chemoterapiu. Prečo profylakticky? Profylaktické, pretože nádor bol úplne odstránený a predpokladáme, že v tele stále existujú nádorové bunky. V tejto situácii vaši lekári predpokladajú, že sa rakovina vylieči (liečebný prístup).

Existujú aj špeciálne situácie, v ktorých sa odporúča profylaktická chemoterapia. Ak budú takéto nálezy k dispozícii, prediskutujú sa s vami výhody a nevýhody chemoterapie a spoločne sa prijme rozhodnutie. Takéto situácie existujú, napríklad ak bol nádor otvorený počas operácie, nádor má zlú diferenciáciu buniek, nádor sa už rozšíril do ďalších vrstiev steny alebo bolo odstránených menej ako 12 lymfatických uzlín.

Neoadjuvantná chemoterapia
V prípade lokálne pokročilých nádorov konečníka sa pred plánovanou operáciou zvyčajne vykonáva takzvaná „neoadjuvantná“ liečba. Patrí sem kombinácia chemoterapie a ožarovania nádoru (rádiochemoterapia). Cieľom v týchto prípadoch je znížiť pravdepodobnosť recidívy nádoru po úspešnej operácii. Toto dokázali medzinárodné štúdie. Pri neoadjuvantnej liečbe lokálne pokročilého karcinómu konečníka existuje aj možnosť čistého ožarovania pred operáciou bez chemoterapie. Mali by ste sa poradiť so svojím lekárom, ktorá schéma je pre vás najlepšia.

Paliatívna chemoterapia
„Paliatívna“ chemoterapia sa používa, keď sa už vytvorili dcérske nádory (metastázy), napríklad v pečeni alebo pľúcach. Cieľom chemoterapie je zlepšiť kvalitu života a predĺžiť prežitie. Vo väčšine prípadov bohužiaľ nie je liečba možná, ale ani nemožná. V určitých prípadoch môže chemoterapia roztaviť metastázy takým spôsobom, že sa dajú chirurgicky odstrániť. To je možné napríklad pri metastázach v pečeni a pľúcach.

Ako sa robí chemoterapia?
Princípom chemoterapie je deštrukcia buniek, ktoré sa rýchlo delia. Lieky (cytostatiká) sú distribuované do celého tela krvnou cestou (systémová terapia) a okrem rakovinových buniek zachytávajú aj zdravé tkanivo s vysokou rýchlosťou delenia. To môže spôsobiť rôzne vedľajšie účinky, ktoré sú podrobnejšie vysvetlené nižšie. Ošetrenie preto vykonáva špeciálne vyškolený tím lekárov (onkológov) a zdravotných sestier.

Výber dostupných liekov (napr. 5-fluóroracil, kyselina folínová, oxaliplatina, irinotekan, kapecitabín, cetuximab, bevacizumab) závisí od štádia ochorenia, ako aj od sprievodných ochorení a celkového stavu pacienta. Používajú sa hlavne v kombinácii v takzvaných schémach (napr. Schéma FOLFOX), ale môžu sa použiť aj jednotlivo (monoterapia). Chemoterapia sa v zásade môže uskutočňovať ambulantne, pokiaľ zo zdravotných dôvodov nie je nevyhnutný pobyt na lôžku. Cytostatiká sa zvyčajne podávajú do žily (intravenózne). Inštalácia venózneho portálneho katétra je pre pacienta všeobecne výhodná a pohodlnejšia a dokonca je nevyhnutná v prípade terapie obsahujúcej 5-FU. Ako tableta sa užíva iba kapecitabín.

Trvanie adjuvantnej chemoterapie je pol roka. V metastatickom štádiu doba liečby závisí od odpovede na liečbu. V závislosti od kurzu sa používajú rôzne schémy, ktoré okrem klasických cytostatík môžu obsahovať aj takzvané protilátky, napríklad cetuximab alebo bevacizumab. Jedná sa o proteíny, ktoré rozpoznávajú určité povrchové štruktúry na rakovinových bunkách, ktoré sú dôležité pre rast nádoru. Týmto spôsobom je možné inhibovať rastové signály pre rakovinové bunky alebo prívod krvi do nádoru. V prípade „adjuvantnej“ terapie nemajú protilátky (zatiaľ) miesto. Nakoniec môže byť terapia pečeňových metastáz doplnená lokálnymi postupmi (chemoembolizácia, kryoterapia, rádiofrekvenčná ablácia).