Chinín sulfát Obmedzené smernicou APOTHEKE ADHOC
Berlín - Limptar (chinínsulfát, Cassella-med) bol v lekárňach dlho dostupný ako OTC produkt. Od roku 2015 je však viazaný na lekársky predpis. Pokyny odporúčajú použitie chinín sulfátu iba vtedy, ak sú vylúčené všetky liečiteľné príčiny a pokus o liečbu horčíkom zlyhal. Aktuálna štúdia však ukazuje pozitívny vplyv - a hovorí v prospech menej obmedzeného použitia pri silných kŕčoch lýtok.
Chinín sulfát sa používa iba v obmedzenej miere na nočné kŕče v lýtkach: Podľa informačného listu odborníka sa používa na terapiu a profylaxiu nočných kŕčov v lýtkach u dospelých, ak sú veľmi časté alebo obzvlášť bolestivé. Okrem toho je potrebné vylúčiť liečiteľné príčiny kŕčov; nefarmakologické opatrenia nesmú dostatočne zmierniť príznaky.
Chinínový Rx prepínač bol dokončený v roku 2015: Dôvodom boli vážne nepriaznivé účinky, ako sú poruchy srdcového vedenia, imunologicky sprostredkovaná hepatitída a zápal obličiek a poruchy centrálneho nervového sluchu a zraku. Podľa Federálneho ústavu pre lieky a lekárske prístroje (BfArM) má chinín navyše potenciál na zneužívanie: V kombinácii s antidiaroickým loperamidom by sa mal používať aj na drogovej scéne. V niektorých ďalších krajinách - vrátane Austrálie, Nového Zélandu a USA - chinín už nie je vôbec schválený na liečbu nočných kŕčov lýtok kvôli rizikám.
Z dôvodu vedľajších účinkov na srdce sú v informácii o produkte uvedené početné kontraindikácie: V prípade hemolytickej anémie, myasthenia gravis, tinnitu, predchádzajúceho poškodenia zrakového nervu, hypokaliémie, srdcových arytmií, závažného dekompenzovaného zlyhania srdca alebo predĺženia QT intervalu, ako aj pri súčasnom užívaní liekov, torsade de pointes- Chinín nie je indikovaný na vyvolanie tachykardie alebo predĺženie QT intervalu.
Aby sa zabránilo kŕčom v lýtkach, usmernenie odporúča pravidelné naťahovacie cvičenia pre svaly, napríklad ohýbaním a naťahovaním chodidla. Aj v akútnych prípadoch by mal byť úsek schopný pomôcť zmierniť kŕč. Odporúča sa tiež príjem horčíka: minerál má stabilizovať membránu a znižovať akčné potenciály. Pre jedno odporúčanie však nie je jasný dôkaz účinnosti.
Ak strečingové cvičenia nestačia a pokus o liečbu horčíkom zlyhal, odporúčajú sa v odporúčaní užiť chinín sulfát. Aktuálna multicentrická prospektívna neintervenčná štúdia skúmala znášanlivosť chinín sulfátu a vplyv na príznaky u dospelých s nočnými kŕčmi v nohách.
Takmer 600 pacientov bolo liečených dennou dávkou 200 mg chinínsulfátu dva týždne: doba a intenzita bolesti sa u väčšiny pacientov znížili. Uviedli tiež, že kvalita života a spánku sa zlepšila. Nežiaduce účinky lieku sa vyskytli iba u 5,9 percenta účastníkov, vrátane žiadnych závažných nežiaducich vedľajších účinkov. Aj u pacientov, ktorí súčasne užívali betablokátory, boli vedľajšie účinky porovnateľné s tými, ktoré sa vyskytli u pacientov, ktorí betablokátory neužívali. Prvý autor štúdie preto považuje použitie za menej obmedzené.
Môžu sa vyskytnúť alergické reakcie, ako je žihľavka, svrbenie, horúčka, angioedém, bronchospazmus, dysfunkcia pečene alebo anafylaxia, najmä na začiatku používania. Chinín môže v jednotlivých prípadoch viesť k závažným zmenám v krvnom obraze, ako je trombocytopénia. Ak sa vyskytnú príznaky naznačujúce trombocytopéniu, liečba sa má okamžite prerušiť. Liečba sa má prerušiť každé tri mesiace, aby sa zistila potreba ďalšej liečby.
Kŕče v lýtku sa spočiatku javia ako neškodný príznak: Aj keď sú sprevádzané náhlymi silnými bolesťami, zvyčajne nie sú dlhotrvajúce. Problematickým sa však stáva, keď sa kŕče vyskytujú častejšie a sú obzvlášť intenzívne: pretože potom môžu výrazne znížiť spánkové správanie a kvalitu života postihnutých.
Bolestivé indurácie zvyčajne nespúšťajú samotné svaly, ale nervy: Spontánna depolarizácia nervových membrán vytvára akčné potenciály, ktoré vedú k silnému vzrušeniu svalov. Tieto posuny elektrolytov zvyšujú citlivosť nervov: podporuje to opakovanie. Kŕče v nohách sú obzvlášť časté u diabetikov, ktorí už majú poškodené nervy. Okrem toho môžu lieky, alkohol a nedostatok vitamínu B viesť k kŕčom v nohách.