Chirurgia hypofýzy - KWHC Norimberg
Hypofýza je žľaza veľkosti hrášku umiestnená pod mozgom. Uvoľňuje rôzne hormóny a je spoločne zodpovedný za hormonálnu kontrolu a reguláciu tela. Nádory hypofýzy sa považujú za pomerne zriedkavé. Priv.-Doz. DR. med. Jürgen Kreutzer sa špecializuje na operáciu týchto nádorov, najmä na takzvanú „transsfenoidálnu operáciu“, pri ktorej sa operácia neuskutočňuje na mozgu, ale na nose.
Formy terapie v KWHC
Ak bola diagnostikovaná adenóm hypofýzy, je indikovaná mikrochirurgická chirurgia, ožarovanie alebo medikamentózna terapia v závislosti od veľkosti nádoru a hladiny hormónov v krvi. S výnimkou hypofýzových adenómov produkujúcich prolaktín je transfénoidná operácia prvou voľbou terapie podľa jednomyseľného názoru zúčastnených odborných spoločností pre neurochirurgiu a endokrinológiu.
Ak je to možné, operácia hypofýzy sa vykonáva transfenoidálne, t.j. nosom, aby sa zabránilo otvoreniu lebky „zhora“ (tzv. Transkraniálna operácia). Je to možné u viac ako 85 percent nádorov. Transfenoidálna operácia si vyžaduje veľa skúseností z dôvodu lokalizácie tumoru v oblasti bázy lebky, prístupu cez nos a potrebných špeciálnych nástrojov, pokiaľ možno prostredníctvom veľkého množstva transfenoidálnych intervencií, ktoré už chirurg vykonal (tzv. Kazuistika), čo je vedecky dokázané, najmä pri hormonálne aktívnych. Nádory zvýšili rýchlosť hojenia (rýchlosť remisie) u pacienta.
Intervencie sa vykonávajú na norimberskej klinike v spolupráci s miestnym neurochirurgickým oddelením a klinikou ORL, vrátane všetkých technických možností, ako je endoskopia a intraoperačná navigácia (neuronavigácia). Konzultácia prebieha ambulantne v Kompetenčnom centre pre operáciu chrbtice a hypofýzy.
Sme členom siete Glandula (sieť chorôb hypofýzy a nadobličiek).
Hypofýza a jej nádory
Hypofýza je jednou z najdôležitejších hormonálnych žliaz v ľudskom tele. Nádory hypofýzy (väčšinou benígne takzvané adenómy hypofýzy) môžu viesť k najrôznejším príznakom podľa toho, či samy produkujú hormóny a uvoľňujú ich do tela pacienta (hormonálne aktívne adenómy), alebo či sú hormonálne „tiché“ (hormón neaktívne) a sú za to zodpovedné. badateľný je ich vytesňovací rast a tlak na normálnu hypofýzu alebo okolité časti mozgu. Rozlišujú sa tieto nádory hypofýzy:
Adenóm hypofýzy produkujúci prolaktín (prolaktinóm)
Medzi hormónovo aktívne adenómy hypofýzy patrí hypofýzový adenóm produkujúci prolaktín (prolaktinóm), ktorý je zvyčajne viditeľný u žien v dôsledku zvýšenia hladiny prolaktínu (hyperprolaktinémia) v dôsledku zlyhania menštruačného krvácania (amenorea) a/alebo odtoku mlieka z prsníka (galaktorea). Galaktorea sa môže vyskytnúť aj u mužov, ale primárnym príznakom je často strata libida a potencie. Prolaktinómy sú jedinou podskupinou adenómov hypofýzy, ktoré je možné obvykle rozumne a trvale liečiť samotnými liekmi (pomocou takzvaných agonistov dopamínu). V tejto podskupine je chirurgický zákrok nevyhnutný iba vtedy, ak medikamentózna liečba určite nie je tolerovaná alebo ak hladinu prolaktínu a veľkosť nádoru nemožno napriek medikácii znížiť.
Rastový hormón (GH) produkujúci adenóm hypofýzy (akromegália)
Ak adenóm hypofýzy sám nepretržite produkuje rastový hormón (rastový homón/GH), tvárové vlastnosti pacienta sa časom menia, zatiaľ čo veľkosť rúk a nôh rastie. Často je potrebné rozšíriť prstene prstov, zväčšiť veľkosť topánky a kvôli zväčšeniu čeľuste znova a znova vzniknúť nové medzery medzi zubami. Výsledný klinický obraz, takzvaná akromegália, vedie nakoniec k patogénnym metabolickým zmenám (diabetes mellitus/porucha cukru, hypertenzia/vysoký krvný tlak) prostredníctvom zvýšenia hladín GH a IGF-1 (hormón podobný inzulínu).
ACTH produkujúci hypofýzový adenóm (Cushingova choroba)
Ak sa hormón ACTH neustále uvoľňuje z nádoru bez regulácie kontroly nad organizmom (adenóm hypofýzy produkujúci ACTH), vedie to k skutočnosti, že sa z nadobličiek neustále uvoľňuje príliš veľa kortizolu a vzniká klinický obraz takzvanej Cushingovej choroby. Toto je závažné endokrinologické (metabolické) ochorenie, pri ktorom sa svalová hmota v rukách a nohách redukuje so zodpovedajúcou slabosťou (myopatiou) so súčasným významným prírastkom hmotnosti. Vysoký krvný tlak a/alebo cukrovka sú často novo diagnostikované. Tvár získava červenkastú farbu a je zreteľne plnšia („tvár v splne“).
Neaktívny adenóm hypofýzy
Ostatné nádory hypofýzy/výpredaja
Okrem adenómov hypofýzy existujú aj ďalšie, zriedkavejšie nádory hypofýzy, ako sú kraniofaryngiómy, cysty Rathkeho vrecka, nádory zo zárodočných buniek alebo koloidné cysty, ktoré sa zvyčajne javia ako adenómy hypofýzy neaktívne, ale tiež ovplyvňujú hypofýzu, čo vedie k deficitu zadného laloku hypofýzy. ADH a viesť tak ku klinickému obrazu takzvaného diabetes insipidus. Telo pacienta stráca časť svojej schopnosti regulovať vodnú rovnováhu, takže pacient má neustále smäd a v extrémnych prípadoch musí každú hodinu, dokonca aj v noci, chodiť na toaletu, vymočiť sa.
Hypofýzový špecialista Priv.-Doz. DR. Med. Jürgen Kreutzer
Priv.-Doz. DR. Jürgen Kreutzer je členom Nemeckej spoločnosti pre endokrinológiu (DGE) ako neurochirurg už viac ako 16 rokov a pravidelne sa zúčastňuje stretnutí pracovnej skupiny pre hypofýzu DGE. V Nemecku je vďaka svojej univerzitnej kariére v baštách hypofýzy v Erlangene a Charlottesville (USA) jednou z malej skupiny iba asi 6 až 7 špecializovaných neurochirurgov, z ktorých každý má osobnú skúsenosť s viac ako 1 000 transsfenoidálnymi operáciami (v ktorých sú všeobecne zriedkavé prípady). „Adenóm hypofýzy“ s ochorením len asi 40 novodiagnostikovaných pacientov na 1 milión obyvateľov ročne).
Priv.-Doz. DR. med. Jürgen Kreutzer si vyžaduje čas na zodpovedanie otázok a poskytovanie informácií svojim pacientom.
Druhý názor
Môžete nám kedykoľvek poslať vaše obrázky MRI spolu s vašimi nálezmi hormónov na ďalšie vyjadrenie alebo prvú kontrolu z hľadiska hypofýzy.
Transfenoidálna chirurgia hypofýzy
Hypofýza je na spodnej strane mozgu a je k nej prístup cez nos. Tento typ procedúry je pre pacienta šetrný, pretože sa nemusí otvárať lebka. Avšak v závislosti od veľkosti a umiestnenia nádoru nie je tento postup vždy možný.