Chirurgia ako dobré opatrenie proti obezite
OP namiesto stravy? Odborník to odporúča, ak máte nadváhu!
BRIGITTE: Nemci sú tuční ako nikdy predtým, štvrtina dospelých sa považuje za obéznych. Odborníci hovoria o epidémii obezity. Sú operácie prostriedkom na ich zastavenie?
PROFESOR WEINER: Najlepšie je samozrejme, ak na prvom mieste nevznikne obezita. Najdôležitejšia je vždy prevencia. Daň z cukru by bola možnosťou, musíme začať s výživou detí a telesnou výchovou v školách. Ale keď už nadváha existuje, nemôžeme nechať ľudí osamote.
Aj medzi lekármi existuje táto stigmatizácia: tuční si to musia sami dostať pod kontrolu, ak jednoducho nemajú toľko jesť. Ortopéd hovorí: „Pani Meierová, vaše koleno je zlé, musíte teraz chudnúť.“ Ale nehovorí, ako by to malo fungovať. Hovorím: Ak máte 30 alebo 40 kilogramov príliš veľa, existuje len jeden efektívny spôsob, ako trvale schudnúť: chirurgický zákrok.
A čo diéty?
Diéty už pri obezite nepomáhajú. Naopak: čiastočne môžete za to, že sa ľudia stali tak ťažkými.
Najprv musíte povedať: Pretože jedlo je nám k dispozícii neustále a my sa pohybujeme oveľa menej súčasne, obezita, najmä pri určitých genetických predispozíciách, sa dá pomerne ľahko vyvinúť. Ak potom podstúpite radikálnu hladovkovú diétu, konzumujete iba mrkvu a prijímate len veľmi málo kalórií, vaše telo si vypracuje protistratégie. Hlad stúpa a sýtosť klesá, takže po týždni môžete zjesť obrovskú pizzu, kým sa nebudete cítiť plní. Telo zároveň zmení svoj energetický metabolizmus, prepne sa na vedľajší horák a zostane na ňom, aj keď po diéte opäť normálne jedáva. Výsledkom je, že po chvíli je na ňom ešte väčšia váha ako predtým. A ešte viac po ďalšej hladovacej diéte.
Väčšina našich pacientov prekonala dlhú sériu diét a následných jo-jo efektov - a preto sa cítia ako zlyhania. Nie je to slabá vôľa, protichodné fyzické procesy sú jednoducho veľmi silné.
Koľko vážia pacienti, keď prídu za vami?
Najťažšie cez 400 kíl, ale to je dosť zriedkavé. Väčšina ľudí váži medzi 140 a 180 kilogramami.
Dajú sa ženy a muži operovať rovnako?
Č. Aj keď má v populácii extrémnu nadváhu viac mužov ako žien, väčšina mojich pacientov sú ženy.
A potom od vás dostanú menšie brucho, ktoré sa už veľmi nezmestí, a schudnú?
Vzrušujúce na modernej operácii obezity je to, že začína v troch bodoch: hlad, sýtosť a energetický metabolizmus. Je to veľmi zložitá udalosť. V zásade by sa mohlo začať s hypofýzou, kde sú regulované hladiny hladu a energie, ale žalúdok je ľahšie dosiahnuteľný.
Čo konkrétne sa zmení prevádzka? Na jednej strane klesá hlad, pretože redukcia žalúdka sa vypne alebo dokonca odstráni receptory hladu v žalúdku. Na druhej strane sa zvyšuje sýtosť, pretože žalúdočná stena sa pri jedle v dnes už menšom žalúdku natiahne oveľa skôr - a práve tento stimul je zodpovedný za náš pocit sýtosti. Kľúčové však je: stimuluje sa energetický metabolizmus. To málo, čo sa ešte spotrebuje, sa spaľuje ťažšie.
To znamená: nielen chudnete, ale aj udržiavate nižšiu váhu.
To tiež zlepšuje sekundárne choroby z nadváhy, ako je diabetes mellitus?
Áno, a u niektorých sa to stane ešte predtým, ako vôbec schudnú.
Ako?
Pretože niektoré zákroky, ako napríklad operácia bypassu žalúdka, majú priamy vplyv na metabolizmus. Potom sa uvoľnia určité gastrointestinálne hormóny, ktoré vedú k regenerácii pankreasu. Znova sa vytvára inzulín, aby ho už pacienti nemuseli dodávať do tela zvonka. Čo ide ešte rýchlejšie: funkcia pečene sa drasticky mení a znižuje sa takzvaná inzulínová rezistencia. Vlastný inzulín v tele môže opäť pôsobiť.
Cukrovka je preč?
Áno, veľmi dlho. Vracia sa až oveľa neskôr, ako skutočná cukrovka pre dospelých, ako ľudia hovorili, vo veku 65 alebo 70 rokov. Pretože cukrovka prináša toľko negatívnych zmien - vaskulárnu kalcifikáciu, vysoké riziko srdcového infarktu a mŕtvice, poškodenie očí, nervov a obličiek dialýzou a transplantáciami - znamená to pre ľudí skutočné predĺženie života. Teraz vieme, že tieto typické následky cukrovky nie sú konečnými štádiami, ale môžu opäť ustúpiť. To je senzačné.
Predtým sa neočakávalo, že operácia žalúdka bude mať taký komplexný efekt?
Č. Veľa sme sa dozvedeli iba vďaka skúsenostiam s pacientmi. Operácia obezity dokonca urobila obrovský pokrok v liečbe cukrovky, pretože sa najskôr používala na pochopenie toho, čo funguje, a potom na ich umelú výrobu. Týmto spôsobom boli vyvinuté takzvané analógy GLP-1, ktoré teraz prichádzajú na trh na liečbu cukrovky.
Je operácia úspešná pre všetkých alebo existujú ľudia, ktorí potom nechudnú?
To záleží od postupu. Prvým bolo bandážovanie žalúdka v 90. rokoch. Jedná sa vlastne iba o stravovaciu pomôcku, ktorá obmedzuje príjem potravy. Ak budete jesť stále sladké veci, potom to, samozrejme, nepomáha. Ale chirurgia obezity sa odvtedy vyvinula do moderných postupov, ktoré sú spojené so spomínanými zložitejšími účinkami. Súčasťou procedúry a následnej starostlivosti, ktorá potom prebieha minimálne raz ročne, je vždy aj výživový tréning a poradenstvo.
Operácia obezity je niekedy kontroverzná z dôvodu možných komplikácií. A čo riziká zásahov?
V každom prípade však existujú, pretože operácie u ľudí s veľkou nadváhou sú zvyčajne nebezpečnejšie ako operácie s normálnou hmotnosťou. Čísla zo zdravotných poisťovní však ukazujú, že miera komplikácií v certifikovaných centrách obezity je výrazne nižšia ako na iných klinikách a že je tiež oveľa nižšia v porovnaní s operáciou žlčníka, kolena alebo bedra.
Mám pacientov, ktorí sú na čakacej listine na transplantáciu srdca, ale pretože sú príliš ťažkí, nedá sa to vôbec urobiť. Týchto ľudí by neoperoval ani zubár. Robíme to. Potom pacienti chudnú a dajú sa operovať srdcom, už to však nemusia, pretože funkcia srdca sa redukciou hmotnosti už opäť zlepšila. Môžete zrazu vyjsť po schodoch znova a všetko. Zažiť to je super.
Budú vaši pacienti v určitom okamihu opäť štíhli?
Väčšina z nich o tom nechce počuť vopred, ale: Stratíte iba určité percento nadváhy. Žena, ktorá vážila 160 kíl pri výške 1,60 metra, už nikdy nebude mať ideálnu alebo dokonca normálnu hmotnosť. Zvládne 80 kíl, a to je samo o sebe obrovskou úľavou.
Aké sú pokyny: Kedy môžete vôbec pracovať?
Vyžaduje sa index telesnej hmotnosti nad 40 alebo 35 so sprievodnými ochoreniami, ako je cukrovka alebo vysoký krvný tlak, a s vyčerpanými konzervatívnymi metódami, napríklad s výživovými a pohybovými programami. Tieto pokyny platia medzinárodne. Ale Nemecko sa líši od ostatných krajín: Naši pacienti sú najtučnejší a najstarší.
Zákrok nie je štandardnou výhodou a od zdravotnej poisťovne často dostaneme súhlas iba v prípade, že sa niekto chystá na transplantáciu obličky, je pripútaný na lôžko a hasič ho vytiahli z okna žeriavom, pretože váži 300 kíl. A samozrejme je už skoro neskoro a operácia je skutočne riziko. Jeden by mal skutočne musieť operovať oveľa skôr: Napríklad mladá žena, ktorá nedokáže schudnúť svojich 130 kíl po dvoch deťoch, ktoré majú kŕče a je čoraz ťažšie, musí brať psychotropné lieky, pretože utrpenie je také vážne.
Tieto operácie na odstránenie tuku existujú
Podľa správy nemocnice Barmer GEK z minulého roka sa počet takzvaných bariatrických intervencií, teda operácií s nadváhou, medzi rokmi 2006 a 2014 zvýšil päťnásobne. V súčasnosti sa v Nemecku každý rok uskutoční okolo 8500 zásahov; to predstavuje asi 12 na 100 000 obyvateľov; vo Francúzsku ich je napriek oveľa nižšej prevalencii obezity trikrát viac. Používajú sa v zásade tri rôzne metódy:
Žalúdočná banda: Nastaviteľný silikónový pásik, ktorý je umiestnený okolo žalúdka a obmedzuje množstvo jedla, ktoré môže v danom čase absorbovať. Žalúdočná bandáž sa dnes používa zriedka, pretože ostatné metódy sú mnohokrát účinnejšie.
Rukáv žalúdka: Časť žalúdka je pozdĺžne rozdelená a odstránená; veľkosť zostávajúceho žalúdka je desať až 20 percent pôvodného orgánu.
Žalúdočný bypass: Malá časť žalúdka je odštipnutá a spojená priamo s tenkým črevom; väčšia časť žalúdka sa už nepodieľa na tráviacom procese.