Chirurgia fistuly análneho abscesu - Cvičenie na konci a hrubom čreve Sindelfingen
Rozdelenie abscesu/expozícia fistuly
Absces na konečníku (análny absces), to znamená nahromadenie hnisu v oblasti konečníka, sa musí operovať čo najrýchlejšie. Tým sa odstráni pokožka nad hnisom, aby mohla odtiecť. Výsledná rana zostáva otvorená. Pokiaľ je to možné, mala by sa identifikovať análna fistula, ktorá sa má podkladať, rozdeliť alebo označiť silikónovým odtokom. Rana sa hojí počas 4 - 6 týždňov (starostlivosť o ranu atď. - po operácii (leták)).
Rozdelenie fistuly
Fistula je rozdelená a tkanivo fistuly je úplne vyrezané. Príležitostne sa potom pripevní zvierací steh, aby sa zabránilo rozchádzaniu niekoľkých prerušených svalových vlákien v priebehu hojenia rany. Výsledkom je otvorená rana, ktorá sa hojí počas 4 - 6 týždňov (starostlivosť o rany atď. - po operácii (leták)).
Drenáž fistuly
Fistulou sa pretiahne mäkká silikónová niť hrubá asi 2 mm. Sekrécia môže vytekať pozdĺž drenáže a zabráni sa opätovnému hromadeniu hnisu. Týmto spôsobom sa fistula uvedie do stavu bez zápalu a môže sa vykonať operácia na odstránenie fistuly:
Definitívne chirurgické ošetrenie análnej fistuly je zložité a vyžaduje veľké skúsenosti chirurga.
Rozhodujúce body sú
1) Identifikácia presného priebehu fistuly
2) Posúdenie časti zvieracieho svalu, okolo ktorej bude fistula v prípade potreby tiež použité ultrazvukové vyšetrenie konečníka (endosonografia)
3) Váženie, či je možné rozdeliť alebo vystrihnúť fistulu bez poškodenia zvieracieho svalu do takej miery, že z dlhodobého hľadiska (často až po rokoch) vznikne problém s kontrolou stolice (inkontinencia stolice).
4) Ak nie je možné rozdelenie, musí sa zvoliť vhodná metóda na uzavretie fistuly (pozri nižšie).
Uzavretie fistuly
The plastový uzáver fistuly sa používa, keď fistula obíde príliš veľa svalov a existuje riziko fekálnej inkontinencie. Vonkajšia časť fistuly je vyrezaná, okrem výstrelového svalu. Vnútorná časť fistuly je potom z vnútornej strany mierne vystrihnutá pozdĺž vlákien svalov a svalová medzera je opäť zašitá najjemnejšími stehmi. Potom je svalový šev pokrytý chlopňou zo sliznice a svalovej steny čreva (tzv. Klapka sliznice) kryté. Vonkajšia rana sa zahojí do 4 - 6 týždňov (starostlivosť o ranu atď. - po operácii (leták)).
Šance na úspech plastového uzavretia fistuly nie sú optimálne ani v rukách skúseného chirurga a pohybujú sa okolo 70%. Ak sa fistula po uzavretí znovu otvorí, musí sa vložiť nový silikónový odtok. Fistula sa potom asi o 3 mesiace opäť uzavrie.
The Fistula zátka je alternatívna chirurgická technika. Fistula nie je vyrezaná. V dôsledku toho nedochádza k najmenšiemu poškodeniu svalu zvierača. Fistulačné potrubie sa vyškriabe alebo vykefuje a cez fistulu sa vytiahne zátka (zátka) vyrobená z vysoko čistého kolagénu (Surgisys® - získaný z prasacích čriev) alebo syntetického materiálu (Gore Plug® - molekuly cukru). Zástrčka je všitá a podľa situácie je zvonka vytvorená drenážna rana.
To zo začiatku znie veľmi dobre, však?
Bohužiaľ, pôvodne popísané rýchlosti hojenia až 80% sa nepotvrdili a šance na úspech (t. J. Dlhodobé uzavretie fistuly), táto nepochybne veľmi elegantná metóda, sa pohybujú medzi 25 a 50%. Z tohto dôvodu používame metódu iba vo vybraných prípadoch.
Uzáver fistuly s nitinolovým klipom (OTSC Proctology®)
Pri tomto postupe je vnútorný otvor fistuly uzavretý kovovou sponou.
Nitinol je zliatina titánu a niklu ... keďže povrch je pokrytý oxidom titaničitým, nemal by byť problém ani s alergiou na nikel (vyhlásenie výrobcu). Klip pochádza z endoskopie, kde sa roky používa na uzatváranie fistúl a dier v čreve ako súčasť gastroskopie alebo kolonoskopie. OTSC znamená Over Thej S.jadro C.pera, tj. svorka je umiestnená na prednej strane zariadenia na gastroskopiu alebo kolonoskopiu (endoskop).
Klip bol upravený a bol vyvinutý špeciálny aplikátor na zatváranie fistuly na konečníku. Spona uzatvára vnútorný otvor fistuly svojimi pružnými pazúrmi. Medzi nimi môžu klíčiť krvné cievy, čo podporuje hojenie (stehy lokálne prerušia prívod krvi) a pružná sila svorky zostáva vždy konštantná (stehy môžu kĺzať). Časť kože a slizníc okolo vnútorného otvoru fistuly sa odstráni, aby sa svorka nepriložila na citlivú pokožku. Samotná fistulačná trubica je vyčistená a zdrsnená poprsím. Rovnako ako v prípade plastového uzáveru fistuly, vonkajší otvor fistuly sa zvyčajne odstráni, takže rana tu zostane 4 až 6 týždňov.
Prvá štúdia hovorí o miere vyliečenia až 90%. Postup je veľmi jednoduchý. Spona bohužiaľ po operácii niekedy spôsobí bolesť a musí sa odstrániť v krátkej anestézii po uzdravení fistuly - najskôr po 6 týždňoch. Ak to neprekáža, môžete klip nechať.
Regionálne je optimálne: OTSC Proctology bola vyvinutá spoločnosťou Oveco so sídlom v Tübingene, oddelením od Fakultnej nemocnice v Tübingene.
Uzavretie fistuly pomocou laseru FiLaC® (laserové uzatvorenie fistuly)
S týmto rel. nové procesy spoločnosti biomedicínske technológie biolitec sa vstupuje laserovou sondou pozdĺž alebo namiesto fistúl do fistuly. Vďaka pilotnému lúču - svetlu na konci sondy - chirurg vždy vie presne, kde je. Z vnútorného otvoru fistuly, t. J. Vytiahnutia smerom von v konečníku, je fistulárny kanál zváraný pomocou laserovej energie. Vnútorný otvor sa uzatvára pomocou veľmi pomaly sa rozpúšťajúceho švu. Vonkajší otvor fistuly vedľa konečníka je odstránený ako malý kožný kryt, takže sa pod kožou nemôže hromadiť žiadna tekutina a mŕtve tkanivo z fúzovanej fistuly môže unikať von. Aj pri tejto metóde zostáva zvonku malá rana, ktorá sa zahojí v priebehu 2-4.
Ďalšie postupy:
Ak existuje veľa chirurgických metód na liečenie chorôb, zvyčajne to znamená, že ideálna forma terapie (zatiaľ) neexistuje. Okrem vyššie uvedených postupov, ktoré praktizujeme, sú tu uvedené aj ďalšie, ktoré nie sú uvedené. Ak budú k dispozícii presvedčivé štúdie, môžeme zmeniť našu operačnú stratégiu:
- štiepenie fistuly, aj keď je súčasťou veľkého zvierača
s následnou okamžitou rekonštrukciou oddelených častí rieky
Uzamykacie zariadenie
- Lepenie potrubia fistuly fibrínovým lepidlom ... nové tvrdé fibrínové lepidlo by malo byť podobné
ako funguje zástrčka
Ambulantne alebo stacionárne?
Zvyčajne odporúčame chirurgický zákrok na lôžku.