Chirurgia glaukómu pre nedostatočnú liečbu drogami - MedMix
Môže byť indikovaná operácia glaukómu, ak liečba liekom alebo laserom nevedie k požadovanému zníženiu vnútroočného tlaku.
Môže byť indikovaná operácia glaukómu na liečbu glaukómu farmakoterapia a/alebo laserové ošetrenie nestačí na zníženie vnútroočného tlaku. Môže to tak byť najmä vtedy, ak je cieľový tlak - to znamená vnútroočný tlak, ktorý je individuálne nastavený ako cieľová hodnota pre príslušného pacienta, od ktorého už nie je optický nerv trvale poškodený - obzvlášť nízky. Najbežnejšia chirurgická metóda je tu Trabeculektómia: chirurgický zákrok, ktorý je aj po viac ako 50 rokoch zlatým štandardom pri liečbe chirurgického glaukómu. Keď bola táto operácia zavedená asi pred 50 rokmi, bola to niekedy brutálna metóda a vyskytlo sa aj množstvo komplikácií. V priebehu rokov sa to však stalo bezpečnejším a komplikácií je podstatne menej ako pred niekoľkými rokmi. V roku 2016 bolo v Rakúsku vykonaných okolo 1 400 operácií glaukómu a asi 1 000 laserových zákrokov.
Trabeculektómia: priebeh operácie glaukómu
Cieľ operácie glaukómu je jediný trvalá regulácia vnútroočného tlaku. Trabeculektómiu jedného oka je možné vykonať pod lokálnej anestézii, ako aj v celkovej anestézii a vo väčšine prípadov to trvá hodinu. Konečné rozhodnutie o tom, aký typ anestézie sa má urobiť po dôkladnej konzultácii s pacientom. Prevažná väčšina trabekuloektómií sa vykonáva v lokálnej anestézii.
Pri chirurgickom zákroku na glaukóm chirurg vystrihne malý fragment upchatého trabekulárneho filtra. Toto je určené na uľahčenie odtoku komorovej vody a zníženie vnútroočného tlaku. Za určitých okolností môžu pacienti opustiť nemocnicu v deň operácie a potom sú pravidelne v krátkych intervaloch vyšetrení oftalmológom. Po operácii môže trvať niekoľko týždňov, kým sa vaša zraková ostrosť vráti na predoperačné úrovne. Je potrebné zdôrazniť, že operácia glaukómu nemôže zlepšiť videnie. Naším cieľom je udržať zrak (zorné pole) na úrovni, ktorá je stále k dispozícii. Miera komplikácií pre menej časté a zložité chirurgické stavy je okolo 50%, zatiaľ čo pri jemných operáciách je to len okolo 10-20%. Možné komplikácie si zvyčajne vyžadujú ďalší chirurgický zákrok.
Dôležité: kontrola úspešnosti operácie
Zriedkavé, ale možné komplikácie, sú infekcie, krvácanie do oka, únik spojovky v oblasti perkolačného vankúša, zarastený drenážny otvor, nadmerné zníženie vnútroočného tlaku a tvorba nepriehľadnosti šošovky. Aby boli tieto komplikácie rozpoznané včas, sú pacienti s glaukómom volaní na kontrolné vyšetrenia v pravidelných intervaloch v mesiacoch po operácii. Dôkladná kontrola v prvých týždňoch po zákroku je preto nevyhnutná - vedie to tiež k výraznému zlepšeniu úspešnosti.
Nové invazívne metódy liečby
MIGS (mikroinvazívna chirurgia glaukómu) je relatívne nová chirurgická metóda, ktorá je šetrná k pacientovi a menej stresujúca. Do oka je vložená malá trubička, ktorá odvádza komorovú vodu. Takto dosiahnuté zníženie tlaku nie je zvyčajne také silné ako pri trabekulektómii. Nevýhodou MIGS sú aj náklady na tubu - okolo 800 až 1 000 eur. Rakúske zdravotné poistenie to momentálne neplatia a nie každý pacient s glaukómom je na túto liečbu vhodný. MIGS je v zásade vhodný pre stredne ťažké formy glaukómu. Existuje aj druhý typ implantácie, ktorý by sa nemal zamieňať s malými MIGS: jedná sa o takzvané implantáty Baerfeldt a Achmed. Tieto trubice sú podstatne väčšie a dokonca majú ventily. Operácia na to je však oveľa zložitejšia. Preto sa tieto implantáty primárne používajú vo formách glaukómu, pri ktorých nie je alebo už nie je možná trabekulektómia.
Zdroj: VYHLÁSENIE od OA Dr. Anton Hommer, odborník v oftalmológii a optometrii, vedúci lekár na oftalmologickom oddelení nemocnice „Sanatorium Hera“, dlhoročný člen predstavenstva Európskej spoločnosti pre glaukóm, predseda glaukomovej komisie Rakúskej oftalmologickej spoločnosti „Operácia glaukómu: keď nestačí liečba“.