Chirurgia na sprísnenie kože nie je zahrnutá
Žiadny nárok na operáciu napínania kože
Rozsudkom zo 16. novembra 2006 rozhodol Štátny sociálny súd Sasko-Anhaltsko o nároku na náhradu náhrady za zákrok stiahnutia kože. Súdny proces bol vedený pod spisovou značkou L 4 KR 60/04. Odvolací súd dospel k záveru, že neexistuje nárok na operáciu napínania pokožky, ak sa vykonáva po extrémnom chudnutí bez choroby, ako je definované v zákonnom zdravotnom poistení.
Predmet akcie
Pohybom a stravou sa poistencovi so zákonným zdravotným poistením podarilo znížiť jeho váhu o 70 kilogramov už za tri roky. Výsledkom boli ochabnuté kožné záhyby v oblasti hrudníka a žalúdka v tvare laloku. Došlo tiež k ochabnutiu kože na rukách a stehnách.
Žalobca chcel odstrániť prebytočné kožné záhyby operáciou napínania kože, takzvanou operáciou liftingu tela. Zodpovedná zdravotná poisťovňa však odmietla nárokovať si dávky, pretože kožné záhyby nie sú chorobou.
Rozsudok krajského sociálneho súdu
Štátny sociálny súd Sasko-Anhaltsko potvrdil rozsudok zo 16. novembra 2006 (Az. L 4 KR 60/04) stanovisko zdravotnej poisťovne a nezistil žiadny nárok na dávky pri operácii telesného zdvihu.
Aby sa mohol uplatniť nárok na zákonné zdravotné poistenie, musí byť prítomné ochorenie, ktoré si vyžaduje liečbu. To však neplatí v prípade, o ktorom sa má rozhodnúť, najmä preto, že nedochádza k trvalému ošetreniu zápalu kože.
Ak by znechutenie, strach alebo pretrvávajúce znechutenie na prvý pohľad žalobcu v upravenom stave, znamenalo by to vážne fyzické znetvorenie. To však tiež nie je prípad žalobcu. Neexistuje teda žiadna choroba, ktorá by vyžadovala ošetrenie, ktorej náklady hradí zdravotná poisťovňa v podobe ošetrenia na zákrok napínania pokožky.
Odvolací súd tiež uviedol, že duševné choroby spôsobené ochabnutou pokožkou nevedú k nároku na dávky z operácie. Pretože ak nespokojnosť s vlastným telom vyvoláva psychologické poruchy, je možné ich liečiť iba prostriedkami psychiatrie a psychoterapie.
Otázky týkajúce sa zákonného zdravotného poistenia
Registrovaní dôchodcovskí poradcovia sú k dispozícii pre všetky otázky týkajúce sa zákonného zdravotného poistenia. Dôchodkoví poradcovia a zástupcovia v sporoch zastupujú svojich klientov v námietkach a v súdnych konaniach (sociálne a regionálne sociálne súdy) za účelom vymáhania ich nárokov na dávky.