Chirurgia krížových väzov a chirurgia krížových väzov DocMedicus Gesundheitslexikon

Po prasknutí predného alebo zadného krížového väzu existujú rôzne možnosti terapie, ako je chirurgický zákrok krížového väzu alebo oprava krížového väzu. , aby bolo možné zaručiť funkciu kolenného kĺbu a tým aj pohyblivosť pacienta. Prasknutie (natrhnutie) môže postihnúť iba predný alebo zadný krížny väz alebo obidva krížové väzy. Štatisticky je oveľa pravdepodobnejšie pretrhnutie predného krížneho väzu.

Hlavnou funkciou dvoch krížových väzov je zabezpečenie stability holennej kosti (holennej kosti) proti stehennej kosti (stehenná kosť). Zaistiť kĺb je možné len proti varóznej (bowleg) a valgusovej (klepacej nohe) polohe v spojení s vedľajšími väzmi, ktoré sú tiež súčasťou kolenného kĺbu. Vďaka anatomickým podmienkam je človek schopný vykonať mierne predĺženie (predĺženie kolena) a výrazné (prehnutie) ohnutie kolena, čo si však na udržanie stability vyžaduje prítomnosť krížových väzov. Pomocou týchto väzov je možné znížiť posunutie holennej kosti vzhľadom na stehennú kosť, čo účinne zabraňuje sklopeniu dolnej časti nohy. Musí sa však rozlišovať, že predný krížny väz primárne bráni ventrálnemu posunu (posunutie stehennej kosti dopredu) a zadný krížny väz bráni zadnému posunu (posunutie stehennej kosti dozadu), pretože to má za následok príznaky prasknutia. Z epidemiologického hľadiska je poranenie krížnych väzov najbežnejším klinicky významným poškodením kolenného kĺbu.

Mechanizmus pretrhnutia krížového väzu

Poškodenie predného krížneho väzu (ACL) je z veľkej časti založené na náhlej a mohutnej sile pôsobiacej na ohnutú (ohnutú) dolnú časť nohy. Okrem flexie dochádza súčasne k rotačnému pohybu. Výsledkom ohybu je zníženie maximálnej absorpcie sily, čo pri súčasnej rotácii významne zvyšuje riziko zranenia. Pri rôznych športoch, najmä loptových, dochádza k poškodeniu predného krížneho väzu pod vonkajším vplyvom s anatomicky a funkčne nepriaznivou polohou kĺbu.
Pri lyžovaní je prasknutie v zásade skôr výsledkom akútneho rotačného pohybu, ktorý v prípade pádu spôsobí léziu (poškodenie) v dôsledku nepravidelnej polohy holennej kosti vo vzťahu k stehennej kosti.
Na to, aby došlo k pretrhnutiu zadného krížneho väzu (PCL), je na krížový väz potrebná podstatne väčšia sila, ktorú je možné bežne dosiahnuť iba pri dopravnej nehode. Násilná hyperextenzia môže mať tiež za následok pretrhnutie zadného krížneho väzu.

Indikácie (oblasti použitia)

Kontraindikácie (kontraindikácie)

Konzervatívna terapia nemá priamu kontraindikáciu. Proti chirurgickej liečbe hovorí obmedzená možnosť rehabilitácie po operácii z dôvodu fyzického stavu.
Okrem toho by nemali byť chirurgické zákroky podrobené medzigeneračným slzám (poškodená štruktúra kĺbu medzi krížovými väzmi).
Relatívnou kontraindikáciou je aj rozstrapkanie väzivového pahýľa.

Konanie

V prípade poškodenia krížových väzov je možné v zásade zahájiť konzervatívne (bez chirurgického zákroku) aj chirurgické terapeutické opatrenia. Pre liečbu je obzvlášť dôležitá skutočnosť, že pri pretrhnutí krížového väzu nie je na rozdiel od lézie vedľajšieho alebo vnútorného väzu možné vyliečenie zjazvením. Nedostatok vlastných mechanizmov hojenia tela a riziko degeneratívneho vzhľadu hyalínovej kĺbovej chrupavky (opotrebovanie) môže zvýšiť riziko bolestivého poškodenia menisku, ktoré obmedzuje pohyblivosť. Tento mechanizmus vývoja následných škôd bol dokázaný v rôznych štúdiách. Absencia terapeutických zásahov výrazne zvyšuje pravdepodobnosť utrpenia postupnou deštrukciou kĺbových štruktúr a častými príznakmi opätovného poranenia. Terapia použitá na vyliečenie závisí na jednej strane od želania pacienta a na druhej strane od obrazu poškodenia krížového väzu.

Možnosti konzervatívnej liečby

Chirurgické zákroky

Technika liečenia a reakcie

Ďalšie chirurgické zákroky

Po operácii

V závislosti od postupu musí pacient adekvátne starať o rekonštruované väzivo. Stehy z chirurgického zákroku je možné zvyčajne odstrániť po dvoch týždňoch. Pooperačne sú veľmi často možné bolesti a opuchy, takže je nevyhnutná terapia zmierňujúca bolesť. Po konzultácii s ošetrujúcim lekárom by sa navyše malo čo najskôr začať s ľahkým tréningovým zaťažením rekonštrukcie. Cvičenie môže tiež znížiť váhu, čo môže neskôr výrazne znížiť zaťaženie rekonštrukcie a predĺžiť tak trvanie rekonštrukcie.

Možné komplikácie

Zlyhanie transplantácie - Chirurgické chyby, nedostatočné zahojenie rekonštrukcie a ďalšie pretrhnutie krížového väzu môžu viesť k obmedzeniu funkcie transplantátu do tej miery, že je nevyhnutný nový chirurgický zákrok na jeho nápravu.
Ďalšia nestabilita - Ďalšia trauma alebo nesprávne umiestnenie môže viesť k zníženiu stability kĺbu, čo sa často musí napraviť chirurgickým zákrokom.
infekcie - Pooperačný zápal je stále vážnym problémom pri rekonštrukcii krížneho väzu. Ak sa zistí infekcia, musí sa oblasť rany zavlažovať priamo. Pravdepodobnosť výskytu bakteriálnych infekcií závisí od rôznych faktorov, ako je predoperačná dĺžka pobytu a vek. Infekcie môžu spôsobiť ďalekosiahle komplikácie, ktoré môžu viesť k sepse (otrave krvi).
Artrofibróza - Podľa súčasného stavu výskumu je týmto klinickým obrazom zriedkavé autoimunitné ochorenie, ktoré sa vyznačuje výrazne zníženou pohyblivosťou kolenného kĺbu.
Cyclopsov syndróm - Tento syndróm je charakterizovaný nadmerným rastom spojivového tkaniva v oblasti rany, čo môže pri namáhaní viesť k bolesti.
anestézia - Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii alebo po spinálnej anestézii, ktorá so sebou prináša rôzne riziká. Celková anestézia môže mať za následok nevoľnosť (pocit nevoľnosti) a zvracanie, poškodenie zubov a prípadne srdcové arytmie. Nestabilita obehu je tiež obávanou komplikáciou celkovej anestézie. Celková anestézia sa napriek tomu musí hodnotiť ako zákrok s malými komplikáciami.
Spinálna anestézia je tiež relatívne nízka v komplikáciách, ale komplikácie môžu nastať aj pri tejto metóde. Poranenie tkaniva, napríklad nervových vlákien, by mohlo viesť k dlhodobému zhoršeniu kvality života.

Viac informácií

Čas medzi diagnostikou a rekonštrukciou prasknutého predného krížneho väzu určuje mieru artrózy: po šesťmesačnom intervale bola miera artrózy 11,7%, po 18 mesiacoch to bolo 21,6% a po 36 mesiacoch to bolo 45,3% [ 7].

Mayr HO, Zeiler C: Komplikácie po operácii krížneho väzu. Ortopéd. 2008. 37: 1080-1087
Ewerbeck V: Štandardné postupy v operatívnej ortopédii a úrazovej chirurgii. Georg Thieme Verlag 2006
Heisel J: Rehabilitácia v ortopédii a úrazovej chirurgii. Springer Verlag 2005
Rüter A: Úrazová chirurgia. Elsevier Verlag 2008
Niethard F: Ortopédia a úrazová chirurgia. Georg Thieme Verlag 2009
Frobell RB, Roos EM a kol.: Randomizovaná štúdia liečby akútnych sĺz predného krížneho väzu. NEJM 363; 2010: 331-42
Cinque ME a kol.: Vysoké ceny artrózy sa vyvíjajú po operácii predného krížneho väzu: analýza 4 108 pacientov. Na J Sports Med 2017, online 6. októbra